呼衰病人的护理

内科护理学,邵阳医专：孟共林,第十一节,呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症疾病病人的护理,一、呼吸衰竭定义：指各种原因引起肺通气和（or）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即PO50mmHg,为呼吸衰竭。分型：型衰竭：仅缺氧（ PO60mmHg ）II型衰竭：既有缺氧又有潴留（ PO50mmHg ）按发病的缓急分为：急性呼衰：慢性呼衰：原有呼吸道疾病的基础上并发,慢性呼吸衰竭,是在原有肺部疾病基础上发生，最常见病因为COPD。,病因与发病机制,（一）病因COPD。支气管哮喘。各种慢性肺部感染。矽肺、弥漫性肺纤维化、胸廓畸形。大量胸腔积液等。,病因与发病机制,（二）发病机制 1肺泡通气不足 肺泡通气不足可引起缺O 和CO 潴留。 2通气与血流比例失调 正常成人肺泡通气与周围毛细血管血流比例应保持在0.8，才能保持有效的气体交换。V/Q0.8，则产生肺动-静脉样分流。V/Q0.8，生理死腔增大。V/Q失调最终引起缺O ，对CO 潴留影响甚微。 3弥散障碍 弥散障碍主要影响氧的交换。,慢性呼吸衰竭急性发作的诱因,呼吸系统急性感染。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。CO 潴留病人给氧浓度过高。耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。,缺O2和CO2潴留对机体的影响,1对中枢神经系统的影响 注意力不集中、智力减退、定向障碍。烦躁不安、神志恍惚、谵妄、甚至昏迷。 2对呼吸的影响 对呼吸中枢有抑制作用。慢性呼吸衰竭病人要慎用：镇静药、止痛药、麻醉药、安眠药。,缺O2和CO2潴留对机体的影响,3对心脏、循环的影响 心率加快，心搏量增加，血压上升。心力衰竭。心律失常。皮肤潮红、温暖、多汗。CO 潴留面容：面部潮红、温暖、多汗，球结膜充血水肿等。,缺O2和CO2潴留对机体的影响,4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质的影响 代谢性酸中毒。 5对肝、肾功能的影响 肾功能障碍：少尿和氮质血症。 6对逍化系统的影响 7.对血液系统的影响 DIC等并发症。,临床表现,1呼吸困难 最早最突出症状。胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是病人最常见的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。COPD、哮喘为呼气性呼吸困难。肺实质炎症、胸廓运动受限时表现为混合性呼吸困难 。呼吸困难是呼衰的重要表现之一。,临床表现,2紫绀 紫绀是缺氧的典型表现。缺氧性紫绀的产生机制是：周围循环毛细血管血液中还原血红蛋白增多超过每分升5g。舌头是观察肺性紫绀的最佳部位。,临床表现,3精神、神经症状 肺性脑病（二氧化碳麻醉）表现： 早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍。 晚期头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠。 严重者有谵妄、昏迷、抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿，可因脑水肿、脑疝而死亡。,临床表现,4心血管系统症状 血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时出现循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。皮肤潮红、温暖、多汗。 5其他 谷丙转氨酶升高。蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。上消化道出血。,实验室及特殊检查,1血气分析 动脉血气分析可作为诊断的依据：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，SaO275%。pH低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。 2电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。,实验室及特殊检查,3痰液检查 痰液涂片细菌培养 4其他 肺功能肝功能肾功能,诊断要点,病程呈缓慢经过，并结合病史、诱因、临床表现判断。海平面平静呼吸时PaO260mmHg和（或）.PaCO250mmHg。氧合指数 = PaO2 300mmHg。 FiO2,治疗要点,1通畅气道 清除呼吸道分泌物 口服或雾化吸入祛痰剂稀释痰液；补充液体，使痰液稀释，保持呼吸道的湿化；清除口腔、鼻、咽喉部及支气管的分泌物；对咳痰无力、神志不清、分泌物粘稠不易咳出，分泌 物严重阻塞气道时，应进行机械吸引。缓解支气管痉挛 支气管解痉药、 肾上腺糖皮质激素。必要时采用气管插管或气管切开方法建立人工气道。,治疗要点,2氧疗 氧疗是改善低氧血症的主要手段。一般将PaO 60mmHg定为氧疗的绝对适应证。3增加通气呼吸中枢兴奋剂： 尼可刹米 洛贝林 吗乙苯吡酮机械通气 气管插管加机械通气。,治疗要点,4纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒 主要治疗措施：积极改善通气，促使CO 排出。代谢性酸中毒 主要是通过改善缺氧来纠正、若pH50%)氧疗。氧疗无效时,应辅以机械通气。2消除肺水肿 控制液体入量，在保证血容量足够，血压隐定的前提下控制液体入量，一般以每日不超过1.52L为宜。使用利尿剂，促进水肿消退。输入血浆白蛋白，此措施应在ARDS后期进行，以提高胶体渗透压。,实验室及特殊检查,3心力衰竭给予小剂量洋地黄制剂，为一般洋地黄化量的1/22/3。4肾上腺糖皮质激素主张早期、大剂量、短程治疗。5补充营养 给于鼻饲或全胃肠外营养，避免代谢功能和电解质紊乱。,护理诊断/问题,见呼吸衰竭节。,谢谢,病案分析病人，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20余年，并伴逐渐呼吸困难11余年，反复发作双下肢水肿2年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体：BP110/65mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿性啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析