多孔导管配合造口袋对ICU 大便失禁病人肛周皮肤的保护应用.pdf

罗小青崔建国吁英罗霭儿:广州市第一人民医院广东广州510180多孔导管配合造口袋对ICU大便失禁病人肛周皮肤的保护应用罗小青崔建国吁英罗霭儿APPLICATIONOFPOROUSCATHETERCREATEPOCKETSWITHFECALINCONTINENCEINICUPATIENTSPERIANALSKINPROTECTINGLUOXiaoqing,CUIJianguo,XUYing,etal【摘要】目的保护大便失禁病人肛周皮肤,预防和治疗皮肤破损的发生。方法联合应用多孔导管和造口袋。结果有效引流失禁的大便；预防和治疗肛周皮肤破损,病人感觉舒适。结论联合应用多孔导管和造口袋能及时的引流失禁的大便,并对肛周皮肤进行保护,操作简单,疗效满意,病人舒适。【关键词】多孔导管造口袋失禁护理ICU的患者因病情危重常发生低蛋白血症、并需要使用大剂量抗生素及行胃肠内营养液,从而造成大剂量使用抗生素而出现菌群失调引起大便失禁,同时肠内营养液的渗透压和输入速度以及胃肠内营养液的污染也会令病人出现大便失禁,患者一旦发生大便失禁,肛周皮肤由于长时间处于潮湿和代谢产物浸渍,皮肤抵抗力下降,极易造成局部湿疹、感染甚至糜烂,是褥疮发生的高危因素,给病人带来痛苦和护理工作带来困难,也增加病人的负担。通过我科于2006年6月2007年4月对22例大便失禁病有应用多孔导管和造口袋对肛周皮肤进行保护,收到良好效果。报告如下。1临床资料本组病例22例,男16例,女6例,年龄5585岁,平均年龄65.0岁。大便次数8次/天。出现肛周潮红12例,糜烂7例。2材料与方法2.1材料生理盐水棉球、思华龙导管的多孔外管、一件式造口袋、皮肤保护粉、创口保护膜及透明敷料。2.2方法患者取侧卧位用生理盐水棉球彻底清洗大便浸润的皮肤,干纱块抹干,如皮肤出现糜烂或溃疡则在患处先涂上薄薄一层皮肤保护粉,然后将创口保护膜距离患部1520cm,按压喷嘴喷洒,30s喷膜干燥后再喷1次；如皮肤潮红则只需在清洗皮肤后喷创口保护膜即可。涂粉和喷膜视病人失禁程度和皮肤情况而定。然后将造口袋底板剪至患者肛门适宜的大小,并在造口袋的下方贴一小块水胶体敷料并在其上剪一十字小口,撕去粘纸,用手指撑开肛周皱褶,将造口袋贴在肛周皮肤上。最后用液体石蜡油润骨多孔导管前端将导管经造口袋处插入肛门510cm。为防止大便渗漏及导管的脱落,用3M透明敷料将导管固定在造口袋十字小口处并封闭。导管的末端连接一次性引流袋,引流袋每天更换。如大便由稀变稠,大便次数减少,可拔管及除去造口袋。2.3注意事项肛周皮肤清洗干净后一定要用干纱块擦干,否则影响造口袋的粘度。造口袋的开口不宜剪得过大。造口袋下方必须贴一小块水胶体敷料方可剪十字小口,且不宜剪过得大。粘贴时皮肤皱褶要撑开,否则影响效果。3结果本组多孔导管和造口袋流置时间最短3天,最长7天。在使用其间无出现导管的脱落。应用于12例出现潮红肛周皮肤在23天皮肤恢复正常；9例出现糜烂的肛周皮肤57天愈合。床单位保持了干净,22例病人无发生褥疮及周围皮肤糜烂。同时减轻了护理的工作量。病感觉舒适。4讨论4.1导管的多孔导管是一种高分子有机化合物,无毒,无害,有良好生物相容性,对直肠粘膜刺激小,管腔直径大,有多个侧孔,能通畅的引流大便。如病人大便量多时及病人经常使用腹压时易致导管脱落。造口袋能够及时有效的收集失禁的大便,但存在病人大便的含水量多时底板长期被液体浸润容易脱落而影响效果。为能够更好的解决两种方法的不足,我科于2006年6月2007年4月采用多孔导管与造口袋两者合用进行肛周皮肤的保护,发现能有效的阻隔大便对皮肤的浸渍。延长了多孔导管配合造口袋的使用时间。有利于观察大便的颜色及量。4.2皮肤保护粉是水胶体皮肤保护剂,可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合；创口保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄膜,能阻隔大小便对皮肤的浸渍,避免细菌感染,不含酒精及其他刺激物质,对糜烂皮肤无刺激,病人不感觉疼痛。保护膜还具有透气性,使创而面更快愈合。而造口袋的底板是水胶体敷料,同样可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。从而减轻病人的痛苦。4.3ICU收治的病人均为危重病人,病情不允许过多的搬动病人,如出现大便失禁易引起肛周皮肤局部湿疹、感染甚至糜烂,使用多孔导管加造口袋能够避免了大便失禁时反复89现代医院2007年9月第7卷第9期ModernHospitalSep2007Vol7No9(接上页)翻动病人,避免加重病情,从而保证病人的安全。4.4与使用尿布相比较,减轻了大便对臀部皮肤的刺激。减少了皮肤局部湿疹、感染甚至糜烂的发生,病人感觉舒适。4.5大大减轻了护理的工作量,通过使用多孔导管加造口袋能够有效的引流大便,大大降低了棉球、纱块及皮肤保护药物的用量,减轻病人的经济负担。4.6通过使用多孔导管加造口袋能够集中收集大便,防止大便外溢造成ICU病房空气的污浊。并保持床单位的整洁。4.7此方法操作简单,容易掌握,效果满意,是ICU大便失禁病人皮肤保护的理想方法。罗捷丁小容杨卫林霍然聂洪平:北京大学深圳医院广东深圳518036103例输液反应原因分析及预防罗捷丁小容杨卫林霍然聂洪平PREVENTIONANDANALYSISOF103CASESTRANSFUSIONREACTIONLUOJie,DINGXiaorong,YANGWeilin,etal【摘要】目的分析输液反应发生的原因,寻找预防措施,降低输液反应的发生率,减少病人痛苦和经济损失。方法研究我院20042006年3年输液反应病例103例,进行分析、归纳。结果经统计学分析,输液反应在三季度发生率高、配伍不当以及输注血液制品时发生率高。结论临床护理工作中,严格无菌技术操作和输注速度,注意药物配伍禁忌,掌握相关的药理知识,是预防输液反应的重要环节。【关键词】住院静脉输液反应病人预防措施相关因素静脉输液是临床上最常用的治疗手段之一,它是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法1。而输液反应的发生,往往给病人造成极大的痛苦和经济损失,甚至危及生命。为了系统分析输液反应发生原因,寻找积极的预防措施,现对2004年1月2006年12月住院病人发生的输液反应进行分析,具体如下:1资料与方法1.1资料103例病人均为本院2004年1月2006年12月期间的住院病人。其中,男54例,女49例；年龄384岁,平均(4618819105)岁；春夏秋冬4季分别发生14例,19例,47例,26例；晶体、胶体分别发生87例,16例；中药和非中药发生例数分别为15例,88例；肿瘤和非肿瘤发生例数分别为25例,18例。2004年住院输液病人总例数25848例,2005年住院输液病人总例数26904例,2006年住院输液病人总例数28101例。男女比例分布及各季度输液总例数分别见表1,表2。加药的总例数、晶胶体的总例数、中药和非中药的总例数无法统计。1.2方法从输液反应的性别情况、季节分布、药物联用、溶质性质、中药成分和肿瘤病人的构成等方面分别进行分析。数据录入用EXCEL表格,统计处理应用SPSS1115。统计分析方法:2检验。2结果2.13年来输液反应病人的性别统计结果见表1。表1示,2004年至2006年输液不良反应病人的性别构成比变化不大。表1输液及输液不良反应病人的性别(例)统计年份输液病人不良反应发生例数例数男女例数男女统计量(2)p200425848122881356043251820052690412914139903716211.9680.3742006281011346014641231310合计80853386624219110354492.23年来输液反应的季节分布情况见表2。表2示3年来每季度发生输液反应的构成比无统计学差异,三季度病人发生输液反应最多,四季度较多,二季度和一季度发生较少。2.3加药情况见表3。表3示3年来输液反应中所加药的构成情况无显著性差异。未加药物发生输液反应的比例不小,多见于输注血液制品、胶体和电解质溶液,提示平时要注意药物和血液制品的储存和保管环节；注意输注速度,要严格按照说明书和血液制品输注的要求执行。103例输液反应中数例是由于未严格配伍禁忌造成的:例如在低分子右旋糖酐中加入654-2；在复方氯化钠中加入10%氯化钾；将血栓