1 甘肃省临洮县新添中心卫生院基本药物政策实施绩效调查.pdf

中国循证医学杂志2012,12(7):7477507472012中国循证医学杂志编辑部CJEBM论著原始研究甘肃省临洮县新添中心卫生院基本药物政策实施绩效调查桂惠明1韩冬冬1陈群飞2张武德2王兴莲2张希儒3王志平2*1.兰州大学第二临床医学院（兰州730000）；2.兰州大学第二医院（兰州730030）；3.甘肃省临洮县新添中心卫生院（新添730516）摘要目的调查新添中心卫生院基本药物（EML）政策一年来的实施绩效，了解该院EML实施中存在的问题，为乡镇卫生院基本药物配送、存储、补偿机制等研究提供依据。方法采用问卷调查和专题访谈相结合的方法，调查该院EML配备和使用情况、EML政策实施前后诊疗业务和收支变化等情况。结果新添中心卫生院EML配备率呈递增趋势，由实施前的62.2%增至87.3%。EML药物所占药品销售额的比例也由39.3%增至90.6%。但存在配送品种不全、品种落后的问题。EML实施后，卫生院门诊人次数、出院人次数均有所上升，次均门诊费用、次均住院费用均有不同程度的下降。EML实施后，医院总收入略有增加，但限于财政补助额度，卫生院经营尚处于亏损。医药比持续降低，卫生院药品费用与检查费用比例呈上升趋势。尤其20102011年检查费用所占比例较2009年增长30%左右，且EML实施后检查费用并未降低。结论EML的实施并未根本改善“以药养医”的现状。药物零差价销售，卫生院补偿机制尚未健全，卫生院财务仍处于亏损状况。建议开展药物的循证遴选，并开展针对欠发达地区政府补偿机制的研究。关键词乡镇卫生院；基本药物目录；调查InvestigationonthePerformanceofEssentialMedicinePolicyImplementationinXintianTownshipHealthCenter,LintaoCounty,GansuProvinceGUIHui-ming1,HANDong-dong1,CHENQun-fei2,ZHANGWu-de2,WANGXing-lian2,ZHANGXi-ru3,WANGZhi-ping2*1.TheSecondClinicalMedicineCollegeofLanzhouUniversity,Lanzhou730000,China；2.TheSecondHospitalofLanzhouUniversity,Lanzhou730000,China；3.XintianTownshipHospital,LintaoCountry,Xintian730516,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheperformanceofEssentialMedicineList(EML)policyoverthepastoneyearinXintianTownshipHealthCenter(XTHC),soastoprovidereferencesforthedelivery,storageandcompensationmechanismofessentialmedicinefortownshiphospitals.MethodsFocusinterviewcombinedwithaquestionnairewascarriedouttoinvestigatethesupplyandusageofEML,thesituationofbothdiagnosis-treatmentservicesandtheincome-expenditurechangebeforeandafterEMLpolicy.Resultsa)ItshowedthattherewasanincreasingtrendwiththepreparationrateofEMLfrom62.2%beforeimplementationto87.3%after,andtheproportionofEMLincometototalmedicineexpensesincreasedfrom39.3%to90.6%inXTHC.Butproblemsstillexistedsuchasincompleteandoldvarietyofmedicine；b)Thenumbersofoutpatient-timeandinpatient-timekeptgrowing,whilemedicalcostforbothaveragecliniccostandaveragehospitalizationcostdecreasedtodifferentextent；c)Althoughthegrossincomeincreasedslightly,thiscenterwasstillrunningintheredwiththelimitedamountoffinancialassistance；andd)Theproportionofmedicalcareanddrugkeptdecreasingwhiletheproportionofdrugcostandexaminationcostkeptincreasing.Comparedwiththesituationin2009,theproportionofexaminationcostfrom2010to2011hadincreasedby30%,anditstillremainedatthepreviouslevelafterEMLimplementation.ConclusionTheimplementationofEMLdoesnotcompletelychangethepredicamentof“Makecompensationfordoctorsbysellingdrugs”intownshiphealthcenter.Owingtothesalepolicyofzeropricedifferenceandthepoorperformanceofcompensationfortownshiphealthcenters,XTHCisstillrunningunderdeficit.Evidence-basedmedicineselectionandresearchoncompensationmechanismforunderdevelopedareasareur-gentlyneeded.KeywordsTownshiphealthcenter；Essentialmedicinelist；Survey基金项目：国家科技支撑计划资助项目（编号：2008BAI65B17）作者简介：桂惠明，男，硕士研究生，以泌尿系肿瘤为主要研究方向。Email:*通讯作者，Email:ChinJEvid-basedMed2012,12(7):747-750748CJEBM2012EditorialBoardofChinJEvid-basedMOriginalArticles新添中心卫生院坐落于甘肃省临洮县新添镇，覆盖人群约5万人，辐射半径15km2，开放床位45张1。该院于2010年6月实施国家基本药物制度，使用国家基本药物目录（基本医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）2及甘肃省国家基本药物增补目录（2011年版基层部分）3。本文是“十一五”国家科技支撑计划重点项目“不同类型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发基本型乡镇卫生院技术集成综合示范”课题的系列研究之一。通过调查新添中心卫生院基本药物（EML）实施一年的绩效，了解该院EML实施存在的问题，为乡镇卫生院基本药物配送、存储、补偿机制等研究提供依据。1对象与方法1.1调查对象和资料调查对象为甘肃省临洮县新添中心卫生院，该卫生院是“十一五”国家科技支撑计划重点项目“基本型乡镇卫生院技术集成综合示范”课题十个立项单位之一。调查分析该院自2010年6月实施EML1年过程中的实施绩效（数据来源于该院药房、医务科、财务科）。1.2调查方法采用问卷调查和专题访谈相结合的方法，内容包括EML实施一年过程中基本药物配备和使用、住院及门诊前七位疾病和相应药物配备、门急诊人次数和次均费用、费用构成、收入比例、诊疗业务、收支变化及医药比（同期医疗收入与药品收入的比值）变化情况。采用Excel软件收集并分析数据。2结果2.1基本药物配备和使用情况该院自2010年6月实施EML以来，EML配备率呈递增趋势，由实施前62.2%增至87.3%。EML药物所占药品销售额的比例也由39.3%增至90.6%。虽然非EML药物配备比例下降，但该院截至2011年6月尚配备有40种非EML药物。从住院和门诊的疾病负担看，消化系统与呼吸系统疾病负担重，配药少（住院23种，门诊20种），且非EML配备种数稍多（表1、2）。2.2门急诊人次数和次均费用变化新添卫生院门急诊人次数在EML实施前6个月在62357926人不等，波幅较大；而在EML实施一年内门急诊人次数虽有短期波动，但整体呈增长趋势。门急诊次均费用从EML实施2个月后开始降低（31.4vs.30.1元），并一直在29元以下。表1新添卫生院基本药物配备和使用情况时间EML配备品种（个）非EML品种（个）EML配备率（%）药品销售总额（元，EML比例%）中药西药合计2009.61316217510662.2201965.25（39.3）2010.1261852118371.8192689.39（43.6）2010.6301982287276203678.49（48.9）2010.7362092456080.3235626.35（53.6）2010.12542182725782.7240800.36（59.7）2011.6562192754087.3192778.40（90.6）表2新添卫生院住院及门诊前七位疾病4和相应药物配备情况疾病名称*住院（个）门诊（个）EML非EMLEML比例（%）EML非EMLEML比例（%）消化系统疾病23874.220387.0呼吸系统疾病25875.823292.0循环系统疾病45983.336587.8泌尿生殖系统疾病39588.626876.5肌肉骨骼系统和结缔组织疾病29585.320195.2妊娠、分娩和产褥期疾病39686.723292.0损伤、中毒19676.015383.3合计2194782.61632487.2*疾病分类根据国际疾病分类（ICD-10）标准中国循证医学杂志2012,12(7):7477507492012中国循证医学杂志编辑部CJEBM论著原始研究2010年7月份为过渡阶段门急诊人次数较低（6487人次），门急诊次均费用较高（31.5元）（图1）。2.3诊疗业务变化EML实施以来，每半年总门急诊人次数虽有波动但均高于实施前水平（35269vs.39289vs.37268）。与2008年和2009年相比，2010年门急诊次均费用呈增加趋势，均在25元以上，但EML实施后次门急诊次均费用和人均住院费用均有所降低（门急诊次均费用：26.5vs.25.9vs.27.3元；人均住院费用：897.6vs.826.5vs.806.3元）（表3）。2.4卫生院收支变化自EML实施以来，医院总收入略有增加（258.61vs.268.3vs.269.3），但限于财政补助额度，卫生院经营尚处于亏损，收支比一直处于1.0以下，截至2011年6月已亏损113.6万元（表4、5）。自2008年，医药比持续降低（由1.04降至2010.12010.22010.32010.42010.52010.62010.72010.82010.92010.102010.112010.122011.12011.22011.32011.42011.52011.6600062006400660068007000720074007600780080008200242628303234UNI95e8UNI6025UNI8bcaUNI4ebaUNI6b21UNI6570UNI95e8UNI6025UNI8bcaUNI6b21UNI5747UNI8d39UNI7528UNI6708UNI4efdUNI95e8UNI6025UNI8bcaUNI4ebaUNI6b21UNI6570（UNI4ebaUNI6b21）UNI95e8UNI6025UNI8bcaUNI6b21UNI5747UNI8d39UNI7528（UNI5143）图1实施EML前后门急诊人次数和次均费用变化情况表3基本药物实施前后诊疗业务变化情况时间门急诊人次数（人次）住院手术人次数（人次）人均住院费用（元）平均住院日（d）2008483653370893.07.02009467294318786.06.02010.12010.635269103897.65.82010.72010.123928999826.55.92011.12011.63726889806.36.1表4基本药物实施前后卫生院收支变化情况（万元）时间总收入（财政补助所占%）总支出结余收支比20084417.43（36.3%）490.8173.380.8520094517.46（30.1%）520.292.830.992010.12010.6258.61（39.2%）325.9467.330.792010.72010.12268.30（38.6%）336.6068.300.802011.12011.6269.30（39.1%）382.90113.600.70表5新添卫生院费用构成分析（万元）时间医院年总收入财政补助医疗收入门诊收入住院收入药品收入检查费用其他收入20084417.43151.41135.4680.2455.22130.1576.500.4120094517.46155.70161.8496.8465.01199.4775.600.452010.12010.6258.61101.3759.6041.6018.00118.3442.301.102010.72010.12268.3103.5960.5040.7019.80118.4545.600.802011.12011.6269.3105.2862.8043.8019.00123.7048.200.90ChinJEvid-basedMed2012,12(7):747-750750CJEBM2012EditorialBoardofChinJEvid-basedMOriginalArticles0.51），卫生院药品费用与检查费用占比呈上升趋势。尤其检查费用所占比例，与2009年相比，2010至2011年增长30%左右，且EML实施后检查费用并未降低（表6）。3讨论3.1基本药物制度实施的绩效截至2011年6月，新添中心卫生院EML配备率已达到87.3%，但距离甘肃省2011年目标尚有差距（87.3%vs.90%以上）5。新添卫生院的非EML药物均为弥补EML药物不足而配备，如专科药物少，常用惯用药缺乏等。为使基本药物能适应基层医疗卫生需求，需综合考虑药物有效性、安全性、经济性、疾病负担、用药习惯、配送储存条件等多方面的因素，循证遴选6,7并适时调整基本药物目录。2009版EML实施增加了新添卫生院的门急诊人次数，门诊人次数较实施EML前上升11.4%，不同于山东省试点县维持稳定8；降低了次均费用和住院费用，次均门诊费用下降2.3%，人均住院费用下降12.4%，与张丽青等9报道一致。医院年总收入上升3.7%，医药比持续降低（由1.04降至0.51），但药品销售额占医院业务收入的比例也持续升高（由49%升至66.33%），同时，检查费用所占医疗收入的比例由EML实施前的46.71%升至实施后的76.75%。EML实施后卫生院的医药比看似逆转，但其实并未改善“以药养医”的现状，而是将增加检查费用作为创收来源。由于EML实施后药品加成被取消10，政府财政补助额度一直维持在38%，该院升高检查费用仍未改变入不敷出的现状，提示政府应加大补偿额度，转变补偿机制11,12。3.2本研究的局限性本研究仅调查了甘肃新添中心卫生院EML实施绩效，由于该课题其他卫生院尚未发布相关数据，故缺乏横向可比性。此外，未研究EML对合理用药13,14的影响，费用比较未考虑货币贴现。3.3结论甘肃省新添中心卫生院实施国家基本药物目录一年多来，EML配备率逐渐提高，门急诊人次数增多且次均费用降低。但存在药物配送品种不全、品种落后等问题。EML的实施并未根本改善“以药养医”的现状,药物零差价销售，卫生院补偿机制尚未健全，卫生院经营尚处于亏损。建议：开展药物的循证遴选；开展针对欠发达地区政府补偿机制的研究15。参考文献1沈建通,杨晓妍,李幼平,等.甘肃省临洮县新添中心卫生院基本情况现况调查.中国循证医学杂志,2011,11(2):125-130.2中华人民共和国卫生部.国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)(2009版)(卫生部令第69号).2009.3甘肃省卫生厅.甘肃省国家基本药物增补目录(2011年版基层部分).2011.4.4李鸿浩,杨晓妍,李幼平,等.甘肃省临洮县新添中心卫生院20082010年度住院疾病构成与费用情况调查.中国循证医学杂志,2011,11(2):131-137.5关于印发甘肃省国家基本药物管理办法(试行)的通知.Availablefrom:URL:http:/www.gsws.go