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1, 25-(OH) 2D3 对维持性血液透析病人心血管源死亡率的影响.pdf1, 25-(OH) 2D3 对维持性血液透析病人心血管源死亡率的影响.pdf -- 5 元

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实用医学杂志年第卷第期,.对维持性血液透析病人心血管源死亡率的影响钟波杨飞王宁翟静妤李莉朱艳摘要目的评估,.对终末期肾脏疾病维持性血液透析病人心脏意外事件发生率的影响。方法共随访名维持性血液透析的终末期肾脏疾病病人,透析时间/01/0周,按照是否规律使用,.分为治疗组(23)和对照组(2),每日服用盖三醇的剂量范围为0405,平均剂量为05,对照分析两组病例心血管源性意外和死亡的危险性。结果对于存在心血管基础疾病的病例,规律使用,.的治疗组较对照组心脏意外死亡的危险性显著降低(单变量678模型,90/,/可信区间040,20),而对于无心血管系统基础病的病例,其心血管源死亡的危险性差异无显著性。结论使用,.能降低终末期肾脏疾病维持性血液透析病人心脏意外事件的发生率。关键词肾透析活性维生素.心血管源死亡率终末期肾脏疾病,./012345673893443636282432894623563..9B7,./G/1HDDHDHIA/9【A843】AB67ABBCDDEB7D,.7FEGHI7JEAGK7GBIBLK7F5BCMBIFBJNIBCFHJB5GFHIJJOP9.FH7FBCBGBKFB7DJAMM7GBIF5CK7HILJIJ0C58QE7KMGHBCGIJR7DHBC7DEGHI7JEAGJLJBKSBNFG5AGAJGJ23FHF7FAJGJ27D7G,.IFE7C7GB7DOP9.MBIFBJAFHG57IF5CK7HILJIJD7GD77NAM7D/01/0NRJ0JEAGHIJJK7F5BCMBIFBJNIBCOP9.AFIGIB678K7HUCVGHGBI7,90/W/E7FDIHFEIFBG6T040W20XNCGJBCGNJF7HIDDGFE7FBCGIJR7DHBCSBNFBCG5AGFHIGG5AGAJGJNIBC7ABEGHI7JEAGHIJJ0E29862L7NGBCGIJR7DHBCDG7KEGHI7JEAGHIJJK7F5BCMBIFBJNIBCOP9.FH7FJAMM7GBIF5CK7HILJIJFHIKMG7BCIG7F5BGKJAGIGB0【FIBKIF.6GHI7JEAGK7GBIBLOFHJB5GFHIJJ作者单位北京市,解放军医院血液净化中心慢性肾功能不全病人肾组织中Y羟基化作用削弱,从而导致Y羟基维生素.失活,人体内明确的,.靶器官包括肠、肾脏、甲状旁腺和骨骼,同时还有一些组织含有维生素.的受体,如免疫器官、心脏、动脉等循环器官、内分泌器官等。所以活性维生素.缺乏导致多种尿毒症改变,如骨骼和矿物质代谢失调、心脏并发症以及各种免疫功能受到抑制UX。目前认为,.能改善人体骨骼和矿物质代谢异常、心血管功能、免疫反应以及其他功能,但是,也有一些文献UX表明,.在机体内的毒性反应,包括增加钙磷乘积从而导致血管和组织硬化,继而多脏器功能受损和更差的预后。本研究对比了一组进行维持性血液透析的终末期肾脏疾病病人,按照是否规律使用,.分为治疗组和对照组,分析两组病人心血管源性意外和死亡发生的危险性,从而评估使用该药物对维持性血液透析病人的存活率的影响。资料与方法0入选病例入选病例为我院血液透析中心名维持性血液透析病人,参试病人均被告知,导致病人肾功能衰竭的基础病因统计糖尿病肾病3例、高血压病例、肾小球肾炎例、囊性肾病例、不能明确病因例。实验中,3例规律使用,.进入治疗组,例不使用该药物则进入对照组,每日服用,.的剂量范围为0405,平均剂量为05。两组病人的临床特征见表。结果表明治疗组糖尿病和缺血性心脏病患者所占比例均高于对照组,但差异无显著性。缺血性心脏病诊断标准如下Z6T(经皮冠状动脉介入术)或冠状动脉旁路移植术后病例冠状动脉造影提示存在明确血管病变心电图上存在P公司面积97AB9C二醋酸空心纤维透析器,超滤率为970/D,,平均透析时间为64(9E4),平均血流量为0/4(E0/4),透析液流量为0/4,透析液组成成份如下钠969./0、钾7./0、钙97./0、镁7./0、氯97./0、碳酸盐7./0、葡萄糖9,/0。透析前患者体重、血压、脉律及体温均在患者饮食之前进行记录,血压、脉搏、动脉管路压力、静脉管路压力、透析过程中血流量、跨膜压和液体清除量均按小时为单位进行记录,透析完成后记录体重、血压、心率和体温。常规实验室方法检测血红蛋白含量、血尿素氮、血肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甲状旁腺激素,标本为餐后血,均在血液透析前留取。透析完毕将血流量缓慢降至90/4后采血标本查透析后BF。透析剂量使用平衡溶质动力学模型尿素清除指数(12/3GH)进行评估,采用IJK,LJM二级公式单室溶质动力学模型尿素清除指数(12/3M)计算公式12/3MNOP4QG方法及.,OJ45检验评估,对存活率预计可能性的评估使用单变量VW危险性回归模型分析。X7为差异有显著性。所有资料进入YZYY97数据统计包进行统计分析。结果79参试病例的预后至年月完成所有病例的实验和随访,在年随访过程中,共有99例病人死亡,其中包括例致死性心脏意外事件,其余9例正常存活,透析时间为7879周,死亡病例的死亡原因及死亡相关资料来自我科住院病历及门急诊病历,例死于心血管意外事件的病例包括急性冠脉综合征N,充血性心衰N9和心源性猝死N6。猝死定义为在没有外界暴力事件及其他意外事件前提下,由于心脏本身病变导致病人出现突发症状并在9D内死亡。其余6例死亡病例包括重度感染N9、脑血管意外N9、肝功能衰竭N。7治疗组和对照组预后对比91J.J4O\GG生存分析用于评估参试例维持性血液透析病人规律口服9OI治疗对于生存率的比较分析,两组之间存活曲线的变异使用.,OJ45分析。结果提示凡存在心血管系统基础疾病的维持性血液透析病人,治疗组较对照组心血管源性死亡危险性差异有显著性(N76),而对于没有心血管系统基础病的病例,两者之间差异没有显著性(N7),存活曲线见图9、。对心血管源性死亡率的预示因素使用了单变量VW危险性模型生存分析。结果进一步强调了治疗组和对照组之间差异存在显著性(QN7,可信区间7E7,N7),其他一些显著性指示因子包括年龄、平均收缩压、抽烟史、血清低密度脂蛋白胆固醇以及是否同时合并糖尿病。而性别、平均舒张压、维持透析时间、血清甲状旁腺激素水平、体重指数以及尿素氮清除指数对于心血管性死亡率的预示意义有限(见表)。讨论本实验结果表明在维持性血液透析病人中使用9OI能显著降低患者心血管源死亡的危险性。从病理生理机制分析存在以下几种解释99实用医学杂志年第卷第期,能改善心功能。资料.表明盖三醇通过抑制甲状旁腺激素分泌对血液透析病人心脏机能有积极作用,其治疗原理为抑制甲状旁腺功能亢进,纠正细胞内钙超负荷,从而缓解心脏负荷,改善心功能。()/0,治疗能抑制心肌肥厚。资料1.表明使用盖三醇治疗能拮抗新生大鼠内皮素引起的心肌细胞肥大。同时对于肾功能衰竭病人,缺乏活性维生素,或者提高血浆内皮素浓度能导致心肌肥厚,静脉使用/0,能显著地抑制左心室肥厚指数,并减少血清甲状旁腺激素、血管紧张素以及心房利尿钠多肽等提示心肌肥厚的标志性指标.。()/0,对大动脉内皮细胞有保护作用。资料23.表明/0,能抑制血管内壁巨噬细胞受体的表达,同时对血管平滑肌细胞存在双向影响,即/0,缺乏或超负荷均能刺激血管平滑肌细胞增殖,因此,/0,剂量以及血浆浓度能广泛影响动脉血管细胞功能。(1)/0,能直接或间接通过影响血清钙、甲状旁腺激素浓度及其他相关因素来调整机体脂质代谢。资料.表明尿中钙离子浓度及甲状旁腺激素浓度增高能显著降低脂蛋白调控激酶的活性,而在维持性血液透析人群中,口服盖三醇能增加载脂蛋白4和高密度脂蛋白胆固醇同时伴随血清甲状旁腺激素水平下降5.。()/0,能改善机体免疫状态,提高机体防御氧化型脂蛋白损伤的能力。资料/.表明抗氧化型低密度脂蛋白抗体滴度与健康个体颈动脉内膜厚度呈负相关,而低滴度抗氧化型低密度脂蛋白抗体对维持性血液透析病人心血管源性死亡率及心脏意外危险性有特异性意义。本实验为临床研究,客观存在一些限制,包括/入选治疗组和对照组的病例,实验开始的起始临床基础特征有差异,如是否存在心血管基础疾病、合并糖尿病的比例、性别及抽烟比例、血脂水平等,实验中通过统计校正上述因素,结果提示规律口服/0,对患者心血管源性死亡率有显著性意义。()由于临床实际的限制,实验本身无法进行完全性随机对照,所以不能控制所有协变量因素可能对实验结果的影响,如血清6反应蛋白浓度、血清白蛋白水平、是否使用血管紧张素转化酶抑制剂、受体阻滞剂、阿司匹林、磷结合剂及其他药物等可能与心血管源性死亡相关的因素。因此,本实验结果需要广义随机对照研究进一步认证。()目前国内尚不能检测血清/0,水平。如果患者血清/0,水平与实验结果相吻合,在临床工作中就能精密调整治疗剂量从而更有效使用/0,。综上所述,本实验结果表明口服临床剂量/0,的维持性血液透析病人心血管源性死亡率显著降低,该项治疗能改善病人预后。由于临床研究的限制,目前尚需要进一步大标本,广义、随机、对照研究来进一步明确/0,对终末期肾脏疾病患者的潜在意义。参考文献王质刚7血液净化学8.7版7北京9北京科学技术出版社0915217440、0、A)异常者.例25134。甲功三项中,减低者1.1B789,平均(104OUS7OT6STPNRUOT8OSOPSTUSa8TObRRTP8ULR9OTEQUO7\9SURPLMBRNUN8BLM8TR8TSUS9NSUSNPOS7M8MURQV1V9OTCTRQU665254Z55H1cY_A60K/6/0CXK/6RUS91CTUNSRT8\QS9OUNO89NRaNRQQRQ7M8SNPOS9LMBRNUN8BLMOTLR78POS9MQOQBSUORTUQdOULQR8TPSNMLMBRNBSNSULMN8OPOQ7V1Y7VAOPTRMOQ6624Z5H1W0YCW6KYWYW1/788UL7\Q9RR99BN89ORNSUO8TOTULRNSU8N8TSNMSNURNMOTP\RPeMOUS7OTV1YULRN8Q9RN8QOQ65624ZH1Y_0KIc6KYWY/0CY60/DY6RUS916EOLMPN8fMEOUS7OTSTPNSUSQ\9SNQ788UL7\Q9RR99aN8dULV10MBRNURTQO8T662cU4Z.H1/0VC6XC/0CgYYK6XC/0CYXC06RUS91C7BSONRP7RUSe89OQ78LOaLPRTQOUM9OB8BN8UROTOT\NR7OBSUORTUQV1AOPTRMCTU66.24ZH1CWc/60DX/6KI006RUS91IRUQ8UNRSU7RTU8QR8TPSNMLMBRNBSNSULMN8OPOQ78TULR9OBOPBN8O9ROTBSUORTUQ8TLR78POS9MQOQV1h988Pc\NO6624ZH1/0VC6,DADWW6ACWI6RUS91YTUOe8PMU88fOPObRP98dEPRTQOUM9OB8BN8UROTSTPSNPO8SQ\9SN78NUS9OUMOTRTPEQUSaRNRTS9POQRSQRV1AOPTRMCTU6624ZE512收稿HH4
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abaodong上传于2013-12-19

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