低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床观察.pdf

吉林医学2010年7月第31卷第21期.3475.急性肺心病发作并呼吸衰竭由于感染等因素使缺氧气和CO2合潴留加重，且严重缺氧气和感染肺中组胺大量释放，血小板聚集，毛细血管内皮肿胀，以及纤维栓子形成等构成所谓“肺屏障”，使血液处于高凝状态，造成严重的后果1。自2008年4月2010年8月治疗肺心病合并呼吸衰竭的患者，在抗感染、改善通气和换气等综合治疗的基础上加用低分子肝素治疗，取得良好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2008年4月2010年8月因肺心病急性发作并呼吸衰竭收住于本院患者64例。经病史、体检及有关专科检查均符合全国肺心病专业修订的慢性肺心病的诊断标准，而呼吸衰竭诊断标准均以血气分析为主要依据，其中男44例，女20例，年龄3982岁，平均（53.59.5）岁，所有患者均无肺梗死、代谢性酸中毒、糖尿病、肾脏癌病。按随机双盲法将64例患者平分治疗组与对照组各32例。两组一般资料情况比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法：对照组采用抗感染、改善通气和换气等综合治疗，治疗组采用对照组的治疗以外，另外予腹壁皮下注射低分子肝素0.5ml，1次/d，10d为1个疗程。1.3疗效判定：显效：安静状态下咳、喘、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，浮肿消失，肺部干湿啰音消失或显著减少；有效：上述各种症状及体征有所减轻；无效：治疗前后病情无变化或加重。2结果治疗组32例中，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率为87.5%；对照组32例中，显效12例，有效10例，无效10例，总有效率为68.8%。治疗组的临床疗效明显好于对照组（P0.05）。3讨论肺心病患者长期持续缺氧，代偿性红细胞增多，血黏度增高，导致血液高黏、高聚、高凝状态2。而血黏度增高是影响血流的主要因素，且可诱发或加重心力衰竭和呼吸衰竭。肺心病急性发作并发呼吸衰竭因缺氧气和CO2潴留加重等因素，患者血液呈高凝状态，并常有微血栓形成的事实已被大量研究所证实3。肝素能降低肺动脉压，且具有抗凝，防止血小板凝集，降低血液黏滞性，缓解支气管痉挛，降低痰液黏稠性，促进肾脏排纳潴钾作用3。不过由于普通肝素分子量较大，生物活性不均，仅1/3质量较低的部分有较强的抗凝活性，且有出血倾向、血小板减少、血脂异常等不良反应，一定程序上限制了其临床应用。有研究病理检查发现肺血栓发生率45%，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中约有89.8%有肺细小动脉血栓形成，且为肺细小动脉原位血栓，而非血栓栓塞，这就为应用小剂量肝素提供了理论依据4-5。低分子肝素钙是通过较强的抗氧气活性达到抗凝聚效果的，同时具有溶栓、抗炎、抗过敏、利尿作用。在具体机制上，低分子肝素对防止栓塞，降低肺动脉压，阻止红细胞和血小板聚集，降低血液黏稠度减少红细胞黏附，减低血管阻力，改善微循环减轻肺心病的高凝状态，并且对防止弥漫性血管内凝血也有一定的作用6。本组重症肺心病并呼吸衰竭在常规综合治疗的基础上加用低分子肝素，两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05）。说明低分子肝素对改善肺循环，改善呼吸功能，纠正缺氧，改善心肌代谢，增强心肌收缩力确有一定临床意义，值得临床推广使用。4参考文献1陈灏殊.实用内科学M.第11版.北京:人民出版社,2001:256.2郭欣然,翁育清,谢灿茂.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析J.中国内科杂志,2002,22(8):479.3中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南J.中华结核和呼吸杂志,2007,1(1):8.4孟贞,陈朝.抗凝治疗在慢性阻塞性肺病中的应用J.中原医刊,2005,32(5):31.5陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:526.6孙德俊.慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略J.中华结核和呼吸杂志,2004,27(8):297.收稿日期：2010-06-19编校：朱建梅低分子肝素治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床观察范春江（江苏省无锡市康复医院，江苏无锡214043）摘要目的：研究低分子肝素钙治疗重症肺心病呼吸衰竭的临床疗效。方法：对64例肺心病急性发作并呼吸衰竭患者按随机双盲法平分为治疗组与对照组各32例，两组的常规治疗如抗感染、改善通气和换气等相同，仅治疗组用低分子肝素钙0.5mL，10d为1个疗程。结果：治疗组32例中，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率为87.5%；对照组32例中，显效12例，有效10例，无效10例，总有效率为68.8%。治疗