采血化验指南

抽血化验指南,山西医科大学第二医院 闫宏,主要内容,化验流程,抽血化验前的准备,抽血时的注意事项,抽血后的注意事项,化验流程,开化验单,交费,化验,取结果,“正确结果”的影响因素很多,Text,Text,分析前误差,分析中误差,分析后误差,68%,13%,19%,非致病因素,自身非致病因素导致错误结果,Text,Text,案例 一位老干部误带了3年“高脂血症”的帽子，因为每次抽血前的晚餐家人都做他爱吃的肉包子，他认为，第二天要抽血，得提前补养，免得早晨不吃饭要挨饿。结果连续3年，每次抽的血都是乳糜血。 所以病人做好取血样前的准备对保证结果的质量是至关重要的。,抽血化验前患者的准备,生理节律变化,情绪,饮食,药物,运动,体位,患者准备,情绪和身体、环境状态,严寒、暴热、劳累可造成白细胞数量增加。情绪激动、兴奋、恐惧状态时，血红蛋白、白细胞数亦增高。还可引起肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素和生长激素的升高，而胰岛素减低。患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。,血液浓缩和经济舱综合征,18小时飞行旅程。HGB 180-210g/L男 120-160g/L女 110-150g/L,抽血前要少运动,运动会导致血液谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。长时间剧烈运动后可造成白细胞数量增加，还会提高性激素水平。采血前不作过大的活动，不宜通宵达旦地打麻将、饮酒，也不宜上了夜班后再来检查。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。,抽血时体位的影响,仰卧位直立位：8%的体内水分由血管进入组织间隙。直立位坐位或仰卧位：立即抽血获得的蛋白质类项目的测定结果、细胞计数则比仰卧位10min以上的测定值高3%-8%。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。,抽血时体位的影响,昼夜生理变化,饮食的影响，为什么化验前要空腹？,一顿标准餐后：TG（50%）、GLU（15%）进食高碳水化合物食物：GLU 进食高蛋白或高核酸食物: BUN 及UA进食高脂肪食物: TG 饮用咖啡：AMY、ALT、AST、ALP、TSH、GLU 饮酒：GGT、HDL-C 、GLU餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。另一方面，化验指标的各项参考范围，基本上是由正常人的空腹血测量后统计而来，故化验应尽量采用空腹血，采集时间一般以早晨为宜。,空腹血是指清晨未进餐前，距前一餐约12-14小时所抽取得静脉血。由于此时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，血液中的各种成分比较恒定，故测得的各种数据能较真实地反映机体的变化，有助于疾病的诊断。而进食后采集的血液，则由于消化系统的消化与吸收，血液中的糖、蛋白质、脂类等成分会呈现暂时性的变化，无法与空腹血所测得的参考范围进行比较获得准确的临床判断。适当喝水是可以的。,何为空腹血？,空腹时间过长，患者处于饥饿状态过久：血糖、蛋白质、胆红素 、尿酮体。（如节食减肥）另有一些项目影响较小：部分抗原、抗体测定，部分酶类、尿素、肌酐等。一般空腹时间不宜超过16小时。,空腹时间也不是越长越好,大量的试验是通过比色、比浊的方式进行的，因此需要血清/血浆是较为清澈。餐后采集的血液标本，血清（血浆）常出现乳糜状，影响许多试验结果。血小板聚集试验采血当天应禁饮牛奶、豆浆和脂肪性食物。静脉输注脂肪乳：凝血试验无法完成。此时，实验室往往面临两难选择,混浊的血清/血浆是个大麻烦,药物的影响,药物对化验的影响非常复杂。据统计有1500多种药物对检验有干扰作用，其中抗结核药、抗生素、抗白血瘸制剂、磺胺类药物等对肝脏功能均有大小不一的影响。在抽血检查前，应暂停各种药物为宜。如不能停必须在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。,几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响,青霉素 苯 唑 氨苄 羧苄 头孢 头孢 硫酸 硫 酸 G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪 链霉素 庆大霉素 WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy ALP CK LDH Ch GLU Bil BUN ,安 定 利眠宁 苯巴比妥 奋乃静 苯妥英钠 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Ch Glu Bil BUN Ca 尿蛋白 尿 糖 ？ ,几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响,二种对临床有价值的情况,1.为观察治疗效果，某种药物造成检验结果的变动，恰恰是临床需要的信息，如服用降血脂药物观察血脂变化来观察疗效，有时还用某些特定指标作为治疗监测之用，如血糖测定对降糖药物剂量的调整具有重要作用。2.某些药物具有毒副作用，观察某些指标来调整用药剂量或是否停药，如肿瘤化疗时，经常要检查白血球计数、血小板计数及肝、肾功能等等。,正在输液的患者采集血液标本，可导致化验结果差异巨大。输液会影响几乎所有的试验。规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。,输液的影响,血脂检测时的准备,做血脂检查，应处于稳定的代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定，采血前24小时内不应进行剧烈体育运动。最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等)数天或数周。正确做法：保持两周的清淡饮食，在采血前一天晚 8点钟开始禁食(包括零食)，可少量饮水。于次日早上8至10点采取静脉血，也就是应空腹1214h晨间取血。若使用影响血脂的药物，应记录用药情况。,烟酒的影响不容忽视,饮酒会导致血液中乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加；长期饮酒则会导致高密度脂蛋白胆固醇、平均红细胞体积、谷氨酰转肽酶（俗称“嗜酒筛选三项”）升高。吸烟者尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。,抽血不会导致血液丢失,做经常听患者说“抽了这么多的血需要多少营养才能补回来呀？”其实，化验所需血量一般在2 - 20毫升，这相对于人体贮存血量4000 - 5000ml（8-10斤）来说，是极少量的，而且，正常人体均会有自身造血功能，故不用担心做抽血检查导致血液丢失而影响身体。,抽血时注意事项,做抽血时应将化验申请单全部交给医生，以免漏检。秋冬季衣服穿着较多，必须脱去外衣和厚毛衣，以免衣袖过紧造成抽血后难止血。抽血时要与医生配合，特别是儿童抽血时家长要协助医生固定好儿童的手臂。抽血握拳的同时，身体要放松，为消除紧张可与旁人说说话以分散注意力。,抽血后注意事项,抽血后，要用消毒棉签紧压穿刺部位3-5分钟止血，如果是有出血倾向患者如紫癜、血液病等要压迫510分钟直到无血渗出。同时放松上捋的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫”。偶尔有人因空腹、休息不好、精神紧张等因素抽血后出现“晕针”现象：头晕、脸色苍白、全身乏力、呼吸困难。此时要立即向医生求助，同时平躺下，解开腰带，进行深呼吸，一般几分钟后可得到缓解。有晕针史的人下次抽血时可带些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此类现象的发生。最后要向医生问清取化验报告单的时间和地点，以便得到及时诊治。,其他注意事项,抽血前请尽量穿易解、易脱的上衣，尤其是袖子处应方便解开上移。抽血的前一天，最好洗个澡或将双手臂洗干净，这样抽血时，消毒会更好，避免伤口感染。采血当天，不要穿袖口过小过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上来，或采血后因衣袖过紧，引起手臂血管血肿，这一点特别冬天更应该注意。 抽血前的晚上应睡眠充足，早晨可提前10分钟到医院抽血中心或门诊化验室，使自己身心调整到平稳状态再抽血为好。,其他注意事项,看病时，一定要求医生把姓名写正确、工整。避免同名或相类似名混淆，给你带米不便。注意了这些，抽血会更方便、更迅速，更好