常用抢救药物的临床应用

临床常用抢救药的使用方法及注意事项,周敏,（一）抢救药排列顺序（二）抢救药相关知识（三）抢救药临床应用（四）急救药管理制度（五）急救药总结提问,内容概述,一、 肾上腺素（副肾） 二、 阿托品三、利多卡因 四 、洛贝林（山梗菜碱）五 、可拉明（尼可刹米） 六 、 多巴胺 七、地塞米松 八 、呋塞米（速尿）九、 异丙嗪（非那根） 十、地西泮(安定） 十一 异丙肾上腺素 十二 去甲肾上腺素 十三 胺碘酮 十四 10%葡萄糖酸钙十五 西地兰 十六 硝酸甘油十七 维拉帕米（异博定） 十八 普罗帕酮（心律平） 十九 去甲肾上腺素 （正肾） 二十 50%葡萄糖,药物名称,心三联： 肾上腺素 利多卡因 阿托品呼二联： 尼可刹米 洛贝林,日常口语习惯,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应1受体: 主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,受体的作用,受体 1受体 2受体,作 用：兴奋心脏，心肌收缩力加强, 心率 (1作用) 血压增高(作用） 松弛支气管平滑肌(2作用) 用 途：过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏 支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血，室颤。用法：IV剂量1mg/次，心脏复苏时每5分一次,肾上腺素(副肾）1mg，1ml/支,作 用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓 扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光 兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒 扩张血管：抗休克用法：有机磷中毒：1mg iv 每小时一次；心肺复苏： 1mg iv 5min一次腹痛：1mg im不良反应：1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、谚语惊厥、尿潴留；2青光眼、前列腺肥大病人禁用；,阿 托 品1mg,1ml/支,作 用：抑制异位节律，减慢心率 相对延长有效不应期用 途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中 毒导致的室性心律失常。不良反应：主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉 异常，听力衰退，严重可致癫痫发作。注 意：低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用用法：50mg iv，250mg+5%GS250 ivgtt,利多卡因 100mg,5ml/支,作 用：兴奋呼吸中枢； 兴奋迷走神经用 途：新生儿窒息（脐静脉） co中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动 过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制用 法：每次3mgIV，洛贝林3支+可拉明3支+5%GS250 ivgtt,洛贝林（山梗菜碱） 3mg,1ml/支,作 用：兴奋呼吸中枢 ，使呼吸加深加快用 途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒：如吗啡，阿片 疾病致中枢呼吸抑致不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸 恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁 忌：惊厥及抽搐者 用法：每次0.375g iv，洛贝林3支+可拉明3支+5%GS250 ivgtt,可 拉 明（尼可刹米） 0.375g,1.5ml/支,作 用：兴奋心脏（ 1 ),对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管（）可致血压用 途：用于各种原因引起的休克不良反应：恶心，呕吐，高血压 注 意：嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量用法：静滴，200mg加入5%GS250ml中，开始以10滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注射泵配法200mg+NS30ml。,多 巴 胺 20mg,2ml/支,作 用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血 系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用 途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 ，抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应：类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁 忌 ：肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能控制的感染消化道出血用法：5mg-10mg入壶,地塞米松 5mg,1ml/支,作 用：抑制水的重吸收，利尿 降低肾血管阻力,增加肾血流量用 途：充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿 急性肺水肿，脑水肿，肝硬化腹水 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒、利尿加速排泄不良反应：水电解质紊乱 胃肠道反应-恶心呕吐 大量快速用药听力下降注意事项：严重肝、肾功能不全禁用， 避免与氨基甙抗生素合用用法： 20mg-100mg iv,利尿合剂：用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时，（需限制出入量。静脉液体入量小于 800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小时。,速尿 20mg,2ml/支,作 用：有明显的中枢安定作用，能增强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。用 途：皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅助用药。不良反应：困倦、思睡、口干、锥外体系症状、白细胞减少、呼吸不规则、视力糊糊、尿潴留。用法：12.5-25mg im,冬眠合剂：非那根25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg+5%GS250ml ivgtt,盐酸异丙嗪（非那根）25mg,1ml/支 50mg,2ml/支,作 用:具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。注意事项： 1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 用法：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。30mg+NS250 ivgtt。24小时总量以4050mg为限。,地西泮（安定） 10mg,2ml/支,异丙肾上腺素 1mg,2ml/支,作 用：兴奋心脏加速传导（ 1 ），心率 松弛支气管平滑肌（ 2 ），平喘 促进糖原脂肪分解用 途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。用法：纠正房室传导阻滞或窦缓，1mg+5%GS250ml ivgtt慢滴，根据BP HR及时调整。,作 用：此类药为钾通道阻滞剂用 途：阵发性室上速；房颤，房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。 用 法：常用量：150mg加入GS20ml iv缓慢推注15min， 静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入GS50ml，以10ml / h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。 注意事项：1.注射过快引起低血压，心动过缓。2静脉泵入可引起静脉炎3消化系统不良反应。4长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。,胺碘酮（可达龙） 150mg,3ml/支,作 用：增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统用 途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性 室性心动过速。不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早 消化道反应恶心呕吐 中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用法： 0.2mg-0.4mg入壶或稀释后静推 极量11.2mg/日,去乙酰毛花苷（西地兰） 0.4mg,2ml/支,缓慢推注,作 用：维持神经肌肉的正常兴奋性用 途：治疗钙缺乏 过敏性疾患 镁中毒；氟中毒 心肌复苏时应用不良反应 注入过快全身发热，心率 心律失常，心博骤停注意事项 高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病 、洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂 注意推注速度，防外渗，小儿不宜静注用法： 遵医嘱静点或稀释后静推,10%葡萄糖酸钙 1g,10ml/支,作 用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 注意事项:1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 用法:NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml / h iv泵入。5-10mg+5%GS250ml ivgtt患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。,硝酸甘油 5mg,1ml/支,作 用：收缩血管（ 作用 ） 兴奋心脏（ 1作用) 升高血压用 途：抗休克 上消化道止血不良反应：局部组织坏死 急性肾衰 不宜突然停药注意事项：防外漏 防肾实质损伤用法：以5%GS稀释后泵入，以8-12ug / min开始，根据血压调整。用于上消化道出血，20mg+0.9%NS500ml(冷盐水),每次口服20ml 根据医嘱每1h-2h一次,去甲肾上腺素(正肾) 20mg,2ml/支,作 用：收缩血管（作用 强） 兴奋心脏（1作用 弱) 升高血压用 途：用于各种低血压状态不良反应：心律失常 升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏 超量 的表现为抽搐，严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压用法： 10-40mg加入5%葡萄糖100ml中ivgtt，必要时增加剂量，极量为100mg /次.与多巴胺联合使用,间羟胺（阿拉明） 10mg,1ml/支,作 用:能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 注意事项：短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 用法：代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。,5%碳酸氢钠,作 用:阻滞快钠通道，各种类型室上性心动过速，室性期前收缩，难治性、致命性室速不良反应：眩晕、味觉障碍、视力模糊；胃肠道不适；可能加重支气管痉挛；心脏方面：窦房结抑制、房室阻滞、加重心衰用法：静推35-70mg，5min，10min后可重复 静滴：1-1.5mg/min注意事项：禁止与维拉帕米合用,普罗帕酮（心律平） 70mg,20ml/支 或 35mg，10ml/支,作 用:钙通道阻滞剂，各种折返性室上性心动过速不良反应：偶有肝毒性，增加地高辛浓度；心脏方面：已用受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压、心动过缓、房室阻滞、心脏停搏；用法：静推5-10mg，10min，30min后可重复 静滴：0.1mg/min注意事项：禁止与心律平合用，禁用于：严重心力衰竭，二、三度房室传到阻滞，严重窦房结病变，室性心动过速，心源性休克及其他低血压状态,维拉帕米（异博定） 5mg,2ml/支,1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因 胺碘酮，10%钙2.静脉用药需要防外渗：多巴胺， 阿拉明 去甲肾，10%糖钙3.心率 ：副肾，异丙肾，阿托品（1）4.心率 ：西地兰，利多卡因，去甲肾 ，间羟胺5.血压 ：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（）6.平喘 ：异丙肾，氨茶碱（2）,总结,急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢 救 应急时以最快的速度使用。 一、 急救药品要有专车专柜 抢救车要有固定地点 二、 急救药品要有清晰目录， 急救药的存放要固定 三、 急救药品要齐全，以满 足临床抢救病人需要。,临床科室急救用药品管理制度,四、 急救药品要由专人管理，实行急救药品日交 周核对 五、 专管护士每周检查一次， 护士长应每月检查一次 ， 在登记本做好登记 六、要专人定期对急救药品的清 点，对用过的药品及时补充 对近效期管理内药品要及时 采取预警，及时处置超过有 效期、标记模糊的急救药品,临床科室急救用药品管理制度,1.口头 医 嘱的 执行2.双 核 对 保留药瓶3.同 步 记 录4.第一时间完善记录5.第一时间双人质控6.第一时间补充药品,应用抢救药时的注意事项,1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部 组织坏死，为什么？采取哪些措施？,提问1.,回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。