心理病理现象

第四章 心理病理现象,第一节 概述,心理病理现象与临床精神病学中的症状基本相同。异常的精神活动通过人的外在行为，如言谈、书写、表情、动作等，表现为精神症状。,第一节 概述,判断标准：（1）纵向比较（2）横向比较（3）结合当事人的心理背景和当时的处境,第一节 概述,症状特点：（1）症状的出现不受患者意识的控制（2）症状一旦出现，难以通过转移令其消失（3）症状的内容与周围客观环境往往不相称（4）症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害,第一节 概述,影响因素：（1）个体因素（2）环境因素,第二节 常见的精神症状,一、感知觉障碍 九、意识障碍二、思维障碍 十、自知力三、注意障碍四、记忆障碍五、智能障碍六、心境障碍七、意志行为障碍八、运动行为障碍,一、感知觉障碍,（一）感觉障碍（二）知觉障碍（三）其他知觉障碍,（一）感觉障碍,感觉过敏（hyperesthesia）感觉减退（hypoesthesia）内感性不适（senestopathia）,（一）感觉障碍,感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。如感到阳光特别耀眼，声音特别刺耳，普通的气味异常刺鼻等多见于神经症、感染中毒后脑衰弱状态以及慢性疼痛障碍等。,（一）感觉障碍,感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低（对外界刺激不产生任何感觉，被称为感觉消失）。如几乎感知不到强烈的疼痛，外界环境变得黯淡，颜色模糊不清，声音发钝多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。,（一）感觉障碍,内感性不适：躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等与内脏性幻觉不同，患者不能明确指出具体不适的部位多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍,（二）知觉障碍,错觉（illusion）幻觉（hallucination）,（二）知觉障碍,错觉：有客观刺激作用于感官，却被错误地感知。在临床中，错觉多见于意识清晰度下降、注意集中困难的患者，如谵妄患者,（二）知觉障碍,幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听幻视、幻嗅、幻味、幻触其他幻觉,（二）知觉障碍,幻听：最常见的幻觉形式，主要是言语性幻听。言语性幻听可以表现为直接与患者对话，也可以是在与第三者讲话时以“他”或“她”提及患者（第三人称幻听）评论性幻听；争论性幻听；命令性幻听幻听最常见于精神分裂症患者；精神活性物质的滥用、酒精依赖也有出现,（二）知觉障碍,幻视多出现在急性脑器质性精神障碍的患者中，同时伴有意识障碍幻视鲜明生动，多带恐怖性质,（二）知觉障碍,幻嗅、幻味、幻触较少见，多见于精神分裂症患者虚幻的知觉大多是不愉快的，一般与被害性质的妄想相伴随,（二）知觉障碍,其他幻觉思维鸣响（思维化声）机能性幻觉内脏性幻觉,（二）知觉障碍,思维鸣响：指患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑中回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。重复出来的思想，虽然内容与原来一样，但患者却可以清楚地感觉到两者在性质上的不同。,（二）知觉障碍,机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，是指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。如在开关门的声音中听到说话声，“滴答滴答”听到“坏蛋坏蛋”一般出现于精神分裂症,（二）知觉障碍,内脏性幻觉：指固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉如患者感到自己的内脏器官被穿孔、牵拉、切割、烧灼，一般能确定异常感觉的部位并十分清晰地描述这种令人痛苦的感觉多见于精神分裂症患者,（三）其他知觉障碍,感知觉综合障碍：患者可感知客观事物本身，但却对其个别属性的感知发生了障碍。视物变形症空间知觉障碍时间知觉障碍非真实感（现实解体）,（三）其他知觉障碍,视物变形症：患者感到外界事物的形状、大小、体积等出现了变化如患者看到他人的脸变长，眼睛变小，鼻子变大等若看到的外界事物比原来大，则称之为视物显大症；若变小了，则称为视物显小症,（三）其他知觉障碍,空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变如候车时汽车已驶入站台，但患者仍觉得它距离自己很远，因而错过上车的机会,（三）其他知觉障碍,时间知觉障碍：患者感到时间流逝得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制,（三）其他知觉障碍,非真实感：患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实像是一个舞台布景；周围的房屋、树木等都是纸板糊的；周围人似是没有生命的木偶患者对此具有自知力，有恍若梦中之感,二、思维障碍,（一）思维形式障碍（二）思维内容障碍,（一）思维形式障碍,思维迫促（thought pressure）思维迟缓（thought slowness）思维中断（thought blocking）持续言语（perseveration of speech）病理性赘述（circumstantiality）思维松弛（loosening of associations）病理性象征性思维（symbolic thought）语词新作（neologism）逻辑倒错性思维（paralogism）,（一）思维形式障碍,思维迫促：表现为话多，注意力易转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验多见于躁狂状态,（一）思维形式障碍,思维奔逸：又叫意念飘忽，其表现为，在主观上患者有思维迫促的体验，除了讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题（音联意联），或者因周围环境的改变而改变言谈内容（随境转移）多见于躁狂状态,（一）思维形式障碍,思维迟缓：表现为联想受抑制，联想速度缓慢。患者的言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝常见于抑郁症如患者自诉“脑子变笨了”，“脑子坏了”,（一）思维形式障碍,思维贫乏（思维迟缓的极端形式）：联想数量减少，概念与词汇贫乏患者表现为寡言少语，被问及时答话内容空洞，常以“是”或“否”敷衍，自觉“没什么可说的”多见于精神分裂症,（一）思维形式障碍,思维中断：表现为思维进程可以被突然打断，患者会体验到脑子里一片空白，旁观者会发现患者在谈话进行时突然中断这一现象十分突出，并重复出现诊断精神分裂症的重要症状,（一）思维形式障碍,持续言语：患者往往持续或不恰当地重复同样的思维内容临床表现为患者在说长句子时断断续续，短句子也多重复，尤其是句尾的单词要重复好几遍持续言语多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍患者中,（一）思维形式障碍,病理性赘述：患者讲话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以至掩盖了主要的内容赘述的出现表明患者的智能有一定的障碍，多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍,（一）思维形式障碍,思维松弛（思维松散）：患者的思维活动丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。常见于精神分裂症出轨接触性离题词的杂拌（破裂性思维）思维不连贯,（一）思维形式障碍,病理性象征性思维：表现为概念的转换，以具体事物来代替某一抽象概念，或将抽象的概念具体化。这一转换是患者所独有的，不经本人解释，旁人无法理解多见于精神分裂症,（一）思维形式障碍,语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予其只有患者本人才能理解的含义；或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，以表达特殊的观念,（一）思维形式障碍,逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提，也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解一般见于精神分裂症,（二）思维内容障碍,妄想（delusion）强迫观念（obsessive ideas）超价观念（overvalued ideas）,（二）思维内容障碍,妄想：是指一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致，并且，用事实、说理都无法纠正自我中心受个人经历和时代背景影响,（二）思维内容障碍,原发性妄想：精神相对正常的情况下突然出现，很快达到确信的程度，妄想内容与其他心理活动和精神症状间缺乏任何联系妄想知觉妄想心境突发妄想,妄想知觉：在出现正常知觉体验的同时产生的一种与此知觉在内容上毫无关系的妄想，但患者确认他的妄想信念是由知觉引起的P72妄想心境：患者感到他所熟悉的环境突然变得让他迷惑不解，而且含有某种特殊意义和不详征兆，并很快发展为妄想P72突发妄想：突然产生的妄想观念，与患者所处的外在环境和当时的心理活动毫无联系,（二）思维内容障碍,继发性妄想继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍，继而出现被窃妄想智能缺陷，如痴呆伴发的妄想继发于夸大妄想，继而出现被害妄想P72继发于被害妄想，继而出现夸大妄想,（二）思维内容障碍,被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚信某个人或某个组织用种种方式加害自己，患者采取种种方式进行对抗常见于精神分裂症和妄想性障碍P72病例,（二）思维内容障碍,被控制妄想：患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力临床诊断中要特别注意把它与命令性幻听或某种宗教妄想相区别：患者感到自己成了受别人控制的机器，失去了自己的意志精神分裂症的特征性症状,（二）思维内容障碍,关系妄想：多与被害妄想相伴随。患者认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种关联P72案例,（二）思维内容障碍,夸大妄想：患者病态地夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造片断、短暂、不坚持、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂发作持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症P72病例,（二）思维内容障碍,非血统妄想：患者坚信自己的父母非亲生，自己是名人后代。替身妄想：患者认为自己的父母被人替代,（二）思维内容障碍,罪恶妄想：患者坚信自己犯了严重的错误，甚至是不可饶恕的罪孽，简直是罪大恶极死有余辜虚无妄想：患者认为自己不复存在，或者身体的某一器官完全丧失了功能多见于抑郁症P73病例,（二）思维内容障碍,嫉妒妄想：多见于男性，患者坚信配偶对自己不忠实，采取种种手段搜集证据奥赛罗综合征，可见于精神分裂症及妄想性障碍钟情妄想：多见于女性，患者坚信某一社会地位比自己高的男性爱上了自己多见于精神分裂症,（二）思维内容障碍,贫穷妄想：患者认为自己一贫如洗，没有衣服穿，也没有饭吃疑病妄想：患者认为自己患了不治之症，反复、详细的医学检查都不能纠正多见于老年期精神障碍，如老年期抑郁或老年期痴呆,（二）思维内容障碍,其他类型的妄想思维被撤走：异己体验，患者在思考过程中突然感到接着就要想到的东西被某种无形的力量抽走了思维插入：异己体验，患者在思考过程中，感到某些思想不是自己的，而是被某种无形的力量强加进来的内心被揭露感（思维被洞悉妄想）：原发的病态体验，患者“本能地”感到自己内心的想法被周围人所洞悉,强迫观念：某一概念或念头在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性回忆强迫性对立,（二）思维内容障碍,（二）思维内容障碍,超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念。有可理解之处。但过于偏激，大多数人不能接受。带有强烈的情感和动机，对患者的各种心理活动和行为有显著影响可见于某些人格障碍、疑病障碍和神经性厌食患者,三、注意障碍,注意涣散和注意减退在多种精神障碍中都可能出现注意障碍，如心境障碍、焦虑障碍、精神分裂症及脑器质性精神障碍,四、记忆障碍,遗忘症（amnesia）错构（paramnesia）虚构（confabulation）似曾相识症或熟悉感与旧事如新症或生疏感,四、记忆障碍,遗忘症：回忆的丧失顺行性遗忘：脑器质性病变症状逆行性遗忘：发生在脑外伤后选择性遗忘：多见于与心因有关的精神障碍,四、记忆障碍,错构：记忆的错误，表现为对过去经历过的事件在发生地点、情节，尤其是时间上出现错误记忆，并坚信不疑多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍,四、记忆障碍,虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片断的经历，常转瞬即忘多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆,四、记忆障碍,似曾相识症或熟悉感：患者对某种陌生的场面或情景有种异乎寻常的熟悉感，持续不超过数秒钟旧事如新症或生疏感：患者面对已多次体验过的事物，仍感到有一种似乎从未体验过的生疏感多见于癫痫患者,五、智能障碍,精神发育迟滞（mental retardation）痴呆（dementia）,五、智能障碍,精神发育迟滞：是指先天或围产期（怀孕28周到产后一周 ）或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等，造成发育受阻或不全，使智能发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。,五、智能障碍,痴呆：由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合症，其中包括多种高级皮层功能紊乱，涉及记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断等众多方面。意识一般清晰。其控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知损害相伴随，偶尔会早于认知损害。全面性痴呆部分性痴呆,五、智能障碍,全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损伤，所以痴呆涉及智能活动的各个方面，从而影响了患者的全部精神活动。患者的人格改变较突出，对自己的状况缺乏自知力。可见于阿尔茨海默病。,五、智能障碍,部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局限部位，患者只产生记忆力减退、理解力削弱和分析综合能力困难，人格基本保持不变，有一定的自知力，定向力完整。可见于血管性痴呆。注意：当痴呆进行到晚期时，很难区分究竟是全面性的还是部分性的。,六、心境障碍,心境的3种异常表现：心境的性质发生改变病理性优势心境心境的波动程度超过了常规心境的稳定性心境与患者的思维、行为或处境不协调心境的协调性,六、心境障碍,心境情绪心理学术语。一种较微弱而持续的带有渲染作用的情绪状态。一段时间内心理活动的基本背景。不是对某些具体事物的特定体验，具有弥散性，影响人的整个精神生活。,六、心境障碍,当心境的性质发生改变时，常见症状有：抑郁高涨焦虑恐怖,六、心境障碍,抑郁：是负性情感的增强，患者表现为情绪低落，严重者忧郁沮丧，感到自己一无是处。外界的一切均引不起兴趣。常伴有各种症状，特别是焦虑、激越、无价值感、自杀观念、意志减退、精神活动迟滞和各种躯体不适、生理机能障碍。一般见于抑郁症,六、心境障碍,高涨：对外界一切充满兴趣，但兴趣不能持久，容易转移。联想丰富、敏捷，言语增多。睡眠需要减少。自我感觉良好，有一定感染力，但却容易因各种干扰而发怒。制定计划却见异思迁。一般见于躁狂状态,六、心境障碍,欣快症：表现为情绪偏高、内心的喜悦幸福体验以及全身的极度舒适感。但患者自我封闭，其动机与主动性下降，智慧的使用能力也下降。患者给人一种呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑器质性精神障碍中，如痴呆,六、心境障碍,焦虑：主观的不适和客观的异常表现。主观的焦虑体验可以看作是没有明确对象和具体内容的恐怖。客观的异常表现有运动性不安如坐立不安等，以及植物神经功能紊乱如心悸等。,六、心境障碍,惊恐发作：急性发作性焦虑，持续时间较短，一般数分钟到十分钟左右，患者不但有严重的植物性神经功能紊乱表现，同时有濒死感或死亡恐惧，失控感或害怕会发疯，或者有面临世界末日、大难临头的体验，少数人还会出现人格解体症状。,六、心境障碍,激越：伴有严重运动性不安的焦虑，患者表情痛苦，手足无措，不停地改变身体姿势，有时言语表达也出现问题，句子丧失完整性，语词重复。,六、心境障碍,恐怖：患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称，患者对这一点有自知力。害怕导致了患者对处境的回避，影响患者的社会功能。患者害怕时感到痛苦，往往伴有植物性神经功能紊乱症状。害怕的对象多种多样，最常见的是社交恐怖。,六、心境障碍,心境的波动性发生异常时的临床症状：情感淡漠情感脆弱,六、心境障碍,情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。对周围发生的事漠不关心。讲话声调平淡，面部表情呆板，内心体验极为贫乏或完全丧失。可见于精神分裂症当未达到如此严重程度时，可称之为情感平淡或迟钝,六、心境障碍,情感脆弱：在外界的轻微刺激下，甚至是在不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪极易产生波动。一旦流泪或发笑，便会失控而痛苦不止或笑个不停。严重时又叫情绪失禁。是一种脑器质性精神障碍的症状情感倒错：心境与患者的言行、处境严重不协调。多见于精神分裂症,七、意志行为障碍,意志：人们自觉地确定目标，克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程指向性与目的性坚强性和自觉性果断性和自制性,意志减退（hypobulia）意志缺乏（abulia）意向倒错（parabulia）矛盾意向（ambivalence）,意志减退：患者的意志活动显著减少；伴有情绪低落，对周围一切兴味索然，意志消沉，不愿参加外界活动；经常呆坐，懒于料理工作学习甚至个人生活常见于抑郁症，与思维迟缓、情绪低落并行出现,七、意志行为障碍,意志缺乏：患者对任何活动都缺乏明显的动机，也没有确切的打算和要求；不关心学业、工作，缺乏应有的主动性和积极性；在个人生活方面也十分懒散，甚至个人卫生也全不顾及；孤僻独处，行为退缩。患者对自己的变化缺乏自觉，认识不到它是不正常的。多见于精神分裂症，常与思维贫乏、情感淡漠共存，构成阴性症状群,七、意志行为障碍,意向倒错：患者的意向要求为常人所不允许，以至于患者的某些活动或行为使人感到难以理解多见于精神分裂症,七、意志行为障碍,矛盾意向：患者对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，患者对此毫无察觉，也无法自我纠正精神分裂症的特征性表现之一,八、运动行为障碍,动作：简单的随意和不随意运动行为：有动机、有目的而进行的复杂的随意运动,八、运动行为障碍,精神运动性兴奋精神运动性抑制作态与特殊姿势刻板动作模仿动作抽动强迫行为冲动与攻击行为,八、运动行为障碍,精神运动性兴奋：指整个精神活动的增强协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋,八、运动行为障碍,协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并与环境密切配合。患者的活动增多是有目的的，是可以理解的。多见于轻躁狂状态,八、运动行为障碍,不协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维情感活动不相符；动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调可见于青春型精神分裂症、紧张型精神分裂症、脑器质性精神障碍,八、运动行为障碍,精神运动性抑制：指整个精神活动降低，言语动作迟缓减少木僵缄默症,八、运动行为障碍,木僵：一种以缄默、随意运动减少或缺失以及无精神运动反应为特征的症状。严重时，患者保持一个固定姿势，对任何刺激均不起反应。意识可能是清晰的，也可能是有障碍的。最多见于紧张型精分，也可见于严重的抑郁症和脑器质性精神障碍,八、运动行为障碍,蜡样屈曲：患者的肢体可任人摆布，较长时间似蜡塑一样维持不变“空气枕头症”：将患者的头部抬高好似枕着枕头，患者也能保持这样的姿势一段时间,八、运动行为障碍,违拗症被动性违拗：如果患者对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以拒绝主动性违拗：患者做出与要求完全相反的动作,缄默症：患者缄默不语，不回答问题，但有时可用手势或以纸笔表达意思见于精神分裂症、癔症及儿童期的选择性缄默,八、运动行为障碍,作态与特殊姿势：患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。多见于精神分裂症,八、运动行为障碍,刻板动作：患者持久地重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现多见于精神分裂症,八、运动行为障碍,模仿动作：患者无目的地模仿他人的动作，常与模仿言语同时出现多见于精神分裂症,八、运动行为障碍,抽动：表现为不自主的、反复的、快速的、刻板的肌肉或肌肉群运动，如挤眼、皱眉、缩鼻、点头、耸肩，有时伴有喉部发声或重复言语一般见于儿童期抽动障碍,八、运动行为障碍,强迫行为强迫性洗涤强迫计数强迫性仪式动作,八、运动行为障碍,冲动与攻击行为：如果某种行为未受抑制、不能抑制并且完全不加控制，这种行为就是冲动行为特征：出现突然；行为与处境不相称；患者在行为前毫无准备、未加思考，也没有任何意识的抵抗和选择；行为难以令人理解如果冲动行为指向他人，就是攻击行为,九、意识障碍,变态心理学中的“意识”：保持一定的觉醒水平、对周围环境和自身状态的识别与观察能力,发生意识障碍时患者的表现：,感知清晰度下降、迟钝，甚至出