颈椎病的诊断与鉴别诊断

颈椎病的诊断与鉴别诊断,赣州市中医院康复科 曾繁华,颈椎病又称颈椎综合征， 是一组临床症候群，它是由于颈段脊柱的慢性劳损、外伤或老年性脊椎退行性变而导致颈段血管、神经继发性损害而发病的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于“痹症”范畴。其发病率约为3.8-17.6，第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病的定义：即颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者称为颈椎退行性改变。,何谓颈椎病?,一、,流行病学资料,颈部疼痛的发病率很高，在挪威每年有超过1/3的人患颈痛，其中13.8持续6个月以上。研究者发现香港的大学教师中，有60.5的教师在操作电脑时头部前倾，1年内颈部疼痛发生率达46.7。 2005年10月，全国颈椎病学术会议上发表的统计报告表明：我国有5000万至1.5亿颈椎病患者；患者年龄呈现出低龄化趋势，且发病率逐年提高（7.3%13.7%），年龄最小者为7岁；办公室职员、外科医生、教师、刺绣工人、汽车司机、足球运动员、杂技演员等颈椎病的患病率比一般人群高46倍。,二、病因病理,1中医 古籍中属“痹证”、“痿证”、“瘫证”、“痉证”和“眩晕”等证，其病位主要在脊背和督脉，并可窜及四肢经络，导致项背和四肢痹痛，或麻木，或无力。 (1)气血不足，肝肾亏损 (2)外邪入侵 (3)外伤及劳损,2西医 (1)颈椎的退行性变 (2)慢性劳损 不良的体位 工作姿势不良 不适当的体育活动和外伤。 病理机制： （1）生物力平衡理论(动力、静力平衡） （2）压迫 （3）体液因素 内皮素()、血管紧张素增多 （4）自由基损伤 （5）炎性介质 组织胺、白介素等,病因病理,颈椎病,内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病,外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,病 因,颈椎的退行性改变,病 因,发育性颈椎管狭窄,病理生理: 由于颈椎位于较为固定的胸椎与有一定重量的头颅之间，活动的幅度和频繁程度比腰椎大，因而就更容易发生劳损，使颈椎椎间关节退变加快。椎间盘由于承担着负重与屈伸活动双重功能，最先发生退行性改变。一般在30岁以后开始退变，其顺序为颈5-6、颈6-7以及颈4-5。随着年龄增长，退变逐渐加重，但是这是一种生理性的老化变性现象。如果变性超过了相应的年龄范围，就成为病理性改变。,病 理,颈椎间盘退变椎体边缘骨刺形成,病 理,颈椎其他部位退变 -小关节、黄韧带、钩椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉,三、证候分型,中医症候分类：风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾不足：眩晕头痛，耳聋耳鸣，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,辨证要点,辨新久虚实，病初以邪实为主。病久入深，气血亏耗，肝肾虚损，而痰瘀诸邪未能去，为正虚邪实之证。辨体质 ，阳虚者、阴血不足。识病邪特点 ，风、寒、湿、热、痰。痰瘀互结，是颈椎病中后期的一种病机。,病理分型：,各型颈椎病特点,四、诊断标准,临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎病对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见加以描述,五、鉴别诊断,神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别风湿性或慢性劳损性颈肩痛，包括肩关节周围炎、项部肌筋膜炎等。这些疾病均有颈肩疼痛、颈部活动受限和手臂麻木，但无反射性疼痛，麻木区不按神经区分布，痛点局部封闭后，症状可明显好转。胸廓出口综合征：有上臂麻木不适并向手部反射，检查锁骨上窝有压痛。头后仰试验与上肢过度外展试验，桡动脉搏动减弱。,脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别颈段脊髓肿瘤 鉴别点：X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。,椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别美尼尔氏症 由内耳的淋巴代谢失调，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪波动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。内听动脉栓塞 突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。,交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足（及其他内