中医知识切诊

第四节,切 诊,切诊,含义： 医生用手对患者体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的一种诊查方法内容： 包括脉诊和按诊,脉诊,脉诊：亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史。 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。,诊脉的部位和方法,诊脉部位历来就有多种：素问三部九候论有三部九候诊法；灵枢终始提出人迎寸口相参合的诊法；素问五脏别论提出独取寸口可以诊察全身状况的论述。,寸口诊法,“寸口”及“寸、关、尺”的概念 ：寸口又称气口或脉口。 寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。,寸关尺分候脏腑,现在临床上大致认为：左寸候心，右寸候肺， 左关候肝胆，右关候脾胃， 两尺候肾。,诊脉方法,1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 2、平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊；切诊操作时间，每手不少于1分钟，以3分钟为宜。,布指,（1）交叉取脉：即医生以左手诊病人右手的脉，右手诊左手的脉。 （2）中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。 （3）指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，触脉，疏密适当。,指力指法,轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。 重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。 不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。,脉象要素,脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。 “位”是指脉搏位置的深浅；“数”是指脉跳的至数和节律；“形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度；“势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。,平脉,平脉是正常人的脉象，素问平人气象论说：“人一呼脉再动，一吸脉 亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也”。平脉形态是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化,平脉特点,平脉的特点是有胃、神、根。有胃气：总的说来，平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。 有神之脉的形态是柔和有力。 有根：尺脉沉取应指有力，就是有根的脉象形态,平脉的生理变异,（1）四季气候：平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。（2）地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。（3）性别：性别不同，则体质有差异，脉象亦不同。妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。,（4）年龄：年龄越小，脉搏越快，婴儿每分钟脉搏120次；五、六岁的幼儿，每分钟脉搏90-110次；年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。儿童脉象较软，老人脉多弦硬。 （5）体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。 （6）情志：如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。,（7）劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。 （8）饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。 此外，有一些人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。,常见病理脉象,病理脉象是指疾病反映于脉象的变化，也称病脉，这里主要介绍浮、沉、迟、缓、数、滑、涩、虚、实、细、洪、微、弱、弦、紧、结、代17种常见脉象,1、浮脉,脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。其脉位表浅。 临床意义：浮脉反映病邪在经络肌表的部位，主表证，亦主虚证。 脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。,2. 沉脉,脉象特征：轻取不应，重按始得。其脉位深沉，位于皮下筋骨。临床意义：沉脉里证，有力为里实，无力为里虚。 脉理：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。,3. 迟脉,脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。临床意义：迟脉主寒证，有力为寒积，无力为虚寒 脉理：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。 脉迟不可概认为寒证，如邪热结聚，阻滞血脉流行，也可见迟脉，但迟而有力，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类。所以临证当脉症合参。,4. 缓脉,脉象特征：一息四至、来去缓怠。其脉率稍慢于正常脉而快于迟脉。临床意义：缓脉主湿病，脾胃虚弱。 脉理：湿性粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力，弛纵不鼓。生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。,5. 数脉,脉象特征：脉率增快，一息脉来五至以上 (相当于每分钟脉搏在90次以上) 。临床意义：数脉主热证，有力为实热，无力为虚热。 脉理：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，但数而无力；若阳虚外浮而见数脉，则数大而无力，按之豁然而空。生理性数脉可见于儿童（每分钟110次左右）和婴儿（每分钟120次左右）。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快。,6. 滑脉,脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。临床意义：滑脉主痰饮，食滞，实热。 脉理：实邪壅盛于内，气实血涌，故脉来往甚为流利，应指圆滑。生理性滑脉可见于妇女妊娠，是气血充盛而调和的表现。正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，亦为平脉。,7. 涩脉,脉象特征：脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。临床意义：涩脉主伤精，血少，气滞血淤，挟痰，挟食。 脉理：李时珍称之为“病蚕食叶慢而艰。”精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。,8. 洪脉(附大脉),脉象特征：脉体宽大，充实有力,状若波涛汹涌，来盛去衰。其脉位浮浅。临床意义：洪脉主气分热盛，亦主邪盛正衰。 脉理：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。,9. 细脉(小脉),脉象特征：脉细如线，但应指明显。临床意义：细脉主气血两虚，诸虚劳损。又主湿病。 脉理：营血亏虚不能充盈脉道，气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；湿邪阻遏脉道，气血运行不利，也见细脉；若温热病昏谵见细数脉，是热邪深人营血或邪陷心包的证候。,10. 虚脉,脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚。临床意义:虚脉主虚证。 脉理：气不足以运其血，故脉来无力；血不足以充于脉，则脉道空虚，故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。,11. 微脉,脉象特征：脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。 临床意义：微脉主气血大虚，阳气衰微。 脉理：阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。,12. 弱脉,脉象特征：极软而沉细。临床意义：弱脉主气血不足，阳虚。 脉理：血虚脉道不充，则脉细；气虚则脉搏乏力，则脉位深沉、软弱无力。弱脉主气血不足，阳虚气弱之病。病后正虚，见脉弱为顺；新病邪实，见脉弱为逆。,13. 实脉,脉象特征：三部脉举按均有力。临床意义：实脉主实证。 脉理：邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。,14. 弦脉,脉象特征：端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临床意义：弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。 脉理：肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦”。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。,15. 紧脉,脉象特征：脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指。 临床意义：紧脉主寒、痛、宿食。 脉理：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。,16. 结脉,脉象特征：脉来缓而时一止，止无定数。临床意义：结脉主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚。亦主气血虚衰。 脉理：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血，气郁不疏，脉气阻滞，故见结脉。久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见结而无力。,17. 代脉,脉象特征：脉来缓而时一止，止有定数，良久方来。临床意义：代脉主脏气衰微。亦主风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。 脉理：脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论。,（二）相兼脉与主病,单一脉：是单一特征脉，如浮、沉、迟、数 。 相兼脉：是两个或两个以上脉象相兼出现的脉。这些相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和。如浮为表，数为热，合之即为表热；浮为表，迟为寒，合之即为表寒。又如浮数而无力为表虚热；沉迟而有力为里实寒。,相兼脉,浮紧脉 主病：表寒证。 浮缓脉 主病：伤寒表虚证。浮数脉 主病：表热证。浮滑脉 主病：风痰，表证挟痰。沉迟脉 主病：里寒证。弦数脉 主病：肝热证。 滑数脉 主病：痰热，湿热，食