艾滋病病人深部淋巴结肿大病因分析.pdf -- 5 元

66生国塞旦医到塑生月箜堑鲞筮魍塑圆型坐丛塑i塑』坚堕型垃塑丛堑盟堡谢酸中毒补充机体必要的氨基酸，改善蛋白质代谢减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢提高脂酶活性，改善脂代谢，降低高血磷，改善低血钙，减少尿蛋白排泄，延缓cKD进展。总之，影响2型糖尿病肾病的发生、发展是多种因素的共同作用。因此，在积极控制血糖的基础上，无论是否合并高血压，均应较早地应用开同联合AcEI和ARB类药物配合低蛋白饮食，降低尿蛋白的排泄率，延缓糖尿病肾病的进展，减少EsRD的发生。改善DN患者的预后，提高DN患者的生活质量。参考文献I杨念生．糖尿病的诊治进展J．临床医学，200l，22671．2ApaticioM．ch粕veauP，cmnbec．A陀suppl咖entedlowproteindjet8nutriti∞allysafeJ．AmJKidneyDis，200l，371，suppl27l一76．3KoppleJD．Dietaryptotein8ndenergy陀qui陀ment吕inEsRDpatient8J．AmJKidneyDis，1998，326suppl497一104．收稿日期2008一Ol一20本文编辑马艳丽艾滋病病人深部淋巴结肿大病因分析霍松云南省红河州滇南中心医院蒙自医院感染科，蒙自661100【摘要】目的探讨艾滋病病人的深部淋巴结肿大的病因，为一临床艾滋病的深部淋巴结肿大的诊断提供参考。方法我院所就诊的艾滋病病人123例，对其中有深部淋巴结肿大的38例病人的病因进行分析。结果在38例病人中，结核性淋巴结肿大26例，肠道感染6例，艾滋病性淋巴结肿大2例，淋巴瘤2例，真菌感染l例，不明原因者l例。结论艾滋病痛人深部淋巴结肿大的原因以结核性为主，细菌感染、肿瘤、真茵感染等原因也可见，但较少。【关键词】艾滋病感染细胞免疫l资料与方法1．1一般资料我院就诊的合并机会性感染艾滋病病人123例中，经腹部B超淋巴结扫描、胸部CT检查，发现深部淋巴结肿大38例，男性24例，女性14例年龄2472岁，平均年龄29．6岁静脉吸毒者14人，非吸毒者24人。1．2淋巴结肿大诊断依据B超或CT检查发现多个淋巴结直径lcm，单个淋巴结直径1．5cm者定为淋巴结肿大。1．3临床特点在123例艾滋病病人中，发现38例淋巴结肿大的病人31％，发热32例84％，腹痛、腹泻18例47％，咳嗽17例45％纵隔、腹腔淋巴结同时肿大者2l例55％，合并体表淋巴结肿大者16例42％123例病人中，CD4细胞数均200个／肛l，50何止合并深部淋巴结肿大者24例63％，50个／山～100／一者10例26％，大于100个／斗l者4例1l％。1．4诊断方法对38例中16例合并体表淋巴结肿大者，其中无肺部病变或腹水者9例病人进行浅表淋巴结活检，病理检查明确诊断，2例为淋巴瘤，2例为非特异的淋巴结炎性反应，5例提示结核性的病理改变骨髓穿刺6例，l例诊断为组织胞浆菌感染通过肺部病变、腹水、口痰、大便检查，诊断结核病15例，肠道感染6例6例未明确诊断的病人，经常规治疗法无效，抗结核治疗后病情好转诊断结核性病变l例病人未能明确诊断。2结果f38例合并深部淋巴结肿大的艾滋病病人中，结核性病变26例68％，肠道感染6例16％，淋巴瘤2例5％，艾滋病性淋巴结肿大2例5％，组织胞浆菌感染1例3％，原因不明l例3％。3讨论HIV感染者，随着病毒对机体免疫功能的损害，cD4细胞的逐渐下降，机体对外界病原微生物的抵抗力逐渐下降，当cD4200个／出时，进入艾滋病期，各种机会性感染相继出现，并随CD4的下降，机会性感染发生率增加，一个病人可同时合并多种机会性感染，病情变得复杂多样，给临床诊断带来困难，特别深部淋巴结肿大的病人，由于难于获取病理学的依据，诊断受限。本文38例深部淋巴结肿大的艾滋病病人，由于多种疾病并存，无特征性的症状及体征，入院时常规胸片、B超几乎难以发现深部淋巴结肿大，经治疗后病情无好转或病情变化，需要进行进一步的B超、CT检查才发现存在深部淋巴结的肿大。在深部淋巴结肿大的病因中，结核性病变为主，占68％，其次为肠道感染，占16％，真菌感染、艾滋病性淋巴结肿大、淋巴瘤也可见，但相对少见由此可以看出病人的淋巴结肿大与艾滋病的机会性感染相关联，特别是结核性病变最为常见，由于本地区结核病的感染率较高，一旦进入艾滋病期，HIV对机体内巨噬细胞和cD4细胞造成了极大的破坏，对结核分支杆菌的抑制活性下降，甚至丧失，导致体内结核病灶的复发、播散，从而引起在淋巴结肿大病人中结核性病变的发生率高，同时由于免疫功能的明显低下，外源性再感染的可能性也大大增加旧J。胃肠道为与外界相通的器官，为机会性感染容易发生的部位。艾滋病病人的深部淋巴结肿大的发生率高，病因多样，但以结核病、肠道感染多见。对于艾滋病病人，我们应该注意有无深部淋巴结肿大的情况，及时进行针对性的腹部B超淋巴结探查、胸部cT检查，一旦发现淋巴结肿大，及时进行相关检查，早期明确诊断。参考文献1梁享生，刘凤仁，叶临湘．HⅣ感染人群结核菌潜伏感染的诊断与预防性治疗现状J．中国防痨杂志，2007，529435．2张敦容．现代结核病学M．北京人民军医出版社，2000722．收稿日期2008一02一17本文编辑傅利霞万方数据