夏天高血压患者的优化治疗策略

夏天高血压患者的优化治疗策略和缓平稳更安全的络活喜,人体的血压是不断变化的,昼夜节律波动,季节节律波动,人体的血压时时刻刻都在波动包括了昼夜节律波动，季节节律波动等,Parati G, et al. Nat Rev Cardiol. 2014; 10:143-55,通常冬天血压相对较高，夏天血压相对较低,日本该项研究统计分析了213例受试者2000年9月-2003年8月的血压,夏天血压处于全年最低值,冬天血压处于全年最高值,冬季,夏季,冬季,冬季,夏季,夏季,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,气温是血压季节变化的主要影响因素,糖尿病天地文摘(中旬). 2013;6: 38,血管舒张,排汗增多，血容量下降,血压下降,夏天,低血压发生风险增大,冬天,血管收缩,血压升高,心血管事件风险增大,夏天高血压患者的特点,平时血压控制尚可，夏天服用降压药物后偶尔会出现头晕症状 头晕时血压：110/60 mmHg 目前接受缬沙坦氨氯地平片 80/5mg Qd 既往无心脑血管疾病,夏天的高血压患者的降压治疗原则和注意事项,1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,夏天的高血压患者的降压治疗原则和注意事项,1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,高血压患者应和缓平稳控制24小时血压,降压治疗需要持续控制24小时血压高血压时刻影响着患者的健康：1天24小时、1周7天、1年365天,1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,高血压治疗应坚持长期平稳有效的控制血压,研究显示：正常人群的血压和气温呈负相关,研究统计统计分析了213例正常受试者2000年9月-2003年8月的血压受试者每10天至少测一次血压结果显示：气温越高，血压越低；气温每升高1，正常人群的收缩压就降低0.4 mmHg，舒张压降低0.28 mmHg,Hozawa A, et al. Clin Exp Hypertens. 2011;33(3):153-8,络活喜治疗的患者的血压季节波动小全年血压更平稳,硝苯地平控释片,硝苯地平控释片,CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11):1044-9,研究入组159例轻中度高血压患者，探讨3种临床常用长效CCB对血压季节变异的影响所有患者均于同年秋季（9-11月）纳入试验，每月测量诊室血压2-4次，同时记录当日平均气温，观察12月结果显示，随访12个月，与非洛地平缓释片和硝苯地平控释片相比，氨氯地平降低血压季节性变异更明显（P0.05）,络活喜说明书明确指出：正常血压人群使用络活喜并没有显著的血压变化,应用氨氯地平血压下降的程度也与治疗前血压升高的程度相关在血压正常的心绞痛患者的临床研究中长期口服氨氯地平，对心率或血压并没有显著的影响正常血压受试者的血压使用络活喜并没有显著的血压变化,络活喜说明书明确说明：,络活喜说明书,络活喜说明书Jamerson K,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.Deanfield JE, et al. J Am Coll Cardiol 1994;24(6) 1460-7.,络活喜和缓降压，低血压发生率低,络活喜联合治疗组的低血压发生率低于氢氯噻嗪联合治疗组,202例患者使用络活喜也仅发生1例低血压事件,因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道,夏天的高血压患者的降压治疗原则和注意事项,1. 中国高血压防治指南修订委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2011;3(5) 42-932. Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-4,真正分子长效药物，即使掰开也不影响其理化特性,络活喜分子与钙通道受体缓慢结合、缓慢解离,1.Mason RP, et al.Mol Pharmacol. 1992;41(2)315-21.2.络活喜中文说明书3.朱福海,等. 安徽医药.2009 ;13(7):835-836,药片带刻痕，方便掰开掰开不会药物分子的理化特性,分子侧链带正电荷，因此可以在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离,控释/缓释剂型被掰开会破坏药物剂型结构，无法实现持久药效,强行掰开后会破坏控释膜或控释骨架药物会迅速释放无法达到控释/缓释的目的，甚至可能引起血药浓度骤然上升，引发危险,控/缓释剂型如硝苯地平控释片改良制剂技术，利用渗透压控制药物释放速度达到控释和缓释的目的,但其药物分子本身还是属于短效药物血浆半衰期1.7-3.4小时,1.拜新同简体中文说明书2.朱福海,等. 安徽医药.2009 ;13(7):835-836,固定复方制剂掰开可能影响药物成分配比会影响降压效果,固定复方制剂其灵活性较差，调整剂量不方便,对于部分患者，由于治疗所需的药物品种与剂量有较大个体差异所以选择此类药物时需要谨慎,固定复方制剂,ARB,HTCZ,由于掰开后药物成分的差异会影响疗效所以不适合掰开,中国医师协会心血管内科医师分会等. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2013;5(2): 34-43./article/pill-splitting.html单片复方制剂降压治疗中国专家共识专家组等. 中华高血压杂志. 2012;20(7):624-628,络活喜相比控释/缓释以及固定复方剂型剂量调整更方便,1. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(1):232. 姜凤久,等.解放军保健医学杂志.2006;8(1):46. 3. /article/pill-splitting.html4. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识专家组等. 中华高血压杂志. 2012;20(7):624-628,夏天高血压患者选择和缓平稳更安全的络活喜,和缓平稳控制24小时血压，避免发生低血压,剂量调整更方便,1.络活喜中文说明书 2. Andrea Ferrucci, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72.3. Pedersen OL, et al. J Hypertens. 2007;25(3):707-12 4. CAO PL, et al. Chin J Hypertens 2011;19(11)1044-95. Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008;359(23) 2417-28,药品信息: 商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg: 7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg: 30 片/盒，聚乙烯瓶包装，10mg：500 片/瓶活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症: 1.高血压 2. 冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量: 成人：通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510 mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg/日的剂量。禁忌: 对氨氯地平及本品任何成分过敏者禁用。警告: 无。药物相互作用: 可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制剂、克拉霉素、CYP3A4 诱导剂、环孢霉素、他克莫司。药物过量: 严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测，血压监测及其他治疗。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。不良反应: 患者对本品有较好的耐受性。副反应主要为水肿、头晕、潮红、心悸。其他副作用包括疲劳、恶心、腹痛、嗜睡等。注意事项 :1. 低血压：症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。2. 心绞痛加重或心肌梗死：极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。3. 肝功能受损病人的使用：因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56 小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。4.孕妇及哺乳期妇女用药：只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期