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股静脉穿刺术,讲解人：李列阳 日 期：2017年08月10日,主要内容,一、股静脉穿刺适应症与禁忌症二、解剖学基础三、穿刺方法与过程四、并发症及其防治五、注意事项,一、适应症与禁忌症,适应症： 开放深静脉通路，利于补液（血管活性药物、TPN等特殊药物使用）及采血作为血液净化与介入操作的通路间接测量腹内压禁忌症： 穿刺部位存在感染、创面及肢体深静脉血栓 有明显出凝血障碍 严重肥胖、大量腹水等腹内高压影响静脉回流,二、解剖学基础,股三角（Femoral triangle）底边：腹股沟韧带外侧：缝匠肌内侧缘内侧：长收肌的内侧缘。内容物：股神经、股动脉、股静脉（自外向内）临床上寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。,三、穿刺方法与步骤,1、术前准备（患者、物品）2、患者体位及穿刺点定位3、穿刺置管过程,术前准备,患者准备： 医患沟通签署知情同意书 腹沟股区域备皮 心电监测物品准备： 介入手术包 股动脉鞘组 局麻药 注射器 肝素,股动脉鞘组,短导丝,穿刺针,动脉鞘,针芯,穿刺点定位,穿刺点髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方23cm处（无法触及股动脉搏动时）股动脉搏动处的内侧0.51.0cm,患者体位,仰卧位髋关节及膝关节伸直膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋,操作步骤-消毒、铺巾,操作步骤-局麻、组装动脉鞘,局麻 股动脉鞘,操作步骤：股静脉穿刺,左手食指、中指确定股动脉走形；右手持穿刺针，针尖与股动脉走形方向一致，斜面向上，针体与皮肤成3045度角。沿股动脉走行进针，一般进针深度25cm。退出针芯，负压下血液流出。,操作步骤-股静脉穿刺,固定穿刺针套，无阻力下进入导丝；退出针套沿导丝送入股动脉鞘,操作步骤-股静脉穿刺,股动脉鞘置入成功,四、并发症,感染（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染）出血及血肿形成动静脉瘘与假性动脉瘤形成导管相关血栓形成导管滑脱,五、穿刺注意事项,局部必须做皮肤清洁、严格消毒，以防感染。穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸，即可抽出静脉血。若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应压迫止血后，重新穿刺。穿刺置管术后应加压包扎，以防出血、血肿。穿刺时应找准位置后穿刺，避免重复穿刺，增大周围器官损伤。股动脉鞘置入时若遇阻力时，找准原因，避免过度用力损伤血管。股动脉鞘置入成功后注入肝素盐水，预防血栓形成。,思考题,股静脉穿刺置管的适应症与禁忌症是什
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