不同维持给药方式对阿曲库铵作用时效的影响.pdf

婆塑堕堂堕芏报2003年第43卷第6期ACTAIT,ZDE川川一MC，“川洲／ⅢNG．。2003．VOI【3，NOL395不同维持给药方式对阿曲库铵作用时效的影响余树春1，葛霞光1，吴取2，应俊1，朱彪31．江西医学院第二附属医院麻醉科，江西南昌330006；2．江西医学院附属口腔医院麻醉科，江西南昌330006；3．复旦大学附属中山医院麻醉科。上海200032捅要目的观察不同的阿曲库铵维持给药方式对其作用时效的影响。方法将30例上腹部手术病人随机分为兰组．三组病人均按常规方式诱导插管，然后将等量的阿曲库铵按三种不同的方式静脉给药．A组单次静脉注入所需阿曲库铵量O．4RR∥KGLB组．先单次静脉注入一初始量O．2RNG／KG，待T1到2“～5％时再重复给药一次O．2FNG／L【G；C组将所需药量用微量泵持续静脉泵．先用N4MG／KGH，待TI0时，改为O．2NAG／KGH。观察三组病人的肌松参散．同时监测生命征。结果A组和B组二种方式对阿曲库铵作用时效相近，C组阿曲库铵作用时效与A，B组相比明显延长。结论用微量泵持续静脉泵人阿曲库铰优于单次静脉给药。关键词给药方式；阿曲库技；作用时效中图分类号；971．2文献标识码A文章编号10002294200306009503THEEFFECTSOFDIFFERENTWAYSOFADMINISTRATIONOFATRACURIUMONITSVMIDTIMEYUSHMCHTMI。GE】IAGⅢ嚼，WU叫，YINGJML，ZHUⅨA031．DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGY，THESECONDAFFILIATEDHOSPITAL，JIANGCIMEDICALCOLLEGE，NANCHANG330006，CHINA；2．DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGY，CODTASCKISHOSPITAL，JIANGXIMEDICALCOLLEGE，NANCHANG330006，CHIM；3．IX加NMM￡OFANESTTHESIOLOGY，ZHONGSHANHOSPITAL，FUDANUNIVERSITY，SHANGHAI200032，CHINAAB朔曙ULCROBJECTIVETOOHSERVETHEEFFECTSOFDIFFERENTWAYSOFADRHIINISTRATIONOFATMEURINMON。RSVALIDTIME．METHODSTKTRTYPATIENTSWHOWOULDUNDERGOUPPERABDOMENOPERATIONSWEREDIVIDEDINTOTHREEGROUPSRANDOMLYAFTERTHEROUTINEINDUCTIONANDTHE8{IMEAMOURROFATRACURIUMWASADMINISISATEDVIAVEININTHREEDIFIERENTWAYSGROUPA，ASINGLEDOSEOFATRACURINM0．4RR彬KG；GROUPL3,，ASINGLEDOSEOFATRACURINM0．2RNG／KGMSGLVANATFIRST，THENTHESAMEDOSEOFATRAC耐URNWASGIVENWHENT1WFLS2～5％；GROUPC．ATRACURIUMWASGIVENWITHAMICROIOFNSERINAFIXEDVELOCITY0．4啦G／KGHATFIRST．WHENT1WAS0，THEVELODTYWASCHANGEDTO0．2RAG／KG_H．‰PARAMETEOFFLACCIDITYANDTHEVITALSIGNSWEREOBSEVERED．RESULTSTHEVALIDTIMESOFATRACURIUMINGROUPAANDGROUPBWERESIMILAR．BUTTHEVALIDTIMEINGROUPCWASSIGDIFIEANTLYDIFFERENTFROMTHOSE；INGROUPAANDGROUP珏CONCLUSIONITISHETTERTO汹ECTATMCURIUMVIAVEINWITHAMIEROIOFUSERINSFIXEDVELOCITYTHANIOASINGLEDOSE．ⅪWWORDSH110凼0FADMINISTRATIONLATRNEUHUM；VALIDTIME阿曲库铵作为新一代的非去极化类肌松药，其临床应用已非常广泛，术中对它作用影响的因素除抗惊厥药物、抗生紊、其他麻醉药外M，急性血液稀科O、给药方式也有一定的影响，本文对三种不同的给药方式进行了比较，试图找到一种较为合理的给药方式。1材料和方法选择ASAI～Ⅱ级，病史中无神经肌肉功能方面的疾病，生化检测主要是肝、肾功能JE常、未用过对神经肌肉有影响的药物的择期行上腹部手术的病人，共收稿日期2003一0703作者简介余树春1971一．在职研究生，主治医师．讲师．研究方I甸临床麻醉．疼痛治疗．重症监测万方数据汀心医学院学报201㈠F第，J卷第5期AM．、“R“舢洲M删TICⅢFF』㈨州』I20{X_J．VOL}、{，N0630捌．其中男』4删，史J6洌，随机分为二纽，每鲥J0例，用北京易飞华通科技有限开发公司生产的HXTOL型神经刺激仪及肪REX加速度仪监测拇指内收肌反应，先定标100％T后用加速度仪TOF每20S监测～次，记录每次监测的结果，同时保持前臂温度的恒定，及排除其他的影响因素，诱导用药为芬太尼2P∥KG、异丙酚1．7RAG／KG、阿曲库铵0．5MG／KG，气管插管后接呼吸机控制呼吸，术中用氨氟醚0．5MAC、异丙酚200RNG芬太尼0．1NAG共22M1，以20ML／H维持，术中视情况追加芬太尼，开始时记录3组病人在诱导量下的肌松深度，记录从给药到TTOF的第一次肌颤下降到75％的时问，起效时间注药至TLO；完全阻滞时间注药到TL恢复到2％～5％、实际完全阻滞时间TLO到T恢复到2％～5％．等TL恢复到2％～5％时，分组按三种方式给予相等维持剂量的阿曲库铵，A组按0．4MG／KG单次静脉注人；B组单次静脉注人0．2MG／KG，等T到2％～5％时再重复给药一次；C组用微量输液泵将0．4MG／KG的阿曲库铵稀释到20T11L，先按0．4RAG／KGH给药，等T10后改为0．2MG／KGH。同样记录肌松参数，并监测血氧饱和度，血压，心率。统计学方法所有数据均采用均数士标准差土S表示，采用方差分析法，PO．05表示差异有显著性。2结果1三组病人一般情况无差异，见表1。表L三组病人的一般资料J士S23组病人阿曲库铵维持剂量实际完全阻滞时间RAIN分别为A组18．30．7、B组18．1土0．7、C组36．1士2．1，详见表2。A组与B组相比差异无显著性意义，两组与C组相比均差异有显著性PO．01。表2三组病人相同维持剂量阿曲库铵神经肌肉阻滞时效I士S．MIN33组病人诱导剂量的阿曲库铵神经肌肉阻滞时效差异正挺普性意义，3纽病人从注药到’1J为％～J％的时间RAIN分别为A组17．21．1，B组18．J1．0，C组17．21．3。4不良反应各组均未出现不良反应。3讨论阿曲库铵为一种中短效的非去极化类肌松药，其代谢过程为HOFFRRMN降解，受肝、肾功能影响较小，对心血管系统影响较小。重复应用无蓄积作用“，同时它的组铵释放量较少，为右旋筒箭毒碱的1／3“。因此，在临床麻醉中，得到了较为广泛的应用。在本研究中，异丙酚的使用情况在各组中是等同的，而有报道认为异丙酚对阿曲库铵的作用时效有一定的影响，它可使阿曲库铵的肌松作用早期恢复较快，但其机理仍有待进一步研究口。阿曲库铵与维库溴铵相比，均为中短效非去极化类肌松药，它们的神经肌肉阻滞作用时间最大的中值分别为15MIN，2．0MI水“。在本研究中，采用微量泵持续给药时，初期1、L仍呈继续上升趋势，但到一定程度后则开始下降，直至为零。造成单次与持续用药维持时间差异的原因可能是与作用位点对肌松药的需要量及肌松药在单位时间内代谢与排泄的速率有关，单次给药后单位时间内血药浓度骤然升高，不但在乙酰胆碱受体处处予超饱和状态，而且单位时间内排泄量也增加，当持续静脉输入速度等于药物从体内消除的速率时，体内的血药浓度处于一稳态水平，即使小剂量肌松药分子不断与其受体结合，也能满足维持肌松的需要”。13EEMERGH等‘A3认为，持续用微量泵输注阿曲库铵的药代动力学与单一剂量注入阿曲库铵的药代动力学有显著差异。在外科手术操作中大剂量技术会造成100％阻断，且并非总能用乙酰胆碱酯酶药物拮抗，用较小剂量连续输液，神经肌肉阻断的程度可更易于随手术需求而调整O。因此，我们认为，在全麻中用微量输液泵持续注入阿曲库铵比间断追加阿曲库铵效果更优。参考文献1脒新忠，高腰．王龈国，等．抗惊厥药物对维库溃铵神经肌内阻滞时效的影响J．中华麻醉学杂志T2000，9。5175192XUEFS，LIAOX．I』UJH，ETALINFLUENCEOFLLCUTEN。M啪OB㈣HAEMODIL．UDON㈣THDOS}RESPONSEANDTLMECOURSEOFACTIONOFATRACURI．UNLJ，ACTAANAESTHESLOKVGYSCATTDINAVLCA，2000，44116333HUGHESR，ANPPLEDJ．THEPAMLACOLOGYOFATRACLLRIUMA㈣MPETTIVENEUROMUSCULARBLOCKINGAGEMJ7．BRJANNESTH．1981，53151．万方数据江西压学院学撤2003年第1{酱第6期A叭{AC小FⅢIPJRCTICIHAEJAJNA,XI2003，V，{，N叭J97复方黄柏液治疗宫颈糜烂60例临床观察陈秋英南昌县人民医院妇产科，江西南昌330200中图分类号R7／1．32文献标识码B文章编号100022942003060097～OL宫颈糜烂是女性生殖器官炎症中常见病多发病之一．约占已婚妇女50％以上．它不仅给广大妇女的生活、工作、身心带来不便和痛苦，而且可转变为宫颈癌。因此，如何提高宫颈糜烂的治愈率。已成为临床迫切要解决的问题。以往对该病多采用物理、药物、手术治疗。为了探讨复方黄柏液用于治疗宫颈糜烂，提高F临床治愈率．缩短疗程．避免阴道壁粘膜损伤和经济实用等方面的临床价值．我院门诊2003年L～2月底应用复方黄柏液治疗官颈糜烂60例，并进行I临床观察。LI临床资料1一般资料60例患者年龄21～45岁．其中宫颈R糜烂30倒，旷糜烂20倒．Ⅲ。糜烂LO例．均宫颈刮片细胞学检查阴性。2症状和诊断标准全部病人均有不同程度的白带增多，呈脓性或血性，部分患者在性交时有接触性阴道出血。患者自觉腰痛．下腹坠胀甚至膀胱刺激症。宫颈桔液涂片检查，涂片背景可见白细胞及红细胞。妇科检查体征典型。诊断标准以麋烂面积小于宫颈面积1／3为R。占宫颈面积1／3～2／3为Ⅱ。．占宫颈面积2／3以上为Ⅲ。。3药物选择选用国家级三类新药95卫药准字I一117号，河北本草药业公司生产，装量100确的复方黄柏液。4用药期间注意事项T1用药期间停止其它药物和物理治疗。2专门医生负责观察．以便统一诊断标准及复查。3禁止性生活。4妊娠晚期禁用。5方法；月经干净后3D开始治疗。1先用复方黄柏液棉球攘除阴道的分泌物。2用复方黄柏液10～15ML稀释一倍，冲洗阴道。3再用大于糜烂面的复方黄柏液棉球贴附于麋烂面12～24H，次日更换海,EL一次．7～LOD为一疗程，I个月后复壹治疗结果。6疗效判定标准1治愈主客观症状消失，宫颈牯液涂片无杂菌及红、白细胞。2有效主客观症状明显减轻，宫颈粘液涂片检查，涂片背景无杂蔼及红细胞．有少许白细胞。3无效T主客观症状不减轻，宫颈粘液涂片检查，涂片背景有杂菌及红、白细胞．7结果60例患者经7D治疗后，治愈42例，占70％，均为R～Ⅱ‘者，余18例患者经10D治疗后治愈14例占23．3“，最后4例乳突型糜烂患者继续治疗1周治愈占6．7“。治疗期间未发现过敏、局部刺激等不良反应。2讨论宫颈麇烂是一个多原因的病理过程．它的发生主要与所处的特殊位置及生理功能有关，性交和避孕用具的使用所造成的长期慢性机械性刺激及分娩、流产等造成的损伤．是其主要原因。致病菌可由损伤的部位直接侵宫颈组织及淋巴管．造成宫颈糜烂。因此．治疗官颈糜烂的主要途径是局部除菌．促进刨面愈合和改变阴道环境。而复方黄柏液是由连翘和黄柏、蒲公英、螟蛤诸药经水醇提取，具有独特的清热耦毒潲肿止痛、祛腐生肌、促进愈合作用。研究发现．采用复方黄柏灌治疗富颈糜烂．具有治愈率商、疗程短、无捌澈性、无损伤、经济方便等优点．值得推广使用。责任编辑潘小玲J‘、GJ‘XJC，LJOJLX，LXJT、XJ‘4郑斯聚．段世明．麻醉药理学M3．北京中国医药科技出版社．1990．1285刘华，荆存明，主灿琴．等．异丙酚对阿曲库馇肌松效应及循环功能的影响口．临床麻醉学杂志，1998，289一蛾6CARROLLKIT。MFAKHLJRRK，LOWRYDW，HD．N“MNUSCDARBLOCKINGEFFECTSANDTRAIMOFBURFADEWITHCISATRACURIUMICOMPARISONWITHOTHERR∞R山口OHR试NGREHXMTSJANAESTHESIA，1998，53T1169．7陈新忠，程龋．王保国，等．单趺或持续静脉输人维库演铵作用时效比较刀．首都医科大学学报，2001，22；162164．ISB篦M盯GHTBIOFKM朗ARTCRANKSHAWDP．PHAMMCOKINETICSOF址馏一CURIUMDURINGOCMTINOUS“USIONJ．BRJANESTH，1990．6516686749林治瑾．邓遣封，周福纲．临床麻醉学M．天津天津科学技术出版社。2001．119．责任编辑潘小玲万方数据