心理健康评定量表NEW

,心理健康评定量表,蔡太生教授博导中南大学湘雅二医院心理中心,第一部分 基本概念一、心理健康评定量表的概念,（一）心理健康评定量表的含义 对自己态度、情感等主观感受和对他人行为的客观观察作出分级或量化评定的活动称为心理评定,心理评定所用的工具是心理评定量表，简称评定量表.,心理评定量表是指:对心理现象的观察所得印象进行质的描述或/和量化的标准化定式测查程序。心理评定量表几乎在社会各个领域均有应用，其中用于评定心理健康目的的称为心理健康评定量表.,（二）心理健康评定量表与心理测验的区别,仅从量表的形式而言，评定量表和心理测验并无显著的不同，只是心理评定的方法偏向观察、晤谈这样的临床方法，测试环境控制没有心理测验方法那样严格。心理测验:侧重对特定刺激材料心理活动的产物.,二、评定量表的基本原理,评定量表是通过比较，将个人的行为数量化，分成若干等级。日常生活中常用于表示等级的词有：最好、很好、比较好、一般、较差、很差、和最差等，用这种方式把个人行为量化和规范化，就成了量表。,评定量表中“量表”一词的原文是“scale”，意思是尺度、标度、刻度、等级和比例尺等，不过评定量表中的量是相对的。个体的行为是可以比较和量化的，这是评定量表发展的重要基础。,三、评定量表的内容,1. 量表名称:量表可以按内容命名、按类型命名、按编制者或编制单位命名、按病种命名等。2. 项目：每个量表都有一定数量项目，这些项目是按一定原理编制的, 一般采用陈述句方式,各分量表项目混合排列。3. 项目定义：量表手册中必须对每个项目明确定义。4. 评定标准和分级：每个项目根据严重程度、频度或持续时间分成若干等级，一般57级较合适，对每一级要给出相应的评分标准。,四 规范化评定量表的基本特征,目的明确项目适当：内容、形式、多少、分级评定标准：客观、便于操作与掌握。有可供比较的标准。量表具有较好的信效度。,五 心理健康评定量表的分类,评定方式： 自评量表 他评量表 自评是指由受评者自己作出回答；他评则一般由专业人员根据知情人（家长、教师或医师等）对受评人的观察结果或评定者自己的观察结果来进行评定。按功能分：特征描述性量表 诊断性量表,六 心理健康评定量表的价值,结果比较客观，每个评定量表都有一定的评分标准，即使评定者的评价是主观的，但所依据来源是真实的；可作定量描述，使观察结果数量化，采用数字语言代替文字描述，有助于分类研究和将观察结果作统计处理。,内容较全面系统，等级清楚，能协助评定者发现其他评估方法如观察、晤谈等所遗漏的内容，弥补如心理测验等方法的不足；经济方便，省时、省力、省钱，评定者和受试者一般都乐意接受。,七、评定量表的用途,1. 作为收集资料的客观工具；2. 评定心理健康状况和疾病的严重程度；3. 作为研究样本的分组依据；4. 评价心理和药物干预的效果；5. 观察病情的进展和预后；6. 有些量表可以评价与心理健康的有关因素。,八 评定量表的选用原则,根据研究目的根据量表的功能特点根据简便、实用原则优先选用具备国内常模资料的量表优先选用结果统计、分析简便或已具备计算机统计分析软件的量表,九 心理健康评定量表使用注意事项,1心理健康评定量表结果对诊断个体心理健康水平具有辅助作用，但不能取代临床诊断方法。2使用国外量表时应注意文化背景对量表结果的影响。选用适合我国文化背景的量表。 3. 选用的量表要适合评定对象: 除了病种以外, 还有年龄或住院和门诊的限制。,4. 确定评定的时间范围: 不同量表评定的时间范围是不同的, 有的评定近一周的情况, 有的评定近一个月的情况, 有的评定近半年的情况; 5.评定员一定要接受有关量表评定的训练。 有的要求精神科医师或咨询师, 有的要求病房护士、技术员或其他研究人员， 6. 经济实用原则 7. 根据测试所需时间，成本、受试状况，主试熟练程度，合理应用评定量表。,十、常见的评定误差,1. 严格误差：评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端；2. 宽容误差：对被试印象好，倾向于做好的评价，给分过宽，使症状分数集中在量表的低分端；3. 趋中误差：评定者倾向于给被试中间的分数，避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段；,十、常见的评定误差,4. 逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状，都做同样的评定；5. 光环效应：以自己的看法代替对病人的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其它方面症状的评定。,十一、如何减少评定误差,1. 严格训练评定者2. 合理选择量表3. 评定等级不宜过细4. 制定每个等级的评分标准5. 对评定结果把握性不大时，请其他评定者做再次评定6. 避免主观因素影响，参照一般人群的情况。,第二部分 常用健康评定量表 A、90项症状清单(SCL-90) B、抑郁自评量表(SDS) C、焦虑自评量表(SAS),A、症状自评量表（Symptom Check-list 90，SCL-90）,(一)概述 该量表为L.R. Derogatis编制（1973），具有容量大，反映症状丰富，能准确地暴露来访者的自觉症状等优点。是目前最常用的自评量表，广泛应用于心理咨询门诊及各科临床。现已有计算机软件，使用非常方便。,（二）SCL-90的内容和结构,本量表共有90个条目，分9个症状因子和1个无法命名的因子；本量表包含了丰富的症状条目，从感觉、思维、意识、行为到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及；本量表十个因子的名称为：躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。,（三）SCL-90的实施,SCL-90由评定对象自己独立填写。评定前工作人员应交待清楚评分方法和要求。一次评定一般需20分钟。评定时间范围为“现在”或是“最近一周”。每一个项目按1 5分五级评分，1分：无症状，2分：轻度，3分：中度，4分：相当重，5分：严重。说明每个等级的具体定义，由受试者自己体会。 当场收回问卷并检查，统计各项得分。所有条目采用正向记分，没有反向记分项目。,（四）SCL-90的条目举例,1头痛2神经过敏，心中不踏实3反复出现无法从心中排除掉的不必要的思 想、词句、念头4头昏眼花或昏倒5性欲或性的快感丧失6感到别人都对你有意见7感到有人能控制你的思想8感到自己所遭遇的麻烦，多半应由别人负责 9 因为总在回忆一些事情而感到苦恼,10总怕自己不清洁或不小心11感到自己容易生气或被激怒12心前区或胸部疼痛13在开阔的地方或街上感到恐惧14感到精力不足或比以前差多了15想结束自己的生命16听到他人听不到的声音17发 抖18觉得大多数人都不可信任19食欲差20容易哭,（五）SCL-90的条目评分标准,SCL-90的每个条目采用5级评分，具体标准如下：1分-无:自觉无该项症状或问题;2分-轻度:自觉有该项症状,但对自己没有实际影响或影响轻微;3分-中度:自觉有该项症状,对自己有一定影响;4分-相当重:自觉常有该项症状,对自己有相当程度的影响;5分-严重:自觉该项症状的频度和强度都十分严重,对自己的影响严重。,（六）SCL-90的因子和条目,（七） SCL-90的统计指标,1.单项分：90个项目各自的评分值。2.总分：90个项目评分之和。3.总均分：90个项目的平均得分(总分/90)。4.阳性项目数：单项分2的项目数，表示受试在多 少个项目上呈现“有症状”。5.阴性项目数：单项分=1的项目数，表示受试 “无 症状”的项目有多少。6.阳性症状均分：阳性项目总分/阳性项目数。7.因子分：10个因子，因子包含项目的平均得分。,（八）SCL-90各因子内容,该量表由下列9个因子所组成：（1）躯体化(somatization, Sm)：反映病人各系统主观的躯体不适感，包括心血管、呼吸道、胃肠道系统主诉的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛及其它躯体表现。 包括条目有1,4,12,27,40,42,48,49,52,53,56,58,（2）强迫症状(obsessive compulsive, Oc)：主要反映病人的强迫思维和行为，包括那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为。包括条目有3,9,10,28,38,45,46,51,55,65 （3）人际敏感(interpersonal sensitivity, Is)：揭示与他人不同的自卑感和与他人交往的不自在感，以及对人际关系的估价；包括条目有6,21,34,36,37,41,61,69,73 （4）抑郁(depression, D)：反映与抑郁有关的心境和认知，包括对生活的兴趣减退，缺乏动力，活力丧失，以及失望、悲叹，与抑郁有关的感知和躯体方面的问题；包括条目有5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79,（5）焦虑(anxiety, A)：反映与焦虑有关的精神和躯体性焦虑，包括烦躁，坐立不安，神经过敏，紧张以及产生的躯体表现，如震颤等；（6）敌对(hostility, H)：主要反映三类敌意概念，即敌意观念、敌意心境及敌意行为，包括厌烦的感觉，摔物，争论不休直至不可控制的脾气发作等；（7）恐怖(phobic anxiety, Pa)：反映与恐怖有关的症状，恐惧的对象包括出门旅行，空旷场地，人群，公共场所和交通工具，以及社交恐惧等；,（8）偏执(paranoid ideation, Par)：反映偏执性思维的基本特征，包括敌对，猜疑，牵连观念，被害妄想及夸大等；（9）精神病性(psychoticism, Ps)：反映各式各样的精神病性症状和行为，以及分裂性生活方式，包括幻听，思维播散，被控制感，思维被插入等内容。此外，还有一个附加项目(additional items, Ad)，主要反映睡眠及饮食情况。,（九）SCL-90常模,（十） SCL-90的划界分,量表作者未提出划界分，按上述常模提出以下划界分作为筛查的标准。1. 总分超过160分;2. 阳性项目数超过43项;3. 因子分超过2分。,十一、SCL-90结果分析,1. 总分：反映病情的严重程度，总分的变化能反映病情的演变；反映自我感觉不佳项目范围及其程度的阳性项目数和阳性均分，也可在一定程度上代表其病情的严重性。2. 因子分和剖图：反映症状群的特点，因子分的变化还可以反映靶症状群的治疗效果，剖图给人以直观的印象。,十二、注意事项,1. 在开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向被试交代清楚，然后让其做出独立的不受任何人影响的自我评定。2. 对于文化程度低的自评者，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。3. 评定的时间范围是“现在”或是“最近一个星期”的实际感觉。4. 评定结束时，由本人或临床医师逐一核查，凡有漏评或者重复评定的，均应提醒被试再考虑评定，以免影响分析的准确性。,、抑郁自评量表,评定抑郁情绪的量表很多，如流调用抑郁自评量表，Hamilton抑郁量表，BecK抑郁量表，Zung抑郁自评量表等；抑郁评定量表有自评和他评的， Hamilton抑郁量表是他评的， Zung抑郁自评量表是自评的；这里只介绍Zung抑郁自评量表，它有国内常模。,一、抑郁自评量表的发展,抑郁自评量表, 简称SDS，是美国心理学家于1965年编制的。为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，目前已广泛用于门诊病人的初筛、情绪状态评定以及调查和科研等。国内有王春芳对1340名正常人的分析资料。,二、抑郁自评量表内容,1、我感到情绪沮丧、郁闷*2、我感到早晨心情最好3、我要哭或想哭4、我夜间睡眠不好*5、我吃饭象平时一样多*6、我的性功能正常7、我感到体重减轻8、我为便秘烦恼9、我的心跳比平时快10、我无故感到疲劳,*11、我的头脑象往常一样清楚*12、我做事情象平时一样不感到困难13、我坐卧不安，难以保持平静*14、我对未来感到有希望15、我比平时更容易激怒*16、我觉得决定什么事很容易*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人*18、我的生活很有意义19、假若我死了别人会过得更好*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西,三、抑郁自评量表的实施,在被试弄清量表的填写方法及每个条目的涵义后，然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。如果被试的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让被试独自作出评定。SDS评定的是近一周的情况，一般在10分钟内能完成。,四、抑郁量表的记分,SDS由20个条目组成，每个条目相当于一个有关症状，按14级评分。 20个条目中有10项14级顺序计分，另外10项反序计分。 总分为各个项目得分之和，分数越高抑郁症状越重,五、抑郁量表的结构,SDS 反映抑郁状态四组特异性症状1. 精神性情感症状，包括抑郁心境和哭泣；2. 躯体性障碍，包括情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速和易疲劳；,3. 精神运动性障碍，包括精神运动性迟滞和激越；4. 抑郁的心理障碍，包括思维混乱、绝望感、易激惹、犹豫不绝、自我贬低、空虚感、反复思考自杀和不满足。,六、统计指标和划界分,1. 标准分: 标准分=粗分1.25;2. 划界分: 粗分划界分为41分，标准分划界分为53分 3.严重度划分 53以下为无抑郁； 5362为轻微至轻度抑郁； 6372为中度抑郁； 73以上为重度抑郁。,、 焦虑自评量表,评定焦虑情绪的量表很多，如Hamilton抑郁量表，状态-特质焦虑量表，Zung抑郁自评量表等；抑郁评定量表有自评和他评的， Hamilton焦虑量表是他评的， Zung焦虑自评量表是自评的；这里只介绍Zung焦虑自评量表，它有国内常模。,一、焦虑自评量表的发展,焦虑自评量表, 简称SAS, 是Zung于1971年编制的。从量表结构的形式到具体评分方法，都与抑郁自评量表十分相似，用于评定焦虑病人的主观感受。,二、焦虑自评量表的内容,1. 我觉得比平常容易紧张或着急2. 我无缘无故地感到害怕3. 我容易心里烦乱或觉得恐惧4. 我觉得我可能将要发疯5*. 我觉得一切都好，也不会发生什么不幸6. 我手脚发抖打颤7. 我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8. 我感觉容易衰弱和疲乏9*. 我很心平气和，并且容易安静坐着10. 我觉得心跳得很快,11. 我因为一阵阵头晕而苦恼12. 我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的13*. 我吸气呼气都感到很容易14. 我的手脚麻木和刺痛15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼16. 我常常要小便17*. 我的手脚常常是干燥温暖的18. 我脸红发热19*. 我容易入睡并且一夜睡得很好20. 我做恶梦,三、焦虑自评量表的实施(同SDS),该量表由被试自己填写，在填写前，一定要让被试把整个量表的填写方法及每个条目的涵义都弄明白，然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。如果被试的文化程度太低，不能理解或看不懂SAS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让被试独自作出评定。SAS评定的是近一周的情况，一般在10分钟内能完成。,四、焦虑自评量表的记分,与SDS一样，SAS也有20个项目，包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿意频数、多汗、面部潮红、睡眠障碍、恶梦。大多数项目为负性提问，只有5、9、13、17、19条为正性提问。注意正性提问项目应反向记分。,五、统计指标和划界分,1. 标准分: 标准分=粗分1.25;2. 划界分: 粗分划界分为40分，标准分划界分为50分。 3.严重度划分 50以下为无焦虑； 5059为轻微至轻度焦虑； 6069为中度焦虑； 70以上为重度焦虑。,应激及相关问题评估,生活事件量表,简介：本测验由张亚林、杨德森等在前人工作的基础上于1986年编制完成的，LES是自评量表，含有48条我国较常见的生活事件，包括三个方面的问题：家庭生活(28条)、工作学习(13条)、社交及其它方面(7条)。另设有2条空白项目供填写。LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。计算机化后共40个条目。,测验对生活事件的影响即外部精神刺激分别进行了定量和定性两种评估。测验可初步确定心理因素在神经症、心身疾病、各种躯体疾病及重性精神病等疾病发生、发展和转归中的作用。这使得心理治疗、危机干预更具有针对性，,同时，测量结果也有利于指导正常人了解自己的精神负荷、维护心理健康，提高生活质量。适用：适用于16岁以上的正常人，神经症、心身疾病、各种躯体疾病患者以及自知力恢复的重性精神病患者，,施测步骤,填写者必须仔细阅读和领会指导语，然后逐一过目。根据调查的要求，将某一时间范围内（通常一年）的事件记录下来。有的事件虽然发生在该时间范围之前，如果影响深远延续至今，可做为长期性事件记录 ，对于表上已写出的但并未经历的事件一一注明”未经历“，不留空白，以防遗漏。,然后，由填写者根据自身的实际感受而不是按常理或伦理道德观念去判断那些经历过的事件对本人来说是好事或是坏事？影响程度如何？影响持续的时间有多长？,测验记分,一过性的事件如流产、失窃要记录发生次数，长期性事件如住房拥挤，夫妻分居等，不到半年记为一次，超过半年记为次.影响程度分为五级，从毫无影响到影响极重分别记、分.影响持续时间分三月内、半年内、一年内、一年以上共四个等级，分别记、分。,生活事件刺激量的计算方法： 、某事件刺激量该事件影响程度分该事件持续时间分该事件发生次数 、正性事件刺激量全部好事刺激量之和 、负性事件刺激量全部坏事刺激量之和 、生活事件总刺激量正性事件刺激量负性事件刺激量 另外，还可以根据研究需要，按家庭问题，工作学习问题和社交问题进行分类统计,结果解释及应用价值,LES结果解释该量表总分越高反映个体承受精神压力越大。的正常人一年之内的LES总分不超过分，的不超过分。负性事件的分值越高对心身健康的影响越高，正性事件的意义待进一步研究。,主要应用于：（1）神经症、心身疾病、各种躯体疾病及重性精神疾病的病因学研究（2）指导心理治疗、危机干预，使心理治疗和医疗干预更有针对性；（3）甄别高危人群，预防精神疾病和身心疾病，对得分高者加强预防工作（4）指导正常人了解自己的精神负担、维护身心健康提高生活质量,LES信效度,信度： 对153名正常人，107名神经症患者、名慢性疼痛患者、名缓解期的精神分裂症患者在间隔-周后重测，相关系数在0.742-0.611之间，值均小于.01 效度： ）名离婚诉讼者的精神紧张总值，负性事件值高于按年龄、性别、民族、学历、职业以及婚龄配对的五好家庭成员（小于0.01)，而正性事件评分两组无差异。,）十二指肠溃疡者精神紧张总值、负性事件值均高于无症状的乙肝病毒携带者（小于0.01),而正性事件差异不显著 ）恶性肿瘤患者生活事件的发生频率、强度及总值高于结核病患者，差异具有显著性。 ）名癔症患者生活事件总值与反映其社会功能状况的大体评定量表分（Global Assessment)呈负性相关（-0.3003、P小于0.55),社会支持评定量表,（一）测验的实施1 测验材料 采用多轴评价法。该量表有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）等三个维度。2 适用范围 了解被试者社会支持的特点及其与心理健康水平、精神疾病和各种躯体疾病的关系3施测步骤 被试在合作情况下按各个问题具体要求，根据实际情况填写,测验的记分 1 条目记分方法 第1-4条、8-10条：每条只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分 第5条分A、B、C、D、E五项记总分，