急性化脓性腹膜炎病人的护理1

第十八章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理,第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理,学 习 要 求,掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣教.,概 述,解剖概要 ：腹膜壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆腔内面的腹膜脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的腹膜,腹膜的生理作用,润滑吸收和渗出防御修复,解剖概要,易发生脓肿的部位,定义,急性化脓性腹膜炎：简称急性腹膜炎，是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激、等引起的腹膜急性炎症性疾病。临床上根据发病原因不同分为原发性和继发性腹膜炎。,腹膜炎的分类,按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,1.继发性腹膜炎：（98%）是指腹腔内某些疾病或损伤基础上发生的腹膜炎。病原菌为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。,2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。经血液循环经淋巴途径经女性生殖道感染,急性腹膜炎的临床表现,1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.感染中毒症状：高热，脉快，呼吸浅快等表现，严重者休克表现:血压下降、面色苍白、四肢发凉等,常见并发症,腹腔脓肿 多见于膈下、盆腔、肠腔粘连性肠梗阻,急性腹膜炎的辅助检查,实验室检查：WBC计数及分类。腹部X线胃肠穿孔有膈下游离气体腹腔诊断性穿刺及腹腔灌洗最准确。B超CT,1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含食物残渣，混浊3.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味4.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）5.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固,1. 适应证:(1).原发性或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过24小时已局限.,(二).非手术治疗,(1).体位:半卧位(2).禁食 胃肠减压(3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.,2. 方法,（二）手术治疗适应症:1）经非手术治疗68小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者；2）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。,手术原则：）处理原发病灶）清理腹腔）充分引流在下列情况下必须放置腹腔引流：1坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。2坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有 漏的可能时。3腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。4局限性脓肿。,(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.,2. 方法,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等,护理措施,护 理 措 施,（一）非手术治疗及术前护理（1）体位 休克时，中凹卧位 无休克时，半卧位目的：1、有利于腹腔炎症局限于盆腔 2、减轻中毒症状 3、使膈肌下移，利于改善呼吸和循环 4、腹肌松弛，减轻疼痛（2）禁食、胃肠减压（3）静脉输液维持水、电解质平衡（,体位（半卧体位）,体位（休克体位）,胃肠减压,胃肠减压原理：通过置入胃腔内或肠腔内引流胶管，利用负压吸引原理，吸出胃肠道内容物，减低胃肠道内压力。胃肠减压适应症及作用：1.肠梗阻-降低胃肠道内压力2.胃肠道穿孔-减少胃肠道内容物漏入腹腔3.食管、胃肠道手术-便于手术操作、利于消化道吻合口愈合4.肝胆胰脾手术-减轻胃肠胀气，利于手术5.各种剖腹手术-缓解肠麻痹引起腹胀,胃肠减压,胃肠减压护理要点1.向病人解释操作目的，以取得合作。2.检查胃管是否畅通。3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性质：如有出血等异常情况应及时通知医生。胃肠减压期间禁饮食。一般应停用口服药物，必要时可由胃管内注药，注药后夹管并暂停减压1小时左右。加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。拔管指征和方法。腹胀消失，肠蠕动（肠鸣音）恢复，肛门排气后即可停止。拔管方法：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气后屏气，缓慢外拉胃管，估计管头近咽喉部时，迅速拔出胃管，以避免胃管内残液被误吸。,（4）抗感染（5）营养支持（6）对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物（7）心理护理，做好术前准备,胃肠道,术后护理措施,体位：麻醉消失后取半卧位继续禁食、胃肠减压肛门排气后，可拔除胃管3.病情观察4.抗感染、维持水电解质和酸碱平衡。5.切口和引流管的护理,腹腔引流管的护理：）更换引流袋时应严格无菌操作）半卧位，经常改变体位，以利引流）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。保持引流管通畅，经常挤捏引流管。）注意观察引