奥曲肽治疗23 例粘连性肠梗阻疗效观察.pdf奥曲肽治疗23 例粘连性肠梗阻疗效观察.pdf

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2010年7月第48卷第19期近年来,奥曲肽在临床上的应用越来越广泛,主要应用于消化道出血、急性胰腺炎等消化系疾病和内分泌肿瘤治疗,取得了良好的疗效。它是一种人工合成的八肽环状化合物,作用与生长抑素相似。肠粘连是腹部手术、创伤、腹腔炎症所致的并发症,腹部手术后的继发粘连约占80,而奥曲肽的药理作用使得它在粘连性肠梗阻的治疗上具有显著疗效,与常规治疗法相比,有明显的优势。1资料与方法11临床资料本组41例,其中男30例,女11例。年龄19~70岁,平均46岁,发病至入院时间8H~3D。所有患者均有腹部手术史,其中2例曾作过两次肠梗阻松解术。41例患者中有胃穿孔修补术5例,胃大切术3例。十二指肠溃疡穿孔修补术4例,胆囊切除术2例,胆总管切开取石术2例,阑尾手术23例,妇科宫外孕病灶清除术2例。患者临床主要表现为不同程度的压痛,反跳痛或轻度腹肌紧张,肠鸣音亢进或气过水声,还有明显的腹胀、腹痛、呕吐和肛门完全停止排气排便等症状,且经立位腹平片证实有液气平面和肠管扩张。12方法41例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组(23例)和对照组(18例)。对照组给予包括禁食、胃肠减压、补液、维持水电平衡和抗生素预防感染等。奥曲肽组除了采用跟对照组一样的常规治疗外,加用奥曲肽01MG进行皮下注射(北京星昊医药股份有限公司生产的粉剂,每支01MG,用生理盐水1ML溶解后皮下注射,每8小时一次),连用3~7D。13疗效判断标准临床症状的缓解情况如腹胀消失、腹痛缓解或消失等,无呕吐等;患者肛门排气时间、胃肠减压量、电解质正常情况、住院时间长短;治疗效果比较(有效率、无效率)。14统计学处理应用Χ2检验和T检验,P<005为差异有统计学意义。2结果21两组临床观察结果见表1。奥曲肽治疗23例粘连性肠梗阻疗效观察温广邵(广东省梅州市大埔县人民医院急诊科,广东大埔514200)摘要目的探讨奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法41例肠梗阻患者随机分为奥曲肽组(23例)和对照组(18例),奥曲肽组采用奥曲肽01MG皮下注射,每8小时一次,连用3~7D,并联合对照组的常规治疗,对照组只给予常规治疗。结果两组疗效差异有显著性。奥曲肽组临床症状明显缓解,肛门排气时间明显提前,住院时间明显缩短,胃肠减压量明显减少(P<005)。奥曲肽组治愈率明显高于对照组。结论奥曲肽治疗粘连性肠梗阻具有显著且安全的疗效。关键词奥曲肽;粘连性肠梗阻中图分类号R5742文献标识码A文章编号16739701(2010)1914802OBSERVATIONONEFFICIENCYOF23CASESOFABHESIVEYNTESTINALOBSTRUCTIONWENGUANGSHAOEMERGENCYDEPARTMENTCOUNTRYOFDABUCOUNRTYPEOPLE’SHOSPITALOFMEIZHOUINGUANGDONGPROVINCE,DAPU514200,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTOFOCTREOTIDEINABHESIVEINTESTINALOBSTRUCTIONMETHODS41CASESOFABHESIVEINTESTINALOBSTRUCTIONSELECTEDINOURHOSPITALWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPSOCTREOTIDEGROUP(23CASES)ANDCONTROLGROUP(18CASES)THEPATIENTSINTHEOCTREOTIDEGROUPWERETREATEDWITHROUTINETHERAPYANDHYPODERMICINJECTIONOCTREOTIDE(01MG/8H),SUCCESSIVEINJECT3~7DAYS,THEPATIENTSINTHECONTROLGROUPWEREONLYTREATEDWITHROUTINETHERAPYRESULTSTHEREAREVERYSIGNIFICANTLYDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPTHEREMISSIONRATEOFSYMPTOMSFOROCTREOTIDEGROUPWEREOBTAINEDOBVIOUSLY,THEAVERAGEANNUALEXHAUSTTIMEWASSIGNIFICANTLYEARLIERTHANTHATINCONTROLGROUP,ANDTHEAVERAGEHOSPITALIZATIONTIMEOFOCTREOTIDEGROUPWERESHORTERTHANTHATOFCONTROL,GASTROINTESTINALDECOMPRESSIONRATEOFOCTREOTIDEGROUPWERESIGNIFICANTDECLINESTHANCONTROLGROUP(P<005)THECURERATEOFOCTREOTIDEGROUPWEREAPPERENTLYHIGHERTHANCONTROLGROUPCONCLUSIONOCTREOTIDEISEFFICIENTSAFEINTHETREATMENTOFABHESIVEINTESTINALOBSTRUCTIONKEYWORDSOCTREOTIDE;ABHESIVEINTESTINALOBSTRUCTION临床探讨148中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR2010年7月第48卷第19期胸,也可能出现极严重的病情,甚至死亡。因此,对于老年慢性阻塞性肺病患者,如出现呼吸困难、发绀突然加重、肺部感染、呼吸衰竭等症状时应怀疑自发性气胸的存在,尽早胸部X线检查,及时明确气胸诊断。一旦确诊为老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸,在治疗原发病的同时,应尽早行胸腔闭式引流排气治疗使肺尽快复张,同时加强抗炎、解痉、吸氧等支持治疗以降低病死率,提高治愈率。参考文献1林少芳,曹鹰,付东红老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸49例诊治和误诊分析J中国实用乡村医生杂志,2009,16(01)39402唱荣艳,周晓兰,周花老年慢性阻塞性肺疾病急性期66例的循证护理J第四军医大学学报,2007,28(13)11923陈锐老年COPD并发自发性气胸38例临床分析J浙江临床医学,2008,10(12)158115824程红,邵华军,裴咏桢老年自发性气胸52例临床分析J临床肺科杂志,2006,11(6)7787795周新,徐国提高社区慢性阻塞性肺病的综合防治水平J实用临床医药杂志,2009,13(5)166安丽青,刘建国,郭晓逵慢性阻塞性肺病合并气胸误诊13例分析J中国误诊学杂志,2001,1(11)172417257梅同华老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例分析J医师进修杂志,2001,24(01)44458翁伟芳老年慢性阻塞性肺病并发气胸26例临床分析J浙江临床医学,2001,3(9)659(收稿日期20100420)由表1可知(1)临床症状缓解情况、电解质情况的比较用卡方检验,Χ2值分别为6565、599,P均<005,说明奥曲肽组与对照组的差异具显著差异性;(2)肛门排气情况、胃肠减压量、住院时间的比较应用T检验,其T值依次是1023、4682和236,差异具显著性(P<005),可认为使用奥曲肽提高了治疗效果。22两组疗效比较(好转、治愈为有效)见表2。奥曲肽组和对照组在有效率和无效率方面,计算得出Χ2值为1636,所以两组具有显著性差异(P<005)。3讨论粘连性肠梗阻是一种常见的普外科疾病,其可引起肠管及全身机体的病理生理变化,一般发生在小肠。当肠管发生阻塞,气体和液体在肠管聚积,聚积的液体内所含的大量胃液、胰液、胆道分泌物等进一步刺激小肠液体的分泌,肠管扩张以后肠壁吸收能力下降,肠腔内液体量分泌进一步增加,形成分泌扩张再分泌的恶性循环3,水和电解质经肠道大量丢失;肠管的病理改变及各种原因引起肠黏膜屏障破坏以及肠内细菌繁殖、易位等,最终将导致全身水、电解质和酸碱平衡失调、全身性感染、中毒,甚至是休克、多脏器功能不全等,所以有效地抑制和缓解以上的任何一个环节,肠梗阻就有望得以治愈或者缓解。治疗粘连性肠梗塞重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性,因为手术治疗并不能消除粘连,相反术后还可能会形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,首先选择的方式是非手术治疗,设法阻止以上恶性循环中的一个或者数个,降低胃肠液分泌,增加其吸收,从而达到治疗的效果。奥曲肽(OCTREOTIDE)是一种人工合成的生长抑素(SS)类似物,其主要作用是抑制垂体生长激素以及胃肠胰腺系统分泌多肽类激素,其肽链短,容易人工合成,其在体内的半衰期长达2H,其抑制激素分泌的作用比生长抑素更强。基于其具有天然生长抑素的生理和药理作用,且作用时间长,不仅能广泛抑制消化液的分泌,还能促进肠黏膜对消化液的吸收,改善小肠运动,减轻肠缺血以及纠正小肠细菌过度繁殖2,能够保护肠黏膜绒毛,减少肠梗阻时肠道发生细菌易位,所以能够有效缓解因肠梗阻引起的症状3。本实验研究表明,常规治疗再加用奥曲肽01MG,每8小时1次,比常规治疗的疗效明显要好(治愈率达到914),能有效阻断肠梗阻时的恶性循环,降低肠黏膜的通透性4,迅速缓解了肠梗阻腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状,明显减少胃肠减压量和缩短了肛门排气时间,以及更好地纠正电解质紊乱,大大缩短了患者住院治疗的时间。本组数据中未有发现与奥曲肽相关的不良反应,可见奥曲肽副作用非常小、安全性高,是用于治疗粘连性肠梗阻的首选药物。参考文献1DHARMSATHAPHORNK,BINDERHJ,DOBBINSJW,ETALSOMATOSTAINSTIMULATESSODIUMANDCHLORIDABSORPTIONINTHERABBITILEUMJGASTROENTEROLOGY,1980,7815592YAMANERS,BUGRAD,MUSLUMANOGLUM,ETALEFFECTSOFOCTREOTIDEONHEALINGOFINTESTINALANASTOMOG80G81G82G83G84G85G86G87G88G89G8AG8BG8CG8DG8EG8FG90G91G92G93G94G95G96G97G98G99G9AG9BG9CG9DG9EG9FGA0GA1GA2GA3GA4GA5GA6GA7GA8GA9GAAGABGACGADGAEGAFGB0GB1GB2GB3GB4GB5GB6GB7GB8,1995,383083123张长青,张葵玲,吴伟岗,等奥曲肽治疗肠梗阻25例J世界华人消化杂志,2003,11(11)183018324陈坚,郑岩松奥曲肽治疗粘连性肠梗阻的临床体会J医学文选,1999,18(4)592(收稿日期20100427)表2两组疗效比较N()组别有效(好转,治愈)无效合计奥曲肽组对照组合计23(1000)16(889)3902(111)2231841(上接第147页)临床探讨表1两组临床观察结果N()项目对照组奥曲肽组T/GB92P肛门排气时间(D)66GBA2232GBB151023GBC0001胃肠减压量(ML/D)803GBD280386GBE1434682GBF005住院时间(D)11GC02484GC126236GC2005临床症状缓解(N,)4(22)20(869)6565GC3005电解质正常情况(N,)12(667)22(956)599GC4005CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生149
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