奥曲肽治疗23 例粘连性肠梗阻疗效观察.pdf

2010年7月第48卷第19期近年来，奥曲肽在临床上的应用越来越广泛，主要应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗，取得了良好的疗效。它是一种人工合成的八肽环状化合物，作用与生长抑素相似。肠粘连是腹部手术、创伤、腹腔炎症所致的并发症，腹部手术后的继发粘连约占80%，而奥曲肽的药理作用使得它在粘连性肠梗阻的治疗上具有显著疗效，与常规治疗法相比，有明显的优势。1资料与方法1.1临床资料本组41例，其中男30例，女11例。年龄1970岁，平均46岁，发病至入院时间8h3d。所有患者均有腹部手术史，其中2例曾作过两次肠梗阻松解术。41例患者中有胃穿孔修补术5例，胃大切术3例。十二指肠溃疡穿孔修补术4例，胆囊切除术2例，胆总管切开取石术2例，阑尾手术23例，妇科宫外孕病灶清除术2例。患者临床主要表现为不同程度的压痛，反跳痛或轻度腹肌紧张，肠鸣音亢进或气过水声，还有明显的腹胀、腹痛、呕吐和肛门完全停止排气排便等症状，且经立位腹平片证实有液气平面和肠管扩张。1.2方法41例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组（23例）和对照组（18例）。对照组给予包括禁食、胃肠减压、补液、维持水电平衡和抗生素预防感染等。奥曲肽组除了采用跟对照组一样的常规治疗外，加用奥曲肽0.1mg进行皮下注射（北京星昊医药股份有限公司生产的粉剂，每支0.1mg，用生理盐水1mL溶解后皮下注射，每8小时一次），连用37d。1.3疗效判断标准临床症状的缓解情况：如腹胀消失、腹痛缓解或消失等，无呕吐等；患者肛门排气时间、胃肠减压量、电解质正常情况、住院时间长短；治疗效果比较（有效率、无效率）。1.4统计学处理.应用2检验和t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床观察结果见表1。奥曲肽治疗23例粘连性肠梗阻疗效观察温广邵（广东省梅州市大埔县人民医院急诊科，广东大埔514200）摘要目的探讨奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法41例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组（23例）和对照组（18例），奥曲肽组采用奥曲肽0.1mg皮下注射，每8小时一次，连用37d，并联合对照组的常规治疗，对照组只给予常规治疗。结果两组疗效差异有显著性。奥曲肽组临床症状明显缓解，肛门排气时间明显提前，住院时间明显缩短，胃肠减压量明显减少（P0.05）。奥曲肽组治愈率明显高于对照组。结论奥曲肽治疗粘连性肠梗阻具有显著且安全的疗效。关键词奥曲肽；粘连性肠梗阻中图分类号R574.2文献标识码A文章编号1673-9701（2010）19-148-02ObservationonEfficiencyof23CasesofAbhesiveYntestinalObstruc-tionWENGuangshaoEmergencyDepartmentCountryofDabuCounrtyPeoplesHospitalofMeizhouinGuangdongProvince，Dapu514200，ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofoctreotideinabhesiveintestinalobstruction.Methods41casesofabhesiveintesti-nalobstructionselectedinourhospitalweredividedintotwogroups：octreotidegroup（23cases）andcontrolgroup（18cases）.Thepa-tientsintheoctreotidegroupweretreatedwithroutinetherapyandhypodermicinjectionoctreotide（0.1mg/8h），successiveinject37days，thepatientsinthecontrolgroupwereonlytreatedwithroutinetherapy.ResultsThereareverysignificantlydifferencebetweentwogroup.TheremissionrateofsymptomsforOctreotidegroupwereobtainedobviously，theaverageannualexhausttimewassignificantlyearlierthanthatincontrolgroup，andtheaveragehospitalizationtimeofoctreotidegroupwereshorterthanthatofcontrol，gastrointestinalde-compressionrateofoctreotidegroupweresignificantdeclinesthancontrolgroup（P0.05）.Thecurerateofoctreotidegroupwereap-perentlyhigherthancontrolgroup.ConclusionOctreotideisefficientsafeinthetreatmentofabhesiveintestinalobstruction.KeywordsOctreotide；Abhesiveintestinalobstruction临床探讨148中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2010年7月第48卷第19期胸，也可能出现极严重的病情，甚至死亡。因此，对于老年慢性阻塞性肺病患者，如出现呼吸困难、发绀突然加重、肺部感染、呼吸衰竭等症状时应怀疑自发性气胸的存在，尽早胸部X线检查，及时明确气胸诊断。一旦确诊为老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸，在治疗原发病的同时，应尽早行胸腔闭式引流排气治疗使肺尽快复张，同时加强抗炎、解痉、吸氧等支持治疗以降低病死率，提高治愈率。参考文献1林少芳，曹鹰，付东红.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸49例诊治和误诊分析J.中国实用乡村医生杂志，2009，16（01）：39-40.2唱荣艳，周晓兰，周花.老年慢性阻塞性肺疾病急性期66例的循证护理J.第四军医大学学报，2007，28（13）：1192.3陈锐.老年COPD并发自发性气胸38例临床分析J.浙江临床医学，2008，10（12）：1581-1582.4程红，邵华军，裴咏桢.老年自发性气胸52例临床分析J.临床肺科杂志，2006，11（6）：778-779.5周新，徐国.提高社区慢性阻塞性肺病的综合防治水平J.实用临床医药杂志，2009，13（5）：1-6.6安丽青，刘建国，郭晓逵.慢性阻塞性肺病合并气胸误诊13例分析J.中国误诊学杂志，2001，1（11）：1724-1725.7梅同华.老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例分析J.医师进修杂志，2001，24（01）：44-45.8翁伟芳.老年慢性阻塞性肺病并发气胸26例临床分析J.浙江临床医学，2001，3（9）：659.（收稿日期：2010-04-20）由表1可知：（1）临床症状缓解情况、电解质情况的比较用卡方检验，2值分别为6.565、5.99，P均0.05，说明奥曲肽组与对照组的差异具显著差异性；（2）肛门排气情况、胃肠减压量、住院时间的比较应用t检验，其t值依次是1.023、4.682和2.36，差异具显著性（P0.05），可认为使用奥曲肽提高了治疗效果。2.2两组疗效比较（好转、治愈为有效）见表2。奥曲肽组和对照组在有效率和无效率方面，计算得出2值为16.36，所以两组具有显著性差异（P0.05）。3讨论粘连性肠梗阻是一种常见的普外科疾病，其可引起肠管及全身机体的病理生理变化，一般发生在小肠。当肠管发生阻塞，气体和液体在肠管聚积，聚积的液体内所含的大量胃液、胰液、胆道分泌物等进一步刺激小肠液体的分泌，肠管扩张以后肠壁吸收能力下降，肠腔内液体量分泌进一步增加，形成分泌-扩张-再分泌的恶性循环3，水和电解质经肠道大量丢失；肠管的病理改变及各种原因引起肠黏膜屏障破坏以及肠内细菌繁殖、易位等，最终将导致全身水、电解质和酸碱平衡失调、全身性感染、中毒，甚至是休克、多脏器功能不全等，所以有效地抑制和缓解以上的任何一个环节，肠梗阻就有望得以治愈或者缓解。治疗粘连性肠梗塞重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性，因为手术治疗并不能消除粘连，相反术后还可能会形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，首先选择的方式是非手术治疗，设法阻止以上恶性循环中的一个或者数个，降低胃肠液分泌，增加其吸收，从而达到治疗的效果。奥曲肽（Octreotide）是一种人工合成的生长抑素（SS）类似物，其主要作用是抑制垂体生长激素以及胃肠胰腺系统分泌多肽类激素，其肽链短，容易人工合成，其在体内的半衰期长达2h，其抑制激素分泌的作用比生长抑素更强。基于其具有天然生长抑素的生理和药理作用，且作用时间长，不仅能广泛抑制消化液的分泌，还能促进肠黏膜对消化液的吸收，改善小肠运动，减轻肠缺血以及纠正小肠细菌过度繁殖2，能够保护肠黏膜绒毛，减少肠梗阻时肠道发生细菌易位，所以能够有效缓解因肠梗阻引起的症状3。本实验研究表明，常规治疗再加用奥曲肽0.1mg，每8小时1次，比常规治疗的疗效明显要好（治愈率达到91.4%），能有效阻断肠梗阻时的恶性循环，降低肠黏膜的通透性4，迅速缓解了肠梗阻腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状，明显减少胃肠减压量和缩短了肛门排气时间，以及更好地纠正电解质紊乱，大大缩短了患者住院治疗的时间。本组数据中未有发现与奥曲肽相关的不良反应，可见奥曲肽副作用非常小、安全性高，是用于治疗粘连性肠梗阻的首选药物。参考文献1DharmsathaphornK，BinderHJ，DobbinsJW，etal.Somatostainstimu-latessodiumandchloridabsorptionintherabbitileumJ.Gastroenter-ology，1980，78：1559.2YamanerS，BugraD，MuslumanogluM，etal.EffectsofoctreotideonhealingofintestinalanastomoG80G81G82G83G84G85G86G87G88G89G8AG8BG8CG8DG8EG8FG90G91G92G93G94G95G96G97G98G99G9AG9BG9CG9DG9EG9FGA0GA1GA2GA3GA4GA5GA6GA7GA8GA9GAAGABGACGADGAEGAFGB0GB1GB2GB3GB4GB5GB6GB7GB8，1995，38：308-312.3张长青，张葵玲，吴伟岗，等.奥曲肽治疗肠梗阻25例J.世界华人消化杂志，2003，11（11）：1830-1832.4陈坚，郑岩松.奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床体会J.医学文选，1999，18（4）：592.（收稿日期：2010-04-27）表2两组疗效比较n（%）组别有效（好转，治愈）无效合计奥曲肽组对照组合计23（100.0）16（88.9）3902（11.1）2231841（上接第147页）临床探讨表1两组