社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响.doc

社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响王苓高美华吕婵战连芬【摘要】目的：分析社区康复护理对脑卒中后遗症期患者的日常生活质量及心理状态的影响。方法：前瞻性分析2007年1月至2010年12月期间86例住院脑卒中后遗症期患者，随机分为两组：对照组，给予常规治疗；研究组，在常规治疗的基础上，给予一系列社区康复护理干预；两组均43例。分别比较两组患者治疗前及治疗后6个月后的健康状况问卷(SF-36)、改良Barthel指数(MBI)、生存质量指数量表(QLI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)差异。结果：两组患者治疗前SF-36评分、MBI评分、QLI评分及HAMD评分无统计学差异(P0.05)。与对照组比较，研究组的SF-36评分、MBI评分、QLI评分及HAMD评分均明显优于对照组(P0.05).Comparedtocontrolgroup,thescaleofSF-36,MBI,QLIandHAMDinresearchgroupwerebetter(P0.05)，具有可比性。入选标准：诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的标准，并通过脑MRI或CT证实3；均存在肢体功能障碍，且格拉斯哥昏迷评分大于8分；住院时间6月；能独立完成问卷；家属能协助患者进行康复锻炼。排除标准：存在严重认知功能障碍；合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。1.2方法对照组患者给予常规治疗，如控制血压、血糖达标，应用改善微循环药物及积极治疗并发症等；研究组在上述常规治疗的基础上，给予一系列社区康复护理干预处理。1.2.1日常生活能力训练：评估患者的病情及肢体功能状态，制定个体化的康复计划，在日常生活护理中耐心地鼓励、引导和帮助患者掌握自我护理技巧。循序渐进使患者掌握逐渐移动、刷牙、进食、穿脱衣裤、如厕等生活能力。坚持近期目标与远期目标相结合，相适应原则来制定日常生活能力训练计划。1.2.2给予健康指导教育：康复护士要定期的进行功能训练指导，包括：床上翻身、起坐训练、平衡训练、移动训练、坐站训练及步行训练等。对于失语患者，可以给予练习发音指导，进行语言训练。对患者及家属进行个性化的脑血管病相关知识的健康宣教，使他们能更主动、更有效地参与到康复训练计划中。1.2.3心理评估及干预：要定期对于患者心理状态进行评估，可采取临床观察和访谈等方法，注重与患者建立相互理解及信任的融洽关系，使患者了解自身的病情、治疗，帮助患者迅速得到鼓励因素。给予患者支持性心理治疗，使患者在自我护理中消除“无能”心理，帮助患者调整认知，了解自身对家庭、社会的影响，积极面对现实，增强康复的信心，配合康复训练。1.3评定指标分别应用健康状况问卷(SF-36)、改良Barthel指数(MBI)、生存质量指数量表(QLI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)来评定两组患者治疗前及治疗6个月后的生活质量和心理状态。1.3.1健康状况问卷(SF-36)应用健康状况问卷(SF-36)评分来反映患者的健康状况或生活质量，包括躯体健康、心理健康、总体健康、躯体功能、躯体疼痛、情绪角色功能、精力和社会功能8个方面，每个方面的标准总分为100分，8个方面评分之和为综合评分，分数越高表明健康状况越好，即生活质量越高4。1.3.2改良Barthel指数(MBI)应用改良Barthel指数(MBI)评分来反映患者的日常生活能力，总分为100分。具体评分：100分为自理，7595分为轻度功能缺陷，5070分为中度功能缺陷，2545分为严重功能缺陷，020分为极严重的功能缺陷4。1.3.3生存质量指数量表(QLI)应用生存质量指数量表(QLI)评分来反映患者的生存质量，其内容有：活动能力、日常生活、健康感觉、家庭和社会支持、对前景的认识等，其中每项3级评分，为02分，总分10分4。1.3.4汉密尔顿抑郁量表(HAMD)应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分来反映患者的抑郁程度，具体评分：07分为正常，717分为可能有抑郁症，1724分为肯定有抑郁症，24分以上为严重抑郁症5。1.4统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行分析。数值以Xs表示，计量资料采用组间t检验，P0.05)），生活质量偏差。而在治疗6月后，研究组的SF-36、MBI、QLI评分明显较对照组升高（t=5.072P0.01；t=26.04P0.01；t=14.24P0.01），显示研究组的患者的生活质量明显提高。同时本研究选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分来反映患者的抑郁程度，其评分分值越低，表明抑郁程度越低。研究结果显示，治疗前HAMD评分均无明显差异，心理状态欠佳，而在治疗6月后，研究组的HAMD评分明显较对照组减低(t=52.63P0.01），显示研究组的患者的抑郁程度明显好转。因此对于脑卒中后遗症患者应用一系列的社区康复护理干预措施可以有效地提高日常生活质量，减轻抑郁程度，值得推广。参考文献1高漫.压疮与体位关系的研究进展J.中国实用护理杂志,2008,24(2):59-602夏娟芬,何瑞英,沈炯.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理J.护理与康复,2009,8(2)：135-1363全围第四届脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点J.中华神经精神科杂志,1996，29(6)：381-3974周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册M.北京:人民卫生出版社,2006:67-685张明园精神科评定量表手册M第2版长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-1266赵纯红，巫敏.社区家庭康复对脑卒中后遗症期患者的影响J当代医学，2009，15(1)：102-1037寿