低分子肝素演示文稿

低分子肝素钙导致皮下出血的原因分析及对策,徐爱娟,尤尼舒 化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐，具有快速而持续的抗血栓形成作用，并具有能改善血流动力学，生物利用度高，半衰期较普通肝素明显延长，出血的危险性较低，无须实验室监测等优点。,低分子肝素钙注射液可抑制体内、 外血栓和动、 静脉血栓 形成， 在临床上广泛用于脑栓塞、 冠心病等血栓栓塞性疾病 治疗。一般选择脐周腹壁皮下注射 ， 如操作不当易引起皮下 血， 甚至血肿， 导致患者恐惧而不配合治疗。通过严格的操 规程， 有效的心理护理 ， 正确注射方法， 可减少不良反应、 促进早日康复。,一、用量 治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次. 注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。,二、不良反应1.出血 是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿 血小板减少 2.血栓栓塞并发症 偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。 3.过敏反应 根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。 4.其他副作用 可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成。,三、注意事项 1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。 2.不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外 带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。,3.下列情况慎用 （1）有过敏史者 （2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。 （3）妊娠妇女等。,4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素 5.治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数等指标。,6.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发现出血现象应立即停药。,四、注射方法1. 腹壁垂直皮下注射法：能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。,2.注射间距 采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。 3.注射时间 皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间为30s，因其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。,4.按压时间和按压力度 有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，显示随着按压时间的延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下降最为明显。,低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压。注射完毕后先按压棉签再拔出针头相对于先拔出针头立即棉签按压会增加皮肤的划伤程度，增加注射部位出血量，同时还会增加疼痛感。可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头，立即用棉签垂直按压注射部位，受力面积小，压力大，减少了出血的机会。,用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为15min。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。按压力度以皮肤下陷1 cm为准，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。,5.排气方法 注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出，如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07 ml0.08 ml的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 ml注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入0.07 ml空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。,6.平移腹壁皱褶 捏起腹壁皱褶后，使皱褶向周围平移12cm左右，注射完毕后松开皱褶，皱褶处皮肤回复自然位置，穿刺内口与皮下药液自然分离，药液由穿刺内口流入穿刺孔道，达到了防止穿刺处出血的目的。,五.对于皮肤发红、瘙痒、出血和硬结的处理 对于少数病人会出现皮肤发红、瘙痒等症状，用碘伏擦拭可减轻瘙痒症状。云南白药贴敷能有效减低低分子肝素注射后皮下出血的发生率并能减轻其出血的严重程度。具体方法为利用云南白药散剂，将粉末涂洒在输液护贴上，贴敷在低分子肝素皮下注射部位，可以减轻低分子肝素注射后引起的出血。另外，研究表明，采用欧莱凝胶涂擦患部，可促进硬结消散，减轻局部疼痛。,欧莱凝胶通过减少毛细血管壁小孔的直径而起到对毛细血管壁的封闭作用，减少从毛细