呼吸系统疾病五版

呼 吸 系 统 疾 病,河北医科大学二院儿科徐 青,小儿呼吸系统疾病包括： 上、下呼吸道急、慢性炎症； 呼吸道变态反应性疾病； 胸膜疾病； 呼吸道异物； 肺部肿瘤； 先天畸形等；以急性呼吸道感染为最常见。全世界每年约有350万左右60次分。心率突然增快，婴儿180次分，幼儿160次/分。心音低钝，严重者出现奔马律。肝脏在短期内迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,2.神经系统 3.消化系统 并发症 若在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退、或退而复升，应考虑有并发症的可能。脓胸脓气胸 肺大疱 肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,实验室检查1. 病原学检查细菌培养 病毒分离和鉴别 病原特异性抗原检测 病原特异性抗体检测 其他 鲎珠溶解物试验 冷凝集试验,2. 外周血检查 白细胞检查 四唑氮蓝试验(NBT) C反应蛋白(CRP),X线检查 早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片。,右下小叶性肺炎 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。,诊断鉴别诊断 1. 急性支气管炎 2. 肺结核 3.支气管异物 治疗原则：采取综合措施，积极控制炎症，改 善肺的通气功能，防止并发症。,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,抗生素 使用原则：根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药；足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,WHO推荐4种第1线抗生素： 复方新诺明、 青霉素、氨苄青霉素、 羟氨苄青霉素 临床怀疑有金葡菌肺炎者WHO推荐的另一类抗生素为： 氨苄青霉素、氯霉素、苯唑 青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素),1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,肺炎支原体、衣原体肺炎选 择大环内酯类： 红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 对年龄小或病情严重者选用2种广谱抗生素联合应用，并尽可能静脉注射。极危重者遵循“重拳猛击”原则。 用某种抗生素治疗3天无效或病情反而加重，要改用其他抗生素。,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,疗程： 用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。 葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,抗病毒治疗三氮唑核苷(病毒唑)：干扰素,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,1.氧疗 2.保持呼吸道通畅 3.镇静 4.心力衰竭的治疗 除镇 静、给氧外，要强心、利尿、扩血管。,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,强心药物 ： 西地兰饱和量为 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg首次给予饱和量的1/2，余量分两次，每隔4-6小时给药一次。利尿药物：呋塞米血管扩张剂：多巴胺、酚妥拉明、巯甲丙脯酸,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,适应证：中毒症状明显；严重喘憋；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有渗出的病例。,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,输血或血浆，每次5ml/kg。 低钙血症，有手足搐搦或惊厥，应静脉输入10%葡萄糖酸钙10-20ml。 应用洋地黄制剂时不宜同时应用钙剂，两药间隔时间不少于4-6小时。 并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。,1.一般治疗2.病原治疗3.对症治疗4.糖皮质激素的应用5.并存症和并发症的治疗6.其他,肺部理疗胸腺肽维生素C、维生素E,几种不同病原体所致肺炎的特点,1.呼吸道合胞病毒肺炎 由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病变主要为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，导致气道狭窄引起喘憋，低氧血症 。 特点： 多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿。,低-中度发热，咳嗽、呼吸困难，喘憋为突出表现，感染中毒症状较轻。 肺部听诊可闻及大量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺基底部可听到细湿罗音。 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。胸片示小片状阴影、纹理增多及肺气肿。,2.腺病毒肺炎主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。特点： 多见于6个月-2岁小儿。病死率较高。 起病急剧，早期即出现感染中毒症状。多为稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽频繁，呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。 易发生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。,肺部体征出现较晚，发热4-5日后始出现湿罗音。肺部体征不明显时即可出现X线改变。胸片示：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。病灶吸收缓慢，需数周至数月。,3.葡萄球菌肺炎包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。病变特点： 肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿。炎症易扩散至其他部位引起迁徙化脓病变。临床表现：患儿起病急，病情重，发展快；高热，中毒症状明显；可合并循环、神经及胃肠功能障碍；皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。,肺部体征出现较早。病程中可见多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等，易变性是金葡菌肺炎的另一X线特征。,4.肺炎支原体肺炎 本病占小儿肺炎的20左右，在密集人群中可达50。 MP主要经呼吸道传染。 发病机制：与直接毒性作用及免疫损害两者有关。 临床表现： 多见于年长儿。常有发热。 刺激性咳嗽为突出表现。 肺部体征常不明显。 可伴发多系统、多器官病变表现。,X线改变可分为4种： 以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。支原体肺炎特点： 症状与体征不一致（症状重但体征轻微），体征与胸片不一致（体征轻微但胸片改变明显）。,支原体肺炎 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大,同上病例。两周后随访，左肺炎已消散。,5. 衣原体肺炎 沙眼衣原体是引起6个月婴儿肺炎的重要病原。 感染多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。 病理改变特征为间质性肺炎。,临床表现： 1.一般不发热。2.以呼吸道症状表现为主，有气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声。3.半数病人