心脏生理功能

血液循环概念 心 血管、一定方向、周而复始,一、心脏生理功能（一）泵血功能1、心率与心动周期（1）心率 概念：每分钟心脏跳动的次数。 成年人60100次/分钟，平均75次/分钟 年龄、性别、状态,输送血液、分配血液、物质交换场所,（2）心动周期 概念：收缩一次+舒张一次 机械活动周期,收缩-舒张 收缩-舒张,全心舒张期,0.8秒（75次/分）,0.8秒（75次/分）,收缩期舒张期,利于静脉回流及心室充盈保证心室有效射血,心率加快 心动周期缩短（舒张期更明显） 工作时间延长 休息及充盈时间缩短,不利于长期工作,2、心脏泵血过程,（1）心室收缩与射血 等容收缩期,心肌收缩力动脉血压,心房,心室,主动脉,等容收缩期长短, 射血期,（2）心室舒张与充盈 等容舒张期,心房,心室,主动脉,心房,心室,主动脉, 充盈期,抽吸作用 （心室颤动）心房收缩 （心房颤动）,心房,心室,主动脉,3、心脏泵血功能的评定 单位时间内泵出血液量,（1）每搏输出量、射血分数 搏出量搏出量：一侧心室每次收缩所射出的血量。 70ml射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 55%65%,心功能减退、心室扩大,（2）每分输出量、心指数 心输出量心输出量：每分钟一侧心室输出的血量。心指数： 每平方米体表面积计算的心输出量,4、心输出量的影响因素 心率 * 每搏输出量（1）每搏输出量 前负荷 心室肌收缩前所承受的负荷称为前负荷。 （心室舒张末期的血液充盈量） 静脉回心血量 + 心室射血后剩余血量,心衰,后负荷 心室收缩时承受的负荷称为后负荷。 （动脉血压） 后负荷 等容收缩期 射血期 搏出量,心肌收缩能力 心肌能不依赖于前后负荷而改变其收缩功能的 内在特性，称为心肌收缩力。 取决于肌肉本身功能状态， 受神经、体液因素影响 心肌收缩能力 搏出量,（2）心率,一定范围内,5、心脏泵血功能的储备 心输出量能随人体代谢的需要而增长的 能力，称为心力储备。 6、心音 心动周期中，心肌舒缩、瓣膜开闭以及血流 撞击心室和大动脉等机械振动所产生的声音， 称为心音。,（1）第一心音 心缩期 音调低，持续时间长 心室肌收缩 房室瓣关闭 心室射出的血液冲击动脉壁 反映心肌收缩的情况和房室瓣的机能状态。,（1）第二心音 心舒期，标志着心室舒张期开始 音调高，持续时间短 主动脉瓣关闭 肺动脉瓣关闭 反应动脉瓣的机能状态和动脉压的高低。,（二）心肌细胞的生物电现象 工作细胞：收缩功能心肌细胞 自律细胞：产生自动节律性,1、工作细胞的生物电现象 （心室肌细胞为例）（1）静息电位 -80-90mv 形成机制与神经细胞类似,（2）动作电位 0、1、2、3、4五个时期1）0期 去极化过程 刺激 钠通道少量开放 阈电位 +30mv,2）1期 快速恢复初期 +30mv 0mv 钠通道失活 钠离子内流停止 钾离子外流迅速增加,3）2期 （平台期） 0mv水平 细胞膜钙离子通道开放 钙离子内流=钾离子外流,4）3期 （快速复极末期） 0mv-90mv 细胞膜钙离子通道关闭 钾离子外流增强,5）4期 （静息期） 细胞膜离子跨膜转运 钠离子、钙离子、钾离子恢复,2、自律细胞的生物电现象 4期膜电位不稳定（缓慢自动去极化） 自动节律性基础,（1）窦房结自律细胞 0、3、4期 0期：去极化缓慢（钙离子内流） 3期：复极化（钾离子外流） 4期：自动去极化（机制复杂）,（2）浦肯野自律细胞 AP同心室肌细胞相似 4期自动去极化：钾离子外流减少 钠离子内流增加,0,自动去极化缓慢,24. 心动周期中，心室血液充盈主要是由于 A 血液的重力作用 B 心房收缩的挤压作用 C 胸膜腔内负压 D 心室舒张的抽吸 E 骨骼肌的挤压25. 心动周期是指 A.心脏机械活动周期 B.心脏生物电活动周期 C.心音活动周期 D.心率变化周期 E.室内压变化周期26. 在心脏的特殊传导系统中自律性最高的部位是 A. 房室交界 B. 心房肌 C. 窦房结 D. 房室束 E. 浦肯野纤维30. 第一心音标志着 A. 心房收缩的开始 B. 心室收缩的开始 C. 心房舒张的开始 D. 心室舒张的开始 E. 全心舒张的开始31. 心肌收缩的前负荷是指 A. 心室舒张末期充盈量 B. 大动脉血压 C. 平均动脉压 D. 外周阻力 E. 每搏输出量,32. 在射血时，心腔内压力变化是 A. 房内压室内压动脉压 B. 房内压室内压动脉 C. 房内压室内压动脉压 D. 房内压动脉压 E. 房内压室内压动脉压33. 每搏输出量不变的前提下，决定心输出量的因素是 A. 前负荷 B. 后负荷 C. 外周阻力 D. 心率 E. 动脉血压34. 第二心音的产生主要是由于 A. 心室收缩时，血液冲击半月瓣的震动 B. 心室收缩时，半月瓣突然开放时的震动 C. 心室收缩时，血液射入主动脉和肺动脉冲击管壁震动 D. 心室舒张时，半月瓣迅速关闭，血液冲击主动脉和肺动 脉管壁的震动 E. 心室舒张时，大动脉弹性回缩的震动,38. 心室血液的充盈主要是由于 A. 心室舒张时，室内压降低所引起的 B. 心房收缩时的挤压作用 C. 呼吸运动中胸内负压的抽吸作用 D. 血液的重力作用 E. 以上均不是 41. 正常成年人安静状态下每搏输出量约为 A. 7 ml B. 10 ml C. 35 ml D. 70 ml E. 120 ml42. 下列哪一心音可作为心室舒张期开始的标志 A 第一心音 B 第二心音 C 第三心音 D 第四心音 E 二尖瓣关闭音,50. 窦房结是心跳起搏点的原因是 A.静息电位低 B.动作电位无平台期 C.0期去极化速度快 D.传导速度最快 E.4期自动去极化速度最快57. 心动周期中，心室血液充盈主要是由于 A. 血液的重力作用 B. 心房收缩的挤压作用 C. 胸膜腔内负压 D. 心室舒张的抽吸 E. 骨骼肌的挤压60. 心室肌细胞不具有下列哪一生理特性 A. 兴奋性 B. 自律性 C. 传导性 D. 收缩性 E. 有效不应期长,61. 心室肌细胞动作电位的2期复极形成与下列哪种因素有关 A. Na+内流与Ca2+内流 B. Na+内流与K+外流 C. Ca2+内流与K+外流 D. Ca2+内流与Cl-内流 E. K+外流与Cl-内流,（三）心肌的生理特性及其影响因素1、心肌的生理特性（1）自律性： 心肌在没有外来刺激的条件下，能自动产生节律性 兴奋的能力或特性称为自动节律性，简称自律性。 自律性高低 窦房结房室交界浦肯野细胞 窦性节律 异位节律（潜在起搏点）,（2）兴奋性： 心肌细胞对刺激发生反应的能力称为兴奋性。1）心肌细胞兴奋性的周期性变化 绝对不应期（ARP） 0期去极化开始，3期复极化至-55mv 有效不应期 兴奋性为零 （ERP） 局部反应期 3期复极化（-55mv-60mv） 局部去极化但无AP,相对不应期 （RRP） 3期复极化（-60mv-80mv） 阈上刺激 可能产生AP （心肌兴奋性开始恢复但仍低于正常）,超常期 （SNP） 3期复极化（-80mv-90mv） 阈下刺激 可能产生AP （心肌兴奋性高于正常）兴奋性恢复正常,2）期前收缩与代偿间歇,窦性节律（收缩）,窦性节律（收缩）,有效不应期,额外刺激,期前兴奋 期前收缩,有效不应期,窦性节律（收缩）,代偿间歇：,3）传导性 心肌细胞具有传导兴奋的能力 单个心肌细胞膜传导：同神经纤维 心肌细胞之间：闰盘,房室交界,房室交界,房室延搁,心房收缩-心房舒张 心室收缩-心室舒张,心房,心室,4）收缩性 心肌细胞受刺激而兴奋后可发生收缩的能力，称为收缩性。