二级心理咨询师考试人格障碍心理咨询.123

人格障碍,谢 斌2005年9月.心理咨询培训,讲座大纲,临床特点诊断与鉴别诊断辅助检查治疗,定义人格,独特性：认识环境、建立关系、看待自我发展性：先天素质、后天环境共同作用恒定性：适应环境、处理事物的方式,定义人格障碍,长期，持久，不能变通的行为方式通常会损害社交和职业功能 常常合并有其他精神障碍使治疗其他精神障碍更为困难,现行的人格障碍分类,奇特/古怪组：偏执性人格障碍,主要特征：广泛的猜疑和不信任他人患病率：0.5%-2.5%（社区） 2%-10% （门诊） 10%-30%（住院）男性女性家族史（遗传易感素质）,奇特/古怪组：偏执性人格障碍（续）,童年期：孤独、缺少同伴、社交焦虑或恐惧、过分敏感、言辞刻薄成年期：猜疑被伤害、欺骗；不信任人；善于记仇；对自己的评价不切实际；固执、情绪化、易推诿、善讥讽和批评他人随年龄增长渐趋缓和,奇特/古怪组：分裂样人格障碍,主要特征：观念、外貌和行为奇特，人际关系有明显缺陷，且情感冷淡患病率：0.5%-1%男性女性遗传学上与精神分裂症有一定联系,奇特/古怪组：分裂样人格障碍（续）,儿童少年期：孤僻、少同伴、社交焦虑、成绩下降、耽于奇特的幻想成年期：孤独、退缩、被动、与家庭和社会疏远；独来独往，极少主动去与别人接触；面部表情少，兴趣爱好贫乏；情感冷淡；有牵连观念、超价观念等，与现实尚保持一定的联系；言语结构常松弛、离题或模棱两可；处于应激状态时，可有一过性精神病性障碍,戏剧/乖僻组：反社会性人格障碍,主要特征：行为不符合社会规范、社交严重不良 患病率：1.9%2.9%（社区） 3%-30% （门诊） 60%以上（特殊人群）男性女性家族史（遗传易感素质）,戏剧/乖僻组：反社会性人格障碍（续）,18岁前：各种品行障碍表现成年后：无视他人的或公众的利益、权益和感情；不择手段满足自己一时的快乐和欲望；缺乏周密的计划；不计后果；缺乏责任感；经常欺骗说谎或暴力攻击；缺乏罪责感和悔恨感，屡教不改；，易合并其他精神障碍和酒精、药物依赖等21岁后趋向缓解，缓解率随着年龄增长增高,戏剧/乖僻组：冲动性人格障碍,主要特征：行为和情绪具有明显冲动性患病率：0.9% （终生患病率：6.8% ）男性女性多为继发性,戏剧/乖僻组：冲动性人格障碍（续）,行为不可预测，不计后果，好争吵攻击，缺乏自控能力，反复无常冲动性攻击行为一般持续时间不长（男性家族成员中有此人格者较一般人群多心理因素为主,戏剧/乖僻组：表演性人格障碍（续）,人格不成熟、情绪不稳定；难以保持长久的社会联系和人际关系自我中心，言语观点夸张表演；不体谅他人；易受暗示、依赖性强；对人过分亲热，但持续时间不长；追求新奇；不能耐受寂寞；试图操纵别人，或试图得到别人的保证和赞同；有人表现为各种躯体不适或病症，但与解剖和生理规律不符,焦虑/恐惧组：强迫性人格障碍,主要特征：过分要求秩序严格和完美，缺少灵活性、开放性和效率患病率：1.5%-6.5% （社区）可能与遗传和心理因素有关（ 72%的强迫性神经症患者病前有强迫型人格）,焦虑/恐惧组：强迫性人格障碍 （续）,按部就班，生怕遗漏某一要点；过分仔细和重复；追求完美；沉浸于琐碎事务中无法脱身；责任感过强；经常处于紧张、焦虑；无法与人合作，对人苛求，不接受别人的批评和帮助；顽固、一本正经、缺乏幽默感、犹豫不决、冷酷常合并有焦虑障碍和A型性格,人格障碍的诊断标准,症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： （1）认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； （2）情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； （3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； （4）人际关系的异常偏离。,人格障碍的诊断标准,严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 病程标准 开始于童年、青少年时期，现年18岁以上，至少已持续2年。排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,诊断步骤,在普通人群中的发生率在特定机构（或人群）中的发生率患者为何来求诊患者的家族史患者的个人成长史患者的人际交往方式患者社会功能受损的严重性和持久性,了解有助于区分人格障碍类型的因素,诊断步骤,传统心理测验工具的使用定式检查的使用成套工具的使用,在临床访谈中使用最适标准,用完整的标准确定诊断,最适标准,人格障碍 最适标准 反社会型 违法、攻击、冲动、不负责任的行为（不能 维持长久的工作或学习） 强迫型 完美主义，因此妨碍任务的完成（不安全 感，穷思竭虑，反复核查，惟恐疏忽） 表演型 一旦不引人注目就会显示强烈的不满情绪 （情感反应强烈易变，完全按个人情感判断 好坏） 分裂样 对人（包括对家人）冷淡无情,最适标准,人格障碍 最适标准 分裂型 离奇的思维或言语，行为或外表奇特古怪 偏执型 毫无根据地猜疑别人会利用、伤害或欺骗他 （脱离实际地好争辩与敌对，固执追求个人不 合理的权益） 冲动型 （不能控制不适当的发怒，易与人争吵或冲突） 边缘型 竭力避免真实或想象中的被遗弃 依赖型 个人生活的大多数重要方面需要他人为其承担 责任 分裂样 对人（包括对家人）冷淡无情,一些人格障碍类型的临床诊断,反社会性人格障碍,重点：历史漠视他人感受不负责任、漠视规章制度不能维持人际关系忍耐力低缺乏自责或懊悔不能吸取教训指责他人或狡辩,反社会性人格,值得注意的人口学特征男性重罪犯（其中大多数人有反社会性人格障碍）的男性一级亲属中1/5有反社会性人格、1/3有酒精依赖女性重罪犯的男性一级亲属中1/3有反社会人格、1/2有酒精依赖,反社会性人格,值得注意的人口学特征30岁以前曾被诊断为反社会性人格障碍者：约50%在30岁以后不再符合此诊断标准， 80%在45岁以后不再符合20%未缓解者则将形成严重的社会问题社会经济状况较差者、女性、以及起病年龄较低者预后较差,边缘性人格,重点：情绪情绪不稳定或过激不顾后果冲动行事的倾向缺乏预见和解决问题的能力缺乏对挫折的耐受力自我形象、目的性和个人偏好紊乱惧怕孤独或被遗弃自杀倾向,冲动性人格,重点：行为不可预测，不计后果的行为好争吵和攻击，易失控和爆发愤怒做事缺乏连贯性，反复无常典型的冲动性攻击行为一般持续时间短，呈发作-释放-懊恼（迷惑）规律间歇期各种心理社会活动基本正常，人际关系受损较轻,依赖性人格,重点：自我感受过分强烈地需要他人的保证难以打消疑虑有寻求经常接触的倾向对他人的帮助过分讨好地表示感谢（因而使评估者自我感觉良好）回避作出决定或长期难以作出决策问题出现越来越多,鉴别诊断,鉴别诊断（1）,分裂型人格与精神分裂症：详尽病史了解、深入全面的检查、严密的分析、必要时随访恒定性与阶段性有据可查与脱离现实特征性症状有、无与片段、长期药物有效与无反应,鉴别诊断（2）,偏执型人格与偏执性精神障碍：理智判断、亲自调查、尊重原检查（鉴定）、客观分析所有资料想法的现实程度想法的坚信程度要求解决问题的方式和程度,鉴别诊断（3）,强迫型人格与强迫症：了解日常生活习惯、详细询问病史、调查社会适应功能受损情况起病时间界限表现的广泛性与局限性症状强度及对社会功能的影响程度自觉痛苦的有无或强度,鉴别诊断（4）,边缘型人格与抑郁症：详细了解个人历史，尤其是人际交往情况及其与情感危机的关系是否惧怕孤独情绪低落持续时间长短对挫折的耐受程度,辅助检查,心理测验传统工具 * 投射测验（罗夏墨迹、主题统觉） *多相问卷调查表（MMPI、MMPI-2、MPDS、 MCMI、MCMI-II）成套检查工具 * NEO-PI、NEO-PI-R、PAI、TPQ、PDQ、 PDQ-R,辅助检查,定式诊断工具国际人格障碍检查（IPDE）DSM-III-R人格障碍定式访谈（SIDPD）人格障碍诊断性访谈（DIPD）DSM-III-R定式临床访谈（SCID）,辅助检查,神经生物学检查电生理：EEG、BEAM、BEP等结构性成像：CT、MRI等功能性成像：SPECT、PET等其他：5-HT、NE、性激素、甲状腺激素等,治疗原则,采用个体化的治疗策略社会、家庭、心理和生物学等多种疗法的整合，目的重在改善不良的社会适应行为,心理社会治疗,建立良好互动的医患关系教育、训练和安排适当的管理辅以环境改善、家庭干预