兰索拉唑, 莫沙必利配合针刺治疗非糜烂性胃食管反流病56 例临床观察.pdf

兰索拉唑、莫沙必利配合针刺治疗非糜烂性胃食管反流病56例临床观察于大海111000辽宁辽阳市第二人民医院摘要目的：观察兰索拉唑、莫沙必利配合针刺治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的疗效与不良反应。方法：56例NERD患者随机分为两组，两组均给予兰索拉唑30mg，1次日口服；莫沙必利5rag，3次日口服：治疗组配合针刺内关、太冲、中脘、足三里等穴位，1次日，疗程均为4周。观察患者烧心、嗳气、反酸、胸骨后烧灼痛等症状积分的改变情况，按症状积分改善分析疗效。结果：两组症状积分较治疗前均有明显改善。治疗组总有效率为929，对照组为571，治疗组明显优于对照组(P005)；停药4周内复发率，治疗组为154，对照组为50，治疗组明显低于对照组(P005)。人选标准：具有典型特征性的烧心和反流症状，病史1年；无胃部手术史及肿瘤病史；内镜检查排除消化性溃疡、消化道肿瘤、贲门失弛缓，食道黏膜未见破损；试验前腹部B超；心电图及生化检查排除肝胆胰疾病、糖尿病及严重的心肺疾病；治疗前1月内未服用抑酸剂及促胃肠动力药。试验方法：两组均给予心理治疗、生活方式和饮食指导、兰索拉唑30mg，1次口口服；枸橼酸莫沙必利分散片5mg，3次日口服；治疗组同时配合针刺内关、太冲、中脘、足三里等穴位，1次日，每次得气后留针152O分钟，每6天休息1天，两组均治疗4周。观察方法：记录患者治疗前、治疗结束时及停药1月后反酸、嗳气、烧心、胸骨后烧灼痛4种症状的症状积分情况。症状计分标准：症状程度记分方法：0分为无症状；1分为症状轻微，不影响生活和工作；2分为症状明显，轻度影响生活和工作；3分为症状显著，严重影响生活和工作，需药物控制；症状频度记分方法：0分为无发作，1分为1天周，2分为23天周，3分为45天周，4分为几乎每天发作。每一种症状积分=症状程度记分+症状频度记分，4种症状的积分总和为该患者的症状记分。疗效判断标准：根据患者的症状积分计算治疗指数，治疗指数=(治疗前总症状积分一治疗后总症状积分)治疗前总症状积分X100。显效：治疗指数80；有效：治疗指数5080；无效：治疗指数50；总有效：显效+有效；复发：症状复出、加重超出有效标准。统计学处理：应用SPSS115统计学软件，进行检验求出P值，当P005时认为有统计学差异。结果两组治疗后疗效及复发率比较见表1、2。不良反应：两组治疗中均未见明显不良反应。讨论胃食管反流病(GERD)的发病机制至今尚未完全明确，目前研究表明主要与抗反流防御机制减弱，食管对反流物清除能力下降，食管黏膜组织抵抗力下降，反流因子攻击增强等有关，也与遗传因素、神经、社会心理因素等有关J。GERD治疗的目标是缓解症状、提高生活质量、预防复发和并发症的发生。药物治疗仍然是目前NERD治疗的主要方式，主要有抑酸剂、促胃肠动力剂、5一HT受体激动剂、黏膜保护剂及GABAB受体激动剂等。兰索拉唑等PPI制剂通过作用于胃壁细胞的HKATP酶，抑制胃酸的分泌，从而减小对食道黏膜的刺激，是目前NERD患者的主要治疗药物，其疗效已得到公认。莫沙必利是一种没有多巴胺受体拮抗作用的高选择性5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛的5一HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强全胃肠的动力。莫沙必利不仅能直接提高食道下端括约肌张力，而且能加强食管、胃的蠕动，加速胃排空，有效防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁反流，对NERD有一定的治疗作用J。中医理论认为，GERD的发生主要与脾胃有关。归纳其主要的病机在于脾胃升降功能失常，中焦气机阻滞不畅，在各种致病诱因作用下引起脾胃内伤，肝气郁结，升降失序，胃气上逆所致。足三里是胃阳明胃经的合穴，善治胃腑病症；中脘是胃经的募穴；太冲为肝之原穴，具有舒肝行气之功效；内关为八脉交会穴，具中国社区医师医学专业2011年第15期(第13卷总第276期)177论著社区中医药CHINESECOMMUN1wDOCTORS陆萍颈椎牵引配合电针、药物穴位注射治疗落枕47例663000云南文山州医院中医康复科关键词落枕颈椎牵引电针穴位注射doi：103969jissn1007614x201115179落枕又称“失枕”、“颈部伤筋”，临床以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛致颈椎活动受限为主要症状，甚者疼痛可向肩背、头部及上肢放射。应用颈椎牵引配合电针、药物穴位注射治疗落枕患者47例，取得满意效果，现报告如下。资料与方法本组患者47例，男28例，女19例，年龄1462岁，平均年龄38岁，病程17天。治疗方法：(1)颈椎牵引：采用TY20微电脑牵引治疗仪，牵引力依据个人情况而定，体质好、个高、年青的患者牵引力可稍大，体质弱、个矮、年老的患者牵引力稍小，牵引时间2030分钟。牵引过有开胸合胃之功效，针刺诸穴，能疏肝理气，降逆和胃。现代研究亦表明针刺足三里等穴位可使幽门括约肌收缩振幅和频率明显升高，加强胃运动的强度频率11,123。兰索拉唑、莫沙必利配合针刺治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)具有疗效好、不良反应少、停药不易复发等优点，优于单纯药物治疗。为探索中西医结合治疗NERD提供了一条新思路，值得进一步探讨完善。参考文献lvakiINvanZantenSVKalrilasPeta1TheMontrealdefinitionandclassificationofgas-troesoophagealrefluxdisease：aglobalevidencehasedCONSENSUSAmJGastroentero12006，101(8)：190019202林三仁，许国铭，胡品津，等中国胃食管反流程中注意避免颈动脉窦受压，观察患者有无恶心欲呕、出汗、胸闷等不适出现，如有上述症状出现则停止牵引。(2)药物穴位注射：药物：灯盏细辛注射液2ml+地塞米松注射液5mg；穴位：以痛为腧，取穴：痛点；操作方法：颈椎牵引结束后痛点处常规消毒，用5号针头刺入穴位，上下缓慢提插，待有酸、麻、胀感后回抽无血，将药物缓慢注入，每穴2ml，2天1次。(3)电针：取穴：患侧风池、痛点、落枕穴、肩井、玉柱；操作方法：选12寸毫针，所选穴处常规消毒后快速刺入穴位，得气后接通电针治疗仪(GglA电针仪)，频率80次分，刺激量以病人能耐受为度，时间3O分钟，1次日。疗效判定标准：痊愈：症状、体征完全消失，颈椎活动自如；显效：症状、体征明显减轻，颈椎活动轻度受限；无效：症状、体征无变化。结果47例全部有效，其中1次治愈21例(45)，2次治愈13例(28)。例1：患者，女，31岁，因“项背部疼痛，颈椎活动受限4小时”就诊，诉晨起穿衣时转动头部后突感左侧项背部疼痛，放射到左侧肩胛部、头部，颈椎不能转动，剧病共识意见胃肠病学，2007，12(4)：2332393DentJ，ElScragHB，WallanderMA，eta1Epidemiologyofgastrooesophagealrefluxdisease：asystematicreviewGut，2005，54(5)：7107174潘国宗，许国铭，郭慧平，等北京上海胃食管反流症状的流行病学调查中华消化杂志，1999，19(4)：2232265詹春光，刘少燕，李健埃索美拉唑治疗胃食管反流病临床对照观察评价医学研究杂志，2010，39(5)：95976何绍亚，向阳生，何莉奥美拉唑吗丁啉联合谷维素治疗胃食管反流病疗效观察浙江l临床医学，2009，11(12)：129913007黄红梅，陈洪非糜烂性胃食管反流病研究痛难忍。查体痛苦表情，颈椎活动明显受限，左右不能转动，前屈、后伸困难，左侧项部肌肉痉挛，风池穴、颈部华佗夹脊穴压痛。诊断：落枕。治疗给予颈椎牵引3O分钟后，灯盏细辛注射液2ml+地塞米松注射液5rag痛点穴位注射，每次选23穴，每穴注射12ml，随后给予电针治疗30分钟。1次治疗后，患者疼痛明显减轻，颈椎活动轻度受限，接着又治疗2次后，患者症状、体征完全消失，病情获愈。讨论落枕多因体虚劳累过度、睡眠时枕头高低不适、躺卧姿势不良，使一侧项背部肌群发生痉挛；也有部分病人因夜眠时肩部暴露，颈肩部当风，感受风寒，气血凝滞，经脉痹阻而发生拘急疼痛；少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致颈项部部分肌肉扭伤或发生痉挛。颈椎牵引可缓解颈项部肌肉痉挛，使局部循环得以改善。穴位注射起到活血化瘀、温经通络、消炎止痛的作用。加之给予落枕穴、痛点等穴位的电针治疗，可收到调和气血、舒经散寒、通络止痛之效。诸法合用，达到治疗目的。进展现代医学，2010，38(2)：1962008YSHIDANPharmacologicaleffesofthegastroprokinetieagentmosaprideJNipponYakufigakaZasshi，1999，113：2999张震雷贝拉唑、莫沙必利治疗胃食管反流病的临床疗效观察临床消化病杂