心包填塞13

心包填塞,范晓媛,心包 （pericardium ）为包裹心脏及大血管根部的囊状结构，由内、外两层构成。,内层：浆膜心包（serouspericardium）分脏、壁两层。 两层间的腔隙为心包腔 （pericardialcavity）内 含少量浆液，心脏搏动时起润滑作用,心包的结构与解剖,外层：纤维心包（fibrouspericardium）由致密结缔组织构成，有固定心包的作用。,外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。,什么是心包填塞？,心包填塞是由什么原因引起的？,外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存。,心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗,多为心前区部位的锐器或火器伤所致,部分可有胸部严重闭合性损伤引起,心包填塞的临床表现,体征： 呼吸急促，伴有紫绀。 颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变 小、中心静脉压增高 心前区有伤口（随呼吸或心跳有血液外溢） 心尖搏动减弱或消失，心音远弱 奇脉、 Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒 张）。,症状：胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿 冷、呼吸困难、甚至意识丧失。,心包填塞的诊断,1.有胸部外伤，尤其心前区部位有锐器伤史。,2.有急性心包填塞症状、体征。,3.胸部线检查：胸片显示心脏阴影正常或稍大。,4.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和 的改变。,5.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。,心包填塞的诊断,8.局限性心包探查术：临床高度怀疑有心包填塞，但心包穿剌又不能证实，可行局限性心包探查术。,7.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解，心包填塞症状。,6.检查；明确心包腔内积血情况。,心包填塞的治疗,1.心包穿刺术：可即刻缓解心包填塞症状，改善血液动力学。,位置,心包填塞的治疗,1.心包穿刺引流,心包填塞的治疗,2.手术治疗：切开心包，清除心包积血或血块， 解除心包填塞，修补心脏大血管损 伤，清除血心包的出血来源。,适用于：闭合性损伤致发展迅速的心包填塞，心 脏贯穿伤的患者。,心包填塞的治疗,3.为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心搏量。,常用药物：,异丙肾上腺素,增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围血管阻力，以改善心包填塞病人的心输出量。,4.适当应用抗生素，以预防感染。,心包填塞的护理,1.心理护理 安慰鼓励患者，消除紧张恐惧心理使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士进行抢救时要忙而不乱，井井有条。并安排护士24小时床旁护理，满足患者的心理依赖。,术后立即给予心电血压监护，严密观察患 者生命体征，给予氧气吸入，保持环境安静。,严密观察患者的症状和体征。 突发胸痛与血压下降是心包填塞的重要临床 表 现，如果患者出现明显胸痛、极度烦躁、面色苍白、大汗、呼吸困难等症状，血压下降，特别是收缩压下降，脉压差缩小，心率增快，护士要高度重视，及时报告医生，给予及时处理。,2. 严密观察病情变化,引流管护理:A.观察心包穿刺引流管的位置是否正确，局部有无渗血、渗液。B.每4小时用肝素50-100u冲管一次，保持引流管的通畅。C.每天进行引流管周围皮肤消毒，防止伤口感染。,护士24小时床旁护理，主动询问患者有无不 适，及时发现病情变化。,3.积极配合抢救,一旦确诊心包填塞立即配合医生进行心包穿刺引流，同时尽快建立多条