正确认识胰岛素

正确认识胰岛素,内分泌科 邓静敏,认识糖尿病,随着人民生活水平的提高、生活模式改变及社会人口老龄化。糖尿病的发病率正在逐年增加。而很大一部分糖尿病患者血糖控制不佳，久而久之将导致心、脑、肾、视网膜和周围血管神经等严重慢性并发症，从而致残、致死，严重威胁着患者的健康和生命安全。,使用胰岛素的误区,误区一：“打了胰岛素会成瘾”，因此拒绝胰岛素误区二：使用胰岛素意味着病情严重误区三：注射胰岛素使发生低血糖的机会增多误区四：注射胰岛素很可怕，也很疼误区五：使用胰岛素就不能用其他口服降糖药了,胰岛素的发展历史,胰岛素的分类及作用,胰岛素的临床应用,1,2,3,主要内容,,胰岛素的发现,1921年加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特首先发现了胰岛素，成功的从狗胰腺中提取。挽救了千百万糖尿病患者的生命。,,14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失，生存到27岁,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,胰岛素是什么,胰岛素,在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100200万个。体内胰岛素是由胰岛细胞分泌的。胰岛素是一种蛋白质类激素。,胰岛素的分子构成,胰岛素的分子量5700，由两条氨基酸肽链组成，之间有两处二硫键相连 。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：B细胞(细胞)，约占胰岛细胞的60%80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。A细胞(细胞)，约占胰岛细胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。D细胞，约占胰岛细胞总数的6%15%，分泌生长激素抑制激素。,胰岛素的发展简史,1921年 1981年 90年代,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,按来源分类,按作用时间分类,1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。,按作用时间分类,4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。常见的有30%短效和70%中效预混，短、中效各占50%的预混两种。,胰岛素的主要作用,（一）对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。加速葡萄糖的利用 。抑制葡萄糖的生成，能抑制肝糖元分解为葡萄糖，以及抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生。,胰岛素的主要作用,(二)对脂肪代谢的影响。促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。糖尿病时糖代谢障碍，脂肪大量动员，产生大量游离脂肪酸在肝脏氧化至乙酰辅酶A，然后变为酮体，若酮体产生过多则出现酮血症。胰岛素能抑制脂肪分解，并促进糖的利用，从而抑制酮体产生，纠正酮血症。,胰岛素的主要作用,(三)对蛋白质代谢的影响。 促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。(四)胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内； 促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三 磷酸腺苷(ATP)的合成。,胰岛素的主要副作用,低血糖反应：最常见。 多见于型中脆性型或型中重型，特别是消瘦者。 一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状：有饥饿感、头晕、软弱、出汗、心悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。,低血糖的应急处理,治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解。病情较轻，神志清楚者，直接即刻服用50%葡萄糖40ml，1530分钟复测指血糖。病情较重，神志不清者应立即静脉注射50%葡萄糖40ml以上，继以静脉滴注10%葡萄糖水直至清醒状态；有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉1mg，如低血糖反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次100300mg于5%10%葡萄糖水中静滴。,胰岛素的主要副作用,过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。处理：轻者可治以抗组胺类药物。或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。,胰岛素的主要副作用,胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后46日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。处理：轻者可观察，不用特殊处理。重者适当使用利尿剂对症处理。,胰岛素的主要副作用,屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。,胰岛素的主要副作用,局部反应 注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生。多见于NPH或PZI初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。,胰岛素的主要副作用,皮下脂肪萎缩或增生：脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证治疗。,胰岛素的主要副作用,抗药性很少数病者有胰岛素抗药性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤以牛胰岛素易于产生。此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。,胰岛素的临床应用,临床常用胰岛素,甘舒霖系列,甘舒霖R甘舒霖N甘舒霖30R,优伴系列,优泌乐优泌林R、优泌林N、优泌林7030,诺和系列,门冬胰岛素、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R门冬30R,甘精胰岛素,地特胰岛素,长效胰岛素,静脉用胰岛素（短效R）,瓶装的规格 400u,皮下注射用胰岛素,300u或者400u,不能静脉用,静脉用,不能静脉用,胰岛素注射装置,常用胰岛素笔,胰岛素注射相关注意事项,剂量、剂型选择准确注射部位选择准确（注射部位轮流交换注射）注射针头的选择、一次性使用注射后的健康指导,瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周诺和锐30特充、诺和锐特充甘精胰岛素可保存6周,未开封：28C,瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半特充,可以保存2年半,开封后：室温2C以下,胰岛素的保存,胰岛素一旦启封所有笔芯可以