ICU 病人的不良心理状态及护理措施.pdf

【护理】ICU病人的不良心理状态及护理措施周玉华(新乡医学院第三附属医院,河南新乡453003)【关键词】ICU；不良心理状态；护理措施中图分类号R473.52文献标识码B文章编号0369(2008)01-0071-02ICU(intensivecareunit)即重症监护室,或称加强医疗病房。是医院的一种特殊结构。是危重病人和先进监护抢救仪器设备集中的科室。收治对象都是一些生死攸关,病情瞬息万变,甚至有猝死危险的病人。由于大多数病人病情危重,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大的刺激。常因被置身于生疏环境,加上复杂仪器检测设施的应用,本身又缺乏对病情程度的认识,对治疗缺乏信心,对疾病和死亡有强烈的恐惧感,以及在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验等多种因素,造成严重的心理失衡,诱发紧张综合征、ICU综合征、ICU谵妄、人格丧失、甚至精神障碍等问题。导致延迟康复,并发症和死亡率增加,以及住院天数延长和住院费用的增加。本文从护理角度对ICU危重病人不良心理状态的变化进行心理分析,并对其护理措施做以探讨。1心理状态1.1焦虑和恐惧病情危重已经对病人心理造成了极大的压力,入住ICU病房后,面对陌生环境的同时,病人被各种结构复杂的仪器和管道包围,严格限制了病人的活动；同时各种置管和伤口的牵拉及频繁进行的各种医疗护理操作会造成疼痛,极大程度上影响了病人的适应性,会让病人感到恐惧不安。再者,ICU病房通宵采光照明；病室内使用的各种急救设备和仪器工作时产生的噪音；及其他病人的呻吟声,也会导致病人出现烦躁、焦虑、易怒、失眠。另外,ICU病房内病人体表过多暴露在医务人员面前,会使病人感到羞愧,自尊心受到伤害和人格受到侵犯,产生不良的心理状态和焦虑、恐惧等不良情绪反应。1.2孤独不安ICU病房较普通病房相对封闭,危重病人住ICU病房后与周围的语言交流减少,缺少外界的信息和交流；由于病情及治疗的需要,家属只能在有限的短时间内探视,甚至不能探视,使病人与家属硬性隔离。医务人员或因工作繁忙较少关注病人的心理需求,忽略了与病人沟通交流。对谈话或发音有困难以及因气管内插管使用呼吸机而不能说话的病人,医务人员未能采取其他途径进行有效的沟通等。会让病人产生强烈的孤独、郁闷、忐忑不安以及没有安全感。1.3悲观和抑郁多数病人感觉自己从发病前一个社会劳动者及家庭支柱变成现在一个需要社会照顾的人和家庭的累赘；本身又缺乏对病情程度的认识和对治疗愈后缺乏信心；或入住ICU病房后亲身经历同室病友临终情景和亡故过程。均可使病人出现忧心忡忡,抑郁苦闷,引起情绪低落。产生恐惧,悲观厌世等消极情绪反应。病人心理变化复杂,多数有心理冲突或心理异常。1.4暴躁和易冲动某些病人是因为一定的社会和家庭因素导致发病或丧失劳动力；或对自身疾病产生绝望念头；或与医务人员及家属沟通障碍,自己的需要和需求很难被理解；或对医务服务不满意。这类病人情绪变得不稳定,暴躁、易激惹、易冲动或自暴自弃,产生逆反心理,对治疗不合作,对反复的检查治疗缺乏耐心,甚至拒绝抢救；对医务人员态度生硬粗暴,甚至与病友,医务人员发生冲突。2护理措施2.1创造一个良好的环境ICU病房内要保持空气新鲜洁净,适宜的温度不仅使病人感到舒适愉快,而且能够提高病人的情感质量,一般情况下调节温度保持室温2022,湿度50%60%。保持ICU病室适宜的温度和湿度,给病人创造生理上的快感。ICU的光线要柔和,因为柔和的光线对神经系统起安抚作用,避免光线直接对着病人的眼睛,在病人没有太大的病情变化和重症抢救时,睡前将灯光调暗趋于柔和,不但能保证病人进行足够的睡眠和休息,还可使病人不因太黑而恐惧。减轻医疗仪器工作时发出的声响及嘈杂说话声的同时还应向病人耐心解释所处的环境,尽最大努力保持病室清洁整齐,舒适和谐,减轻环境对病人的不良刺激1。2.2帮助病人建立安全感,消除孤独心理对入住ICU病房的病人,护士要主动与病人尽早建立并维持良好的护患关系,力求在彼此初识阶段使病人对护士有较深的良好印象。并可在允许的规定时间内,让家属穿戴隔离衣与病人做短时交谈,通过家属的亲近给病人心理安慰和鼓励。不能因为工作繁忙,而忽视病人的一举一动,要经常为病人进行洗脸、擦澡、按摩、翻身等必要和适宜的触摸,态度要和蔼可亲,语言要悦耳动听、淳美自然,针对不同文化背景的病人进行恰当的沟通交流。对说话有困难或应用呼吸机的清醒病人,可采用非语言交流如类语言“啊”、“嗯”与手势,卡片示意等；对昏迷的病人,只要神志转清楚,就要尽早与其进行交流,让病人知道我们关心他,重视他,和病人建立起强有力的信任关系,增加病人安全感,消除病人的孤独心理2。2.3舒适的护理ICU病房的护士应熟练掌握各种抢救技术,能迅速及时正确的处理各种突发状况。做治疗操作及搬动病人时动作要轻柔敏捷和娴熟有序,以免加重病人的痛苦；同时避免病人体表过多暴露,维护病人的“个人空间”,减轻病人的感觉负荷,必要时用屏风遮挡或让其穿上病衣,当同病室病友抢救或死亡时,采取措施(如用屏风遮挡)避免让其他病人亲眼目睹,减少不良刺激3。并且护士还要学会倾听病人对疼痛的诉求,准确对疼痛作出评估,用理解和同情的态度去关爱病人的疼痛。要教会病人如何放松肌肉,教会病人深呼吸,使其将注意力从疼痛上转移。病室内还可摆放少量鲜花或人造花草,并适当播放轻音乐。音乐刺激可使脑172008年1月第20卷上半月第1期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplesHealthJan,2008Vol.20FHMNo.1垂体释放内啡肽而起到镇痛作用,鼓励病人多听一些舒缓优美的音乐,这样可“忽视”疼痛感,缓和交感神经的过度紧张,使患者情绪镇定,提高对疼痛的耐受力,起到减轻疼痛的作用,并可抑制各种各样的压力反应,减少或预防ICU综合征的出现4。但必要时还应给予镇痛或镇静药物,以缓和病人的紧张情绪。2.4自尊心的维护情绪对疾病有直接的影响,或悲观抑郁,或暴躁易怒,都会降低病人抵抗力,加重病情的恶化。情绪的宣泄是平衡自我的重要方法,ICU护士要以同情的态度耐心聆听,多用委婉、鼓励性和劝说性的话语安慰病人,对病人要付出真心、爱心和细心,让病人把心中的苦恼、痛苦发泄出来,以减轻病人的心理压力。同时还要对病人适时宣教,鼓励病人要勇敢面对现实,鼓起战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。并且要争取家属的配合,从各个方面关心、爱护、体贴病人,多向病人讲解积极的人生观,让病人找回自信,找到自我价值对社会及家庭的重要性。2.5满足病人的需求具有一定社会地位、经济基础好的病人及家属对医护的要求较高,护士要尽量满足他们的要求；而文化修养较高的干部、知识分子希望了解更多的医学知识,护士应耐心向他们做好解释,以提高医嘱遵从率；其次对文化层次较低的农民或文盲、偏远和贫困地区的病人,应在允许的条件下适当减轻病人的经济负担；并且对公费病人要做好单位的协调工作,在不违反医疗政策下,尽量做到病人和单位都满意。由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同,对疾病的态度、治疗中的文化需求也不同。护士应有针对性地为其提供良好的服务,同时向病人做好解释,按医疗护理常规进行治疗和护理。在ICU这样一个特殊的环境里,护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和各种各样的疾病以及疾病在病人身上的具体表现,更应看到患者是一个患病状态下的独特个体,我们的护理工作应该是体现以人为本的服务体系,树立“以病人为中心”的思想,不仅要为病人提供安全的护理治疗服务,还要为病人提供生活上,精神上以及社会性的服务,实实在在的为病人着想。提高护理服务意识,优化服务理念,营造良好的职业环境,构建和谐的护患关系!参考文献1王长虹.临床心理治疗学M.北京:人民军医出版社,2001:313.2刘玲,刘均娥.临床护理交谈的原则和技巧J.中华护理杂志,2001,36(11):873-875.3李平,冯凤.ICU潜在的护理安全问题及防范措施J.中国实用护理杂志,2005,21(10):21.4郭凤琳,张家驹.ICU综合征及音乐疗法J.国外医学护理学分册,1997,16(3):103-104.(收稿日期:2007-06-15)【护理】老年病人的心理特点及心理护理张翠娟,李娟,苏丽娜(烟台市龙口荣军医院,山东烟台265700)中图分类号R473.5文献标识码B文章编号0369(2008)01-0072-01随着社会经济和医疗保健的进一步发展,人们的寿命不断延长,老年人所占人口的比例不断增加,人口老龄化已经成为21世纪的一个重要的社会问题,老年人的健康问题已引起社会的普遍关注。因此使老年人保持良好的心理状况,做好老年病人的心理护理,对于提高老年人机体抗病能力,预防及减少老年疾病的发生,促进老年病人恢复健康,提高生命质量,延长寿命具有重大的意义。老年人由于脑及身体各器官均趋于衰退,功能下降,体力和精力感到力不从心,特别是心理上,往往有老朽无用,孤独寂寞感,病后更增加烦恼、焦虑,感到给家人和单位带来麻烦而不安,悲观失望,产生被隔绝和被遗弃感,所以终日惴惴不安,疑心重重。由于自尊心强、固执,在家中或单位常要求别人为自己服务,病后在青年人的照顾和摆布下很不甘心,特别是鄙视年轻的医护人员,因而信任、安全感差,往往欠合作,又由于爱唠叨,罗嗦,常常会引起医务人员和晚辈的厌烦感,护理人员要主动体谅老人的心情,谈话不要怕麻烦,对他们说话时要专心听,回答问题要慢、声音要大些。有的老年人患病后,出现人格变化,有返童现象,情感变的幼稚起来、贪吃,自己甚至和小孩一样为烦心的小事而哭泣,为照顾不周而生气,晚辈应顺其心耐心照顾,切莫粗暴触怒,造成不良后果。老年人有不同程度的健忘、耳聋,护理人员要勤快、耐心、细致周到,不怕麻烦,老年人的生活方式十分刻板,除治疗饮食的需要外,尽量照顾他的习惯。总之,一个护士必须具备良好的医德素质,加强自身修养,用细致的关心和同情发现和解除患者各种思想顾虑,用高尚的情操唤起