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澳大利亚公共卫生管理体系给我们的启示高东英,王晨,屠志涛,许邵发【文献标识码】B【中图分类号】R124【文章编号】100826013(2005)0320286202【关键词】澳大利亚；公共卫生管理来自卫生局各直属单位的19名学员,于2003年11月至2004年3月赴澳大利亚昆士兰理工大学参加了为期4个月的公共卫生管理体系的境外培训。通过学习和实地考察,学员普遍感受到澳大利亚的卫生管理体制改革、卫生资源的配置与利用、社区卫生服务、医疗质量的管理与评价、老年保健服务以及政府、中介组织的职能等方面,很值得我国在公共卫生体系建设和管理中加以借鉴。1澳大利亚卫生体系的特征、发展趋势澳大利亚卫生体系是一个多元化的混合型卫生体系,由三级组成:第一级是初级卫生保健,包括社区卫生、健康促进和疾病预防；第二级是全科医生和各类诊所；第三级是医院。所有制成分:分为公立和私立两种；资金支持渠道:政府支持(联邦政府和州政府共占70%)和其他渠道支持(私人保险7%、个人支付17%、其他6%)相结合；公共卫生从业人员的组成:有全职和兼职(38%)两种,女性比例呈逐年上升趋势(1961年11%,1996年27%,预计2014年将达38%)；职业人员的专业:护士和辅助医疗专业(alliedprofessional)的地位、作用正日益加强,职业替代(occupationalsubstitution)正成为一种新的趋势,尤其表现在医生、护士之间,护士正逐渐承担着更多的医生的工作；个人卫生费用支付方式:除全民覆盖医疗照顾制度外,有48%的人口购买私人保险。联邦政府的总体思路是培育多元化的机制,鼓励多元化的成分,促进多元化组分之间的互补、制约和竞争,从而最终促进卫生服务提供的质量,促进卫生服务的效率、效益和公平。澳大利亚联邦政府和州政府的职责和经费投入体现了第一、第二级结构在整个卫生体系中的作用【作者单位】1北京红十字血液中心,北京100088【作者简介】高东英(1966-),女,天津人,主任技师,硕士。主要研究方向:血液安全。正日益受到重视。从治病到防病,从治疗到康复,从躯体疾病到精神疾病,从疾病的病理学分析到疾病的社会、经济、文化等多种因素的分析等的转变无不体现了卫生体系第一、第二级结构的重要性。从经济类型上看,所有的卫生服务体系都可以归结成三类,计划经济、市场经济和混合经济。美国是市场化程度最高的,欧洲则是福利程度最高的,而某些发展中国家的计划经济特征较显著。高度市场化易忽略弱势群体的利益,加剧不公平性,而高度计划则易造成低效率、低产出,造成人力资源的失衡。卫生服务不同于一般的商业服务,不可能实现完全的市场化。计划经济和市场经济特征的相互渗透和融合是目前国际上卫生服务体系发展的趋势,澳大利亚正逐步增加其市场化成分,这也正是该国政府不断推出政策鼓励购买私人保险、财政上给私立医院以支持的政策背景。2政府、中介组织和卫生服务机构的角色定位澳大利亚政府、中介组织和卫生服务机构在卫生服务体系中的角色,对我们有一定的借鉴意义。社会中介组织,是指按照一定的法律、法规、规章(或根据政府委托),遵循独立、公开、公平、公正原则,在社会经济活动中发挥服务、沟通、公证、监督功能,承担具体的服务性行为、执行性行为及部分监督性行为的社会组织。它介于政府与社会、政府与企业之间,不是政府的附属物,也不是政府与企业、政府与社会之间的一个行政管理层次,更不是政府的派出机构,而是联系政府与企业、政府与社会之间的桥梁和纽带。澳大利亚新型中介组织QUANGO就是政府资助但又独立于政府之外的第三方组织,与其他中介组织一起肩负着诸如政策调研、探讨行业发展方向、标准制定、质量认证、各种咨询服务、政策研究和评估、人员培养和教育等工作。市场经济条件下的社会中介组织,是实行“小政府、大社会”管理之路的必由之路。社会中介组织是政府转变职能的重要载体,是社会优质服务的重要途径。我国正处在由计划经济向市场经济体制转轨的时期,政府、中介组织和卫生服务机构在市场中的各自定位都是围绕着如何提高医疗市场运作的效率、效益和公平而不断调整的。完整的卫生服务市682ChinJDisControlPrev2005June；9(3)一起新生儿感染性腹泻的流行病学调查与分析刘岭,邓勇,张芳,张志诚,潘立,王敬军,彭有源【文献标识码】B【中图分类号】R181；R723.11【文章编号】100826013(2005)0320287202【关键词】腹泻,婴儿；流行病学新生儿腹泻是新生儿病房较常见的感染性肠道疾病,主要由“喂食不洁”引起,病区隔离消毒措施不【作者单位】陕西省疾病预防控制中心,陕西西安710054【作者简介】刘岭(1964-),男,陕西西安人,副主任医师,硕士。主要研究方向:疾病控制。严,常可造成流行或爆发流行。某医院新生儿病区自2004年7月1日至7月24日发生多名新生儿腹泻。为查明病因、控制流行蔓延,笔者于7月18日至24日进行了相关流行病学调查并采取现场消毒等措施,现将结果报道如下。1调查内容和方法1.1调查内容查阅腹泻新生儿病历、召开新生儿病区及院办和医务科医护人员座谈会；深入新生儿病区、对新生儿生活环境、设施、治疗过程、隔离消毒场的角色包括:买方(病人/顾客)(customer)、卖方/服务提供方(医务人员/医疗机构)(provider)、管理者(administrator/regulator/license)、资助方(founder)、购买方(purchaser)、监管者(monitor)、中介组织(agency)。医疗市场具有其独有的特征,单靠政府介入或市场机制,无法有效解决医疗保险与服务的所有相关问题,必须同时适度引进市场机制和政府干预。市场机制虽然可以使医疗资源运用达到最大化,但在基本人权保障方面会产生不公平性。医疗服务是一个国家社会安全与福利施政的重要组成部分,高龄、贫穷、弱势民众由于受“财务支付能力”的限制,将被摒弃于医疗服务市场之外,导致看病或接受医疗服务成为有钱人的权利,形成社会、国家的不安定因素。基于市场机制的不公平性与政府财政支撑力的限制,WHO在1999年的年报中积极倡导“新普遍主义”的医疗服务概念,强调政府领导整个国家医疗卫生服务体系的重要性,以及承担医疗卫生服务的财务筹措与解决困难问题的责任。市场经济要求我们把政策制定(掌舵)同服务提供(划桨)分开,因此,在实施过程中也要求我们把高层管理和具体操作分开。政府对市场的职能主要在于制定规范、进行监督,即所谓的政府“不能既当裁判员,又当运动员”。现在的发展趋势是政府逐渐从资助方(founder)向购买方(purchaser)转移。“购买方”有权制定采购服务的标准,有权定义所需服务的特征、准入标准、绩效评估方法等,对医疗服务质量的提供有更多的控制权。3医疗质量的管理和评价医疗质量是医院的生命线,质量管理是医院管理永恒的主题。医疗质量是可以量化评估的,质量标准、临床路径、临床指标都是有效的控制、评价医疗质量的方法。昆士兰公共卫生质量体系有4个组成部分,即评估、策划、实施及评价,医院质量管理的工具包括标准、临床路径、临床指标、内部审核、患者驱动的质量以及定性、定量的质量管理方法。同时,外部质量认证也是不可或缺的促进质量提升的外部驱动力。在医疗服务提供逐步市场化的今天,只有推行全面质量管理,坚持持续质量改进,医疗机构才有生命力。现代化医院只有改善医疗质量才能增加生产力、降低成本、维持医院生存。医院的全面质量管理不仅是管理模式的改变,更重要的是改善员工与高层管理者之间关系,以及全院员工持续不断的学习精神,强调大家的团队意识,勇于突破现状,不断迎接挑战。21世纪公共卫生领域所面临的不断升温的医患矛盾、公众日益增加的医疗需求以及医疗费用持续