ICU 危重患者诊断性失血的护理干预.pdf

ICU危重患者诊断性失血的护理干预73杜娟徐燕肖巧云施云摘要目的：探讨护理干预对ICU危重患者诊断性失血的影响。方法：将2011年18月入住ICU的43例患者设为试验组，通过采用护理干预措施，尽量减少ICU危重患者诊断性失血量；同时将2010年512月56例患者设立对照组，采用常规护理。采用统计学方法分析两组患者入院后第57d的血常规情况。结果：ICU患者病情越危重，诊断性失血量越多，通过护理干预措施，试验组患者的红细胞压积及平均红细胞体积指标明显高于对照组(P005)。结论：高度重视采样标本的质量控制、规范护理人员的采血行为是减少诊断性失血的重要措施。关键词诊断性失血；护理干预；血常规doi：103969jissn1672-9676201207040诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射性诊疗引起的血液丢失。这种诊断性失血往往不如手术失血那样受重视，容易被忽视，但它是促成危重症患者贫血的重要因素。贫血会对患者的心血管、呼吸系统和代谢系统造成不利影响。因此，笔者通过对ICU43例患者采取积极地护理干预，取得了良好效果。现报道如下。1研究对象将2011年18月入住ICU的43例患者设为试验组，2010年512月入住ICU的56例患者设为对照组。入选标准：(1)年龄1880岁。(2)人住ICU5d。(3)无活动性出血。(4)APACHEN评分【23在8分以上。(5)1周内无输血史。排除标准：(1)虽符合纳入标准，但患者同时出现其他脏器并发症者。(2)血液系统疾病患者。(3)晚期肿瘤患者。两组患者在性别、年龄方面比较差异元统计学意义(P005)。2方法试验组采用护理干预措施，对照组采用常规护理。21护理干预措施211制定患者血液保护制度，规范采血及相关操作(1)高度重视采样标本的质量控制j，加强医护人员对诊断性失血的普遍认识。通过本研究，大家已经充分认识到，忽视检验标本的采集将给临床工作带来不可估量的损失和不良影响。因此，医护人员必须掌握常用检验指标的意义、目的、各种检验标本的采集方法，掌握正规的操作技术，从而提高检验结果的精确度和正确度。(2)合理安排医嘱时间，提高医师开具检验医嘱的计划性，尽量减少采血的次数和管数，做到一血多用，一方面减少反复穿刺给患者带来的痛苦，降低失血量；另一方面可以减轻护理人员的工作量。(3)规范护理人员采血行为：采血时间的选择常因检查目的不同而有不同的要求，一般在6：009：00采血，急诊除外。尽可能在其他检查及治疗前采血，集中采血，避免重复、多次采血。应用密闭式系作者单位：214500江苏省靖江市人民医院ICU杜娟：女，本科，主管护师，护士长统采血，把初始血样本回输给患者，消除废血现象。对于危重且需要频繁采血的患者尤为适用。采血时尽量避开边输液边采血，禁止从输液通道放血。动脉采血应防止空气进入。抗凝剂与血液的比例一定准确，否则会直接影响结果的准确性，如血沉、凝血试验等。避免可能引起溶血的因素。止血带捆绑时间过长，使用压脉带后1min内采血，见回血即松压脉带；针头在静脉内外探来探去，造成血肿而溶血；从已有血肿的部位采血；采血时用力拍打或挤压穿刺部位；针头与针管连接不紧，采血时空气进入而产生气泡；血从注射器中推入试管时用力过大，细胞受外力作用使红细胞受损而溶血；摇动抗凝瓶时用力过猛或反复多次，或者在转送时振动、摇晃。212加强科室之间的协作，规范医疗管理(1)与检验科室联系。在临床工作中尽量在满足实验室检查所需的条件下减少采血次数和采血量。采用真空采血试管，不同用途的真空管分别对应国际标准化的不同颜色的盖子，这样不仅醒目，且易于识别。为保证实际失血量更接近于理论失血量，在ICU建议使用小容量采血管为患者采血，同时对检验仪器精细校准，可以节省7374的采血量H1。(2)与服务中心协调。标本的采集和转运花费时间约为标本全部运行时间的50，这项工作的任何一个环节发生差错，检验标本的全面质量管理就成为一句空话。例如：标本的丢失、污染、不及时送检、检测液体泼洒导致量不够、冬季不注意保温、夏季忽视冷藏等，这就要求服务中心及时、安全地送检标本。213医院之间实行资源共享由于ICU患者病情危重，有些检验项目往往不同部门、不同科室甚至需要送到不同的城市进行检验，因此增加了采血量。现在，同级医院之间大都同意检查结果的资源共享，这样避免了反复抽血和血液的浪费。22效果评价分别调查采取护理干预措施的试验组和未采取护理干预措施的对照组患者入院时、入院57d的血常规检验结果。23统计学方法所有数据使用SPSS130统计软件包进行数据的分析处理，两组患者入院时、入院57d的血常规万方数据74指标比较采用两独立样本t检验。检验水准d=005。3结果试验组和对照组入院当天血常规结果比较，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积及平均红细胞体积指标之问的比较无一i睦堡塞遐复婴壅垫!堡筮2鲞筮!塑(上芏旦题)统计学意义(P005)，见表1。入院后57d，血红蛋白、红细胞计数指标之问的比较无统计学意义(P005)，而红细胞压积及平均红细胞体积指标之间的比较有统计学意义(PO05)，见表2。表1两组患者入院当天血常规指标的比较(zs)4讨论危重症患者由于病情复杂，经常被抽血用于体内酸碱平衡、电解质平衡、凝血功能、感染指征以及重要脏器功能的监测。因此，ICU的患者住院期间诊断性失血量较大。诊断性失血对大多数普通住院患者没有显著影响，但对ICU患者的影响较为明显b1，可增加患者病死率和医疗费用，并影响预后。慢性失血必然导致体内总铁量下降，造成贫血，但血液中血红蛋白及铁含量下降不明显。这是因为：机体失血早期会大量动用体内贮存铁，以加快造血过程，这是机体代偿的结果j。红细胞计数可以反映红细胞的增加或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响，它的减少与红细胞数减少并不一定呈正比17】。这也廨释了本研究中血红蛋白和红细胞计数两项指标之间的比较无统计学意义。而对照组红细胞压积及平均红细胞体积减小明显，说明其红细胞体积减小明显，正是慢性失血的表现之一，也说明试验组采取的护理干预是有效的。诊断性失血的影响因素：ICU患者病情越危重，诊断性失血量越多。疾病严重程度与每天采血的次数、总量呈正相关。尽管动脉和中心静脉置管可以进行持续血液动力学监测和输注血管活性药物，并且方便采血，但是为保证检验结果盼精确，每次采血时都会丢弃一定量的初始血样，造成更多的血液丢失。有资料表明J，危重患者的实际检验失血量远远高于理论失血量。如操作者随意性大，采血量往往多于检测项目所需的最小血量，或所采抗凝项目的血样本未与抗凝剂充分混匀发生凝血则需重新采血。诊断性失血是造成ICU患者贫血的重要原因，现已引起广大医务人员及医院管理者的重视，我们经采取多种于预措施，即制定患者血液保护制度，规范采血及相关操作；加强科室之间的协作，规范医疗管理；在同级医院之问实行资源共享，可以防止和减少血液的丢失，减少平均住院日，控制住院费用，取得良好的社会效益。参考文献I封秀琴，朱神容，梁皎，等ICU危重患者诊断性失血及其血液保护的研究进展Cj中华护理杂志，2007，42(12)：113511372KnaUSWA，DraperEA，WagnerDP，eta1APACHEII：aseverityofdiseaseclassificationsystemJCritCareMed，1985，13(10)：8188293马慧霞，马淑芳临床标本采集与检验质量控制的依存关系J齐齐哈尔医学院学报，2010，31(15)：243624374史连义，张淑杰，张继领等ICU及NICU危重病人检验性失血量及其失血原因分析J护理研究，2010，24(11B)：294329455WsserD，vailAckemK，KnollE，eta1Bloodloosfro