功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血,定 义,由于下丘脑垂体卵巢轴功能（内分泌系统）失调引起的异常子宫出血称为功血。器质性病变引起的异常子宫出血不是功血。,分 类,根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血（占80%-90%）根据发病年龄：青春期功血（较多） 生育年龄功血（最少） 围绝经期功血,无排卵型功血的病理生理机制,排卵,成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵排卵发生在卵泡晚期排卵依赖于雌激素的正反馈调节,排卵的调节,无排卵的机制,青春期期功血：未建立正反馈围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏 感,月经周期雌激素水平的变化,月经周期孕激素水平的变化,正常月经的发生机制,正常月经的自限机制,子宫内膜同步剥脱局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强,无排卵功血的出血机制,雌激素作用下的内膜组织脆，易局部脱落。不存在自限机制出血量与内膜脱落的量有关,临床表现,月经周期紊乱月经期长短不一月经量多少不一,治 疗,青春期功血的治疗原则围绝经期功血的治疗原则,孕激素止血机制,适用于：育龄期或绝境过渡期患者，HGB甲羟孕酮孕酮雄激素活性：炔诺酮甲羟孕酮孕酮抗雄激素活性：仅环丙孕酮有,孕激素止血,异常大的出血：炔诺酮510mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。中等出血少量出血,雌激素止血机制,适应症：青春期功血常用的雌激素：苯甲酸雌二醇、倍美力（结合雌激素）、补佳乐（戊酸雌二醇）。作用机制：修复内膜 大剂量时可改善凝血功能,常用雌激素药理作用的比较,生物活性EE：补佳乐1mg、倍美力0.625mg基本相当,雌激素止血,方法：补佳乐4-6mg， q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。维持量：补佳乐1mg/d,倍美力2.5mg/d，时不必再减量，维持20天左右。在停药前的510天加用孕激素。,雌孕激素联合止血,炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。复方口服避孕药：如“达英35”12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超过原剂量的1/3。 （妈富隆/优思明）,雄激素,不能止血，但能减少出血量可与雌、孕激素联合使用常用的药物：丙酸睾丸酮（25-50mg/d*3d）、甲基睾丸素,其他止血药,前列腺素酶抑制剂抗纤溶制剂,刮 宫,最有效的止血方法(排除子宫内膜恶性病变)围绝经期功血首选止血原理：刺激修复,调整周期,雌孕激素联合雌孕激素序贯后半周期,雌孕激素序贯疗法,雌孕激素联合疗法,孕激素后半周期疗法,诱发排卵,适应症：有生育要求者（青春期功血必须嘱咐家长不恢复排卵，必将反复，要诱导排卵使其逐渐建立有排卵月经，才算是完成质量目的）。常用的药物：克罗米芬，50mg*5d（月经第五天开始）,预防复发,连续治疗3-6个月，停药观察，嘱咐家属及患者，类似功血情况，及时就诊，不能等到贫血再来。,功血的手术治疗,