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文档简介
常见症状,症状(symptom) 病人能够主观感受到的不舒适感,异常感觉,病态改变 体征(sign) 医师或其他人能客观检查到的异常改变 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的 主要依据或线索,反映病情的重要指标,发热(fever),发热的概念,正常人在体温调节中枢的调控下 ,机体的产热和散热过程保持动态的平衡在致热原作用下,体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍,体温将超过正常,即称为发热 。,正常体温的调节,体温调节中枢(thermotaxic center): 大脑皮质 : 下丘脑:后部为产热中枢 前区为散热中枢,体温的测量,口测法:36.3 37.2腋测法:36.0 37.0肛测法:36.5 37.7 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。,正常体温的特点,正常体温3637 (腋测法),可有波动 24h内波动范围不超过1早晨略低,下午略高 运动和进餐后略高 老年人体温略低 妇女经期、孕期体温略高,病因与分类,感染性:临床常见, 占发热病因的 50%60% 细菌:43% 病毒:6%非感染性: 除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。,(一)感染性发热,病原体引起的发热如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。 占发热病因的5060%,其中细菌占 43%,病毒占6%。,(二)非感染性发热,1.无菌性坏死物质吸收(吸收热 absorption fever)(1)机械、物理、化学性损伤 大手术后组织损伤、内出血、大血肿 大面积烧伤(2)组织坏死或细胞破坏 白血病、肿瘤、急性溶血 (3)血管栓塞或血栓形成 心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死,(二)非感染性发热,2、变态反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔 组织病等。 3、 内分泌与代谢疾病:甲亢产热增多 脱水散热减少。 4、 心力衰竭或某些皮肤病:心衰水 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少,(二)非感染性发热,5、体温调节中枢功能失常:一些致热因素直接损害体温中枢,使体温调定点上移后发放调节,造成产热大于散热,体温增高,称为中枢性发热。见于: 物理因素(如中暑); 化学因素(如重度安眠中毒); 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等)。,(二)非感染性发热,6. 自主神经功能紊乱 常为的功能性低热(1)原发性低热:自主神经功能紊乱 热型规则,波动小,多在0.5以内(2)感染后低热:原有感染已愈,体温调节中枢功能 尚未完全恢复正常(3) 夏季低热:仅发生于夏季 (4) 生理性低热:剧烈运动、紧张 、 月经前、妊娠初期,发热机制,各种原因或致热原 产热 散热 发热,外源性致热原(exogenous pyrogen),多为大分子物质(如细菌内毒素),不能 通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 各种微生物病原体及其产物 炎性渗出物,无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 某些类固醇物质 多糖体成分,多核苷酸,淋巴细胞激活因子,内源性致热原(endogenouspyrogen) 白细胞致热原(leukocytic pyrogen),外源性致热原激活白细胞,使之释放内源性致热原 ,分子量较小, 通过血脑屏障,可直接作用于体温调节中枢 调定点 体温调节中枢发出冲动 1.交感神经皮肤血管/竖毛肌收缩排汗散热2. 垂体内分泌因素 代谢增加产热 运动神经骨骼肌阵缩(寒战) 产热,临床表现,(一)发热的分度 以口腔温度为标准 低 热:37.338 中等度热:38.139 高 热:39.141 超 高 热: 41,(二)发热的临床经过及特点 1. 体温上升期 (1)骤升型:数小时内达3940或以上 常伴寒战 (2)缓升型:数日内达高峰,多不伴寒战,2. 高热期 持续一段时间,长短因病因不同而异 3. 体温下降期(1)骤降型 (crisis)出汗(2)渐降型 (lysis),热型及临床意义,热型: 按常规方法测量发热病人的体温,并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。,1、稽留热:持续高热,体温在3940以上,24h波动1,数天或数周。 见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒,2、弛张热:体温39以上,波动大,24h波动 2 见于败血症、风湿热、重症肺结核 及化脓性炎症等。,3、间歇热:体温骤升达高峰持续数小时后,又迅速降至正常,间歇期持续1天数天如此高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等,4、波状热:体温逐渐上升达39以上,数天后又逐渐升高,如此反复多次。 见于布鲁菌病。,5、回归热:体温急骤上升至39以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后,规律交替一次,见于回归热、霍奇金病、周期热等。,6、不规则热:发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,注意事项: 药物的影响:抗生素、解热药 个 体 差 异: 老年人 热型可交互存在: 如肺炎合并脓胸,伴随症状,1.发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病: 寒战、胸痛、咳铁锈色痰 大叶性肺炎; 盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性 结核病; 刺激性咳嗽,痰中带血丝,吸烟、年龄40岁以上 肺癌。 2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 消化系统疾病。,伴随症状,3.发热伴有尿急、尿频、尿痛 泌尿系统疾病。 4.发热伴有
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