脑血管支架置入术护理

脑血管支架置入术围手术期的护理,神经内科 王冬梅,数字减影血管造影（DSA）是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。,因此，支架置入前的心理护理及充分的准备是治疗获得成功的基础，术中仔细观察病情变化及医护间的密切配合是成功置入支架的关键，而术后良好的护理和监测可预防迟发性过敏、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生。,1、适应证,颅内外血管性病变（例如动脉狭窄、动脉瘤、动静脉畸形、颅内静脉系统血栓形成等、自发性脑内血肿）蛛网膜下腔出血病因检查观察颅内占位性病变的血供邻近血管关系某些肿瘤定性,2、禁忌症,碘过敏者有严重出血倾向或出血性疾病者严重心、肝或肾功能不全者脑疝晚期脑干功能衰竭者,患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。 对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。,3、治疗方法,4.1术前护理4.1.1 心理护理 脑血管支架置入术是有创手术，患者一方面因为对手术的部位、伤口大小、手术的时间、术中有无不适等缺乏了解，惧怕手术所带来的不适感及危险性；另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果，许多患者顾虑重重，因此手术前主动与患者沟通，鼓励其说出内心的想法，了解其顾虑的原因，提供相应的帮助；主动地向患者介绍治疗方法、治疗的安全性及治疗后所能达到的临床效果，以及有利于患者的护理和医疗信息；说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治疗有害而无利，反之，乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理，讲解术中可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有条件可以让手术成功者进行现身说明和介绍，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。,4、护理,4.1术前护理4.1.2术前体位训练 患者体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。,4、护理,4.1.3术前准备 完善各种常规检查和辅助检查术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧张焦虑情绪较明显可予安定510mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。,4、护理,4.2术中护理 密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶2050u.,4、护理,4.3术后护理4.3.1休息与卧位 让患者保持正确的体位平卧位，卧床休息24h，检查穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6h，24h术侧下肢制动至拔鞘管后68h，并保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。由于24h后方能下床活动，长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐起，护理人员要做好心理护理，向其说明此体位的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作。如患者出现腰痛，可以进行按摩腰背部肌肉减轻长期卧床不适。,4、护理,4.3.2心电、血压监护 术后应持续心电血压监护72h，密切观察患者神志情况，严密监测生命体征的变化，尤其是血压的变化，经支架置入术后狭窄的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改变，因此严密监测血压、心率、心律的变化，并详细的记录，如发现应立即通知医生处理。,4、护理,4.3.3 并发症的观察 每1530min巡视患者1次，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。每12h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的形成。,4、护理,4、护理,4.3.4局部出血的预防及处理处理方法,（1）穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大时，可引起压迫症状。因此术前术后均应向家属解释制动的重要性。,（2）密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每1530min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂，但需要观察分析并及时报告医生。,（3）术后遵医嘱给予抗生素预防感染，补充液体利于造影剂的加速排出。,重视出院指导及随访,患者出院前向其介绍出院后注意事项（1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程大约需要68周，在此之前为防止支架内壁血栓形成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。（2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并与医生或医院联系。联系的方式在发给病人的出院联系卡上。（3）服用抵克立得的患者在服药期间每15天复查外周血象1次，以防止白细胞减少。（4）注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。（5）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。（6）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。我们将出院注意事项打印成条款随出院小结一起交付给患者，并留下患者的电话号码或住址，定期电话或信件随访其出院后的生活情况。,防止支架塌陷,支架置入手术目前被认为是一种安全、有效的治疗方法，但极少的患者会发生塌陷，此常发生在手术后1年内，按目前全世界统计资料，每100个接受这种手术的患者有56个会出现再狭窄或塌陷，所以需向患者说明不要用力按摩颈部和头部，在手术后3个月，来院复查B超，手术后1年复查DSA。,数字减影全脑血管造影支架置入术是神经内科非常重要的诊疗手段。对于某些神经科疾病，如脑血管狭窄、脑动