艾滋病病人深部淋巴结肿大病因分析.pdf

66生国塞旦医到!塑!生!月箜堑鲞筮!魍!塑!圆型坐丛塑i塑!坚!堕型!垃：!塑!：!丛：堑：盟!：!堡谢酸中毒；补充机体必要的氨基酸，改善蛋白质代谢；减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；提高脂酶活性，改善脂代谢，降低高血磷，改善低血钙，减少尿蛋白排泄，延缓cKD进展。总之，影响2型糖尿病肾病的发生、发展是多种因素的共同作用。因此，在积极控制血糖的基础上，无论是否合并高血压，均应较早地应用开同联合AcEI和ARB类药物配合低蛋白饮食，降低尿蛋白的排泄率，延缓糖尿病肾病的进展，减少EsRD的发生。改善DN患者的预后，提高DN患者的生活质量。参考文献I杨念生糖尿病的诊治进展J临床医学，200l，22：6712ApaticioMch粕veauP，cmnbecA陀suppl咖entedlowproteindjet8nutritiallysafeJAmJKidneyDis，200l，37(1，suppl2)：7l一763KoppleJDDietaryptotein8ndenergy陀qui陀ment吕inEsRDpatient8JAmJKidneyDis，1998，32：(6suppl4)：97一104(收稿日期：2008一Ol一20)(本文编辑：马艳丽)艾滋病病人深部淋巴结肿大病因分析霍松(云南省红河州滇南中心医院蒙自医院感染科，蒙自661100)【摘要】目的探讨艾滋病病人的深部淋巴结肿大的病因，为一临床艾滋病的深部淋巴结肿大的诊断提供参考。方法我院所就诊的艾滋病病人123例，对其中有深部淋巴结肿大的38例病人的病因进行分析。结果在38例病人中，结核性淋巴结肿大26例，肠道感染6例，艾滋病性淋巴结肿大2例，淋巴瘤2例，真菌感染l例，不明原因者l例。结论艾滋病痛人深部淋巴结肿大的原因以结核性为主，细菌感染、肿瘤、真茵感染等原因也可见，但较少。【关键词】艾滋病；感染；细胞免疫l资料与方法11一般资料：我院就诊的合并机会性感染艾滋病病人123例中，经腹部B超淋巴结扫描、胸部CT检查，发现深部淋巴结肿大38例，男性24例，女性14例；年龄2472岁，平均年龄296岁；静脉吸毒者14人，非吸毒者24人。12淋巴结肿大诊断依据：B超或CT检查发现多个淋巴结直径lcm，单个淋巴结直径15cm者定为淋巴结肿大。13临床特点：在123例艾滋病病人中，发现38例淋巴结肿大的病人(31)，发热32例(84)，腹痛、腹泻18例(47)，咳嗽17例(45)；纵隔、腹腔淋巴结同时肿大者2l例(55)，合并体表淋巴结肿大者16例(42)；123例病人中，CD4细胞数均200个肛l，50何止合并深部淋巴结肿大者24例(63)，50个山100一者10例(26)，大于100个斗l者4例(1l)。14诊断方法：对38例中16例合并体表淋巴结肿大者，其中无肺部病变或腹水者9例病人进行浅表淋巴结活检，病理检查明确诊断，2例为淋巴瘤，2例为非特异的淋巴结炎性反应，5例提示结核性的病理改变；骨髓穿刺6例，l例诊断为组织胞浆菌感染；通过肺部病变、腹水、口痰、大便检查，诊断结核病15例，肠道感染6例；6例未明确诊断的病人，经常规治疗法无效，抗结核治疗后病情好转诊断结核性病变；l例病人未能明确诊断。2结果f38例合并深部淋巴结肿大的艾滋病病人中，结核性病变26例(68)，肠道感染6例(16)，淋巴瘤2例(5)，艾滋病性淋巴结肿大2例(5)，组织胞浆菌感染1例(3)，原因不明l例(3)。3讨论HIV感染者，随着病毒对机体免疫功能的损害，cD4细胞的逐渐下降，机体对外界病原微生物的抵抗力逐渐下降，当cD4200个出时，进入艾滋病期，各种机会性感染相继出现，并随CD4的下降，机会性感染发生率增加，一个病人可同时合并多种机会性感染，病情变得复杂多样，给临床诊断带来困难，特别深部淋巴结肿大的病人，由于难于获取病理学的依据，诊断受限。本文38例深部淋巴结肿大的艾滋病病人，由于多种疾病并存，无特征性的症状及体征，入院时常规胸片、B超几乎难以发现深部淋巴结肿大，经治疗后病情无好转或病情变化，需要进行进一步的B超、CT检查才发现存在深部淋巴结的肿大。在深部淋巴结肿大的病因中，结核性病变为主，占68，其次为肠道感染，占16，真菌感染、艾滋病性淋巴结肿大、淋巴瘤也可见，但相对少见；由此可以看出病人的淋巴结肿大与艾滋病的机会性感染相关联，特别是结核性病变最为常见，由于本地区结核病的感染率较高，一旦进入艾滋病期，HIV对机体内巨噬细胞和cD4细胞造成了极大的破坏，对结核分支杆菌的抑制活性下降，甚至丧失，导致体内结核病灶的复发、播散，从而引起在淋巴结肿大病人中结核性病变的发生率高，同时由于免疫功能的明显低下，外源性再感染的可能性也大大增加旧J。胃肠道为与外界相通的器官，为机会性感染容易发生的部位。艾滋病病人的深部淋巴结肿大的发生率高，病因多样，但以结核病、肠道感染多见。对于艾滋病病人，我们应该注意有无深部淋巴结肿大的情况，及时进行针对性的腹部B超淋巴结探查、胸部cT检查，一旦发现淋巴结肿大，及时进行相关检查，早期明确诊断。参考文献1梁享生，刘凤