对52 例扩张型心肌病的观察及护理.pdf

CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药2009年6月第16卷第11期医护论坛扩张型心肌病(以下简称DCM)是心肌病的一种类型，近10年来才被重视的一组主要侵犯心肌的病变。目前为止病因尚不完全清楚，除特发性、家族遗传性外，病毒感染也是一种重要原因1。DCM多起病隐匿、缓慢发展，逐渐出现心脏扩大，各种心律失常及心力衰竭，甚至猝死2。至今尚无理想的药物治疗方法，入院的患者只是针对其相应的症状进行对症治疗，对患者在住院期间加强护理，寻找影响预后的因素，对控制病情是十分重要的。齐齐哈尔市第一医院心内四科在2005年1月2008年12月共收治52例扩张型心肌病患者，采取了一些有效的针对性的护理，取得了满意的效果，现报道如下：1临床资料本组52例患者，男36例，女16例。年龄最大76岁，最小15岁。均因为乏力、胸痛、心悸、气短、呼吸困难等来就诊，均经心脏彩超证实为DCM。合并心力衰竭32例，房颤21例，室性早搏26例，阵发性室速1例，经治疗及护理缓解49例，死亡3例。2护理2.1心理护理DCM尚无特殊治疗方法，只能对症治疗。该病病情发展较快，患者反复发作心力衰竭，预后差，而且患者多较年轻，病程长，容易产生恐惧甚至悲观的心理，因此护士应与患者多沟通，采用直接提问或间接的沟通技巧，与患者建立融洽的关系，倾听并鼓励患者表达自己的感受，为其提供合适的环境。并在护理中热情对待患者，根据不同患者采取不同的有针对性的心理疏导、解释。耐心向患者及家属介绍所患疾病，让患者学会自我护理，并请其家属积极配合做好护理，使患者对战胜疾病充满信心。2.2饮食护理DCM患者由于心力衰竭，往往出现胃肠功能紊乱、消化功能减低、食欲不振，应予以低盐、低脂、易消化的食物，少食多餐，避免生硬、辛辣等刺激性食物，另外避免进食产气食物，以减轻肠胀气，防止加重患者的病情。2.3心律失常的护理DCM患者往往合并有室性心律失常，及早发现就会减少猝死发生率。针对DCM患者这一特性，护士应密切观察心电监护的心律、心率变化，当发现有此征兆时务必首先通知医生，根据医嘱给予抗心律失常药物，同时密切观察患者神志、血压、呼吸等变化。并备好除颤仪，一旦出现室速、室颤、心跳骤停，需立即配合医生进行抢救。2.4心力衰竭的护理DCM患者除易合并心律失常外，往往也合并不同程度的心力衰竭3，因此预防心力衰竭发作是十分重要的护理目标。护理中应细致地观察患者的病情变化，并去除导致心力衰竭发作的诱因，同时加强病房的巡视，尤其是夜间巡视。认真听取患者主诉，准确记录24h出入量，让患者卧床休息限制活动，遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物，控制输液速度，监测生命体征和有无电解质紊乱。2.5用药的护理DCM患者往往对药物耐受性差，应用强心苷类药物时易引起洋地黄中毒；应用利尿剂时易引起电解质紊乱，特别是低血钾，应用扩张剂时注意血压的变化，易引起低血压。所以在用此类药时，护理要更加认真仔细，密切观察患者的各种反应，以便及时发现各种症状，防止急性左心衰竭的发生。2.6预防血栓栓塞的发生DCM患者晚期因心肌明显扩张、心肌收缩力下降、心室内残存的血液增多，易诱发心室的附壁血栓。资料表明，DCM中813并发血栓性栓塞，血栓如果脱落，可致心、脑、肾、肺等器官的栓塞，故在护理中应仔细观察有无栓塞症状，如偏瘫、失语；腰痛、肉眼血尿；突然胸痛、气促、发绀或咯暗红色黏稠血痰；肢端的苍白、温度降低、脉搏消失等。若发现有栓塞现象，及时报告医生，给予相应处理。进行抗凝治疗的患者应定期监测凝血酶原时间、凝血酶原活动度及肝功能，观察有无鼻衄、血尿等出血症状，防止外伤。2.7电解质紊乱的护理DCM患者的治疗要予以利尿剂及抗心律失常药物，往往易引起电解质的紊乱，如低钾、低镁、低钠、低氯等，可以导致各种心律失常。因此在护理过程中要定期监测血细胞内离子的变化，如有变化给予相应的处理。3出院健康教育DCM患者需要长期治疗，只有给予有效的预防措施，才能提高生活质量延长寿命。因此在出院时要帮助患者制定生活对52例扩张型心肌病的观察及护理关欣1*，沙秀娟1，宫晓晶2，崔丽丽2，杨丽娜3(1.齐齐哈尔市第一医院，黑龙江齐齐哈尔161005；2.齐齐哈尔市公安医院，黑龙江齐齐哈尔161000；3.齐齐哈尔市第二医院，黑龙江齐齐哈尔161001)摘要通过对52例扩张型心肌病的观察和护理，探讨一些正确的有针对性的护理措施。采取正确的护理措施，可以减缓患者的病情发展，增强患者的治疗信心，提高治疗效果，延长患者的生命，并且能及早发现恶性心律失常，减少了在院的猝死发生率。关键词扩张型心肌病；护理中图分类号R473.5文献标识码C文章编号1674-4721（2009）06（a）-209-02*通讯作者：关欣，黑龙江齐齐哈尔市第一医院心内四科。2092009年6月第16卷第11期医护论坛中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE计划，合理安排活动与休息，合理饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅，并指导患者进行呼吸功能锻炼，以提高机体抵抗力，防止上呼吸道感染，讲解所服药物的不良反应，教会患者自测脉搏，并告知患者需要长期服药，同时告知其家属对患者要有耐心，多鼓励开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。需定期随访，病情有变化应立即入院。DCM是一个发病缓慢的疾病，通过本文知道，在临床上采用合理药物治疗及有效的护理措施，是患者预后好坏的关键4-5。护理人员应在患者入院时找出现存的健康问题，及时提出护理诊断及护理对策，以改善DCM的预后6-8。参考文献1陈瑕珠.内科学M.北京:人民卫生出版社,1995:294.2来小武.扩张型心肌病治疗现状J.心血管病学进展,1994,15(2):67.3刘利泽.心力衰竭骅死的时间性J.国外医学内科学分册,1995,22(12):540.4孙广辉.影响充血性心力衰竭患者的预后因素J.心血管病学进展,1994,15(3):146.5TheCardiscArrhythniaSuppressionTrial(CAST)Investigators.EffectofencainideandflecainideonmortalityinrandcmixedtrialofarrhyhmiasuppressionaftermyocardialinfarctionJ.NEnglMed,1989,321:406.6李振勇,吴强,王海波.原发性扩张型心肌病53例临床分析J.中国医药导报,2006,3(6):40.7任晓兰,段霄燕.扩张型心肌病35例临床分析J.中国现代医生,2008,46(34):38.8黄达民,成宪武,杨军,等.原发性扩张型心肌病76例的临床治疗研究J.临床和实验医学杂志,2007,6(5):5.（收稿日期：2009-03-23）开展已婚育龄妇女病的普查普治工作是保障妇女生殖健康的重要手段，关心女性健康，了解她们的身体状况，及时制定预防保健对策，是提高妇女健康水平的重要措施。为全面了解乐都县城镇妇女生殖健康状况，分析和探讨患病因素，乐都县妇幼保健站于20042007年中对县城2105例妇女进行妇科常见病调查与分析，结果如下：1资料与方法1.1一般资料对城镇1865岁已婚妇女共2105人次进行检查。1.2方法非月经期妇女，检查项目包括妇科检查、白带常规化验、宫颈刮片、盆腔B超，必要时进行阴道分泌物培养，对宫颈刮片分类巴氏b以上进行宫颈活检。1.3诊断标准以乐杰主编妇产科学的诊断标准为各种妇科常见疾病的诊断依据1。2结果与分析2.1妇科常见病患病率见表1。由表1可见接受调查的2105例城镇已婚妇女中患各类妇科病的人总数为1683人，患病率为79.95%，宫颈炎妇女占调查总数的38.85%，高居第1位。其次是霉菌性阴道炎的妇女，占调查总数的13.54%，居第2位。滴虫性阴道炎的妇女占调查总数的11.97%，居第3位。盆腔炎的患病率为9.45%，子宫肌瘤的患病率为1.04%，乳腺增生的患病率为4.79%。此次调查发现，危害妇女生殖道疾病类型、病种及顺位，与梁晓等2已婚育龄妇女妇女病调查结果相同。2.2滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎与年龄的关系性成熟期中(1839岁)宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎发病率明显高于更年期，而老年妇女霉菌性阴道炎患病率则高于性成熟期和更年期。3讨论妇科常见病的患病情况从一个侧面反映了妇女的健康和卫生状况，乐都县妇幼保健站在对2105例城镇妇女的普查中发现有79.95%的妇女不同程度地患有妇科病，困扰乐都县城镇妇女的主要是生殖道炎症，这与石一复等32001年2105例城镇已婚妇女常见病调查分析赵春霞（青海省乐都县妇幼保健站，青海乐都810700）摘要目的：调查城镇妇女妇科病的检出率和病种，有针对性地开展预防工作。方法：收集近4年2105例城镇妇女妇科临床体检结果，重点对妇科常见病的检出率及病种分布情况进行统计分析。结果：宫颈病变、阴道炎、乳腺增生、子宫肌瘤是乐都县城镇妇女常见妇科疾病，并且妇科疾病检出率高于国内部分地区，宫颈病变的检出率升高。结论：应重点防治宫颈病变、阴道炎、乳腺增生、子宫肌瘤。关键词