钩丝

第二讲,钩虫 hookworm丝虫 silkworm旋毛虫Trichinella spiralis,十二指肠钩口线虫 (Ancylostoma duodenale) 简称 十二指肠钩虫、亚洲钩虫 美洲板口线虫( Necator americanus) 简称美洲钩虫 锡兰钩口线虫(A. Ceylanicum )：偶可感染人体 犬钩口线虫( A. Caninum)：偶可感染人体 巴西钩口线虫( A. Braziliense)：引起皮肤幼虫移行症,形态 生活史 致病 诊断 流行 防治,主菜单,成虫：,一、形态,体长1cm左右，半透明，肉红色,头端向背面仰曲，具有头腺1对，咽 腺3个， 顶端有发达的角质口囊，内 腹侧缘有钩齿2对或板齿1对,雌虫尾端尖，雄虫尾端膨大为交合伞,1 2 3,区别点 十二指肠钩虫 美洲钩虫大小 稍大 813mm 较小 7-11mm体态 呈“形 呈“形口囊 腹侧 前缘有2对钩齿 腹侧 有1对板齿交合伞 展开为圆形 展开为扁圆形背肋分支 远端分支23 近端分支22交合刺 长鬃状，末端分开 末端合拢,成虫 虫卵,返回,虫体前端的三种单细胞腺1 头腺： 一对，分泌抗凝血酶、乙酰 胆碱酯酶。咽腺： 三个，分泌乙酰胆碱酯酶、 蛋白酶、胶原酶。3 排泄腺：一对，蛋白酶、抗凝血酶。,虫卵：,2、 椭圆形，壳薄， 无色透明,3、 内多含4个细胞，卵壳与卵细胞 之间有明显空隙。,1、 大小为5676 3640m,二、生活史,成虫,虫卵,一期杆状蚴,二期杆状蚴,丝状蚴,游移,经皮,（小肠上段）,粪,24h,23d,25d,感染期,皮下,血管,肺,气管 咽,成虫,5-7周,小肠,土壤,产卵量： 十二指肠钩虫 美洲钩虫 13万个日 0.5万1万个日成虫寿命： 3年左右 1年生活史小结：,丝状蚴（钩蚴）是感染时期,生活史小结：,主要经皮肤（少数可经口、胎盘等）感染人体,钩蚴有迁延移行现象,某些动物可作为转续宿主（paratenic host),1 2 3 4,三、致病,幼虫：,2、钩蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、发热、哮喘,1、 钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒） 烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、水泡、 脓疱等,成虫：,钩虫病（懒黄病、黄肿病、桑叶黄等）,1 吸血慢性失血 缺铁性贫血 损伤 肠炎、消化吸收功能障碍,异嗜症：与铁的缺乏有关异位寄生,钩虫生活习性与失血的关系：,吸血量大,边吸血边排血,十二指肠钩虫：0.140.4ml日 美洲钩虫：0.020.1ml日,变换吸血部位导致伤口渗血 （与抗凝血酶有关）,粪便检查：查见虫卵或培养出钩蚴即可确诊,四、诊断,1. 直接涂片法查虫卵,2. 饱和盐水浮聚法：检出率高,3. 加藤氏法（厚涂片定量透明法）,4. 钩蚴培养法：需46天得结果,五、流行,据WHO 1984年报道，全球感染人数为9亿。我国1992年调查结果，平均感染率17.17%，感染人数为19405万人。 国内钩虫病分布情况,钩虫感染率的地区分布,返回,1. 传染源：,2. 传播途径：,鲜粪施肥致虫卵污染土壤,适宜的温、湿度，阴蔽条件和 农作物栽培和耕作方式,3. 易感人群：,病人及带虫者,钩蚴经皮肤感染人体,旱地作物种植者，婴幼儿等,主界面 形态 生活史 致病 诊断 流行 防治,流行环节及因素,1. 普查普治，消灭传染源：驱虫（阿苯哒唑、赛特斯片等）；用铁剂纠正贫血。,六、防治原则,下一页,主界面 形态 生活史 致病 诊断 流行 防治,2. 加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作 方式。,3. 注意个人防护：不赤脚下地，手足皮肤 可涂 抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或15%噻 苯咪唑软膏。,钩虫丝状蚴模式图：,返回,杆状蚴,丝状蚴,返回,返回,内窥镜下见成虫寄生在小肠,返回,皮肤内的钩蚴,钩虫成虫图：,十二指肠钩虫,美洲钩虫,雌,雄,返回,十二指肠钩虫,美洲钩虫,两种钩虫口囊扫描电镜图：,钩齿,板齿,虫卵结构图：,卵壳,卵细胞,下一页,返回,空隙,不同发育程度的钩虫卵：,上一页,返回,返回,可寄生人体丝虫共有八种，中国只有两种：,班氏吴策线虫 Wuchereria bancrofti(班氏丝虫）,马来布鲁线虫 Brugia malayi (马来丝虫）,均寄生于人淋巴系统，引起淋巴丝虫病。,临床表现有淋巴管炎、乳糜尿、象皮肿等,成虫：,1. 乳白色，细丝线状，体表光滑，长 50100mm,微丝蚴：（microfilaria),两种丝虫微丝蚴形态不同。,2. 雌虫大于雄虫，雄虫尾部卷曲成圈。,动画,两种微丝蚴镜下区别：,区别点 班氏微丝蚴 马来微丝蚴,大小 较大，长244296m 稍小，长177230m,体态 柔和，弯曲自然 僵硬，大弯上有小弯 似绸带 似铁丝,头隙 较短，长：宽为1:1-2 较长，长:宽为2:1,体核 较圆，大小均匀 较扁，大小不等 排列整齐，疏松 排列杂乱，重迭,尾核 无 有2个尾核，尾核处角皮 略膨大,成虫,微丝蚴,腊肠期蚴,腊肠期蚴,丝状蚴,成虫,(淋巴系统),蚊吸血,班氏:2周马来:1周,（夜晚）,（蚊胸肌内）,（蚊喙）,动画,蚊吸血,2-3月,成虫寿命：4 - 10年,小结,返回,生活史小结：,1 微丝蚴在人体的夜现周期性,2 蚊是其中间宿主和传播媒介,3 蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入,4 人是两种丝虫终宿主，马来丝虫 可能存在保虫宿主,5 成虫寄生于人的淋巴系统,病程,主要是成虫引起,潜隐期+微丝蚴血症期,机械性损伤 化学性刺激 抗原性刺激,致病机理,潜伏期,过敏性炎症,阻塞性病变,成虫,急性期,慢性期,1 急性期过敏性炎症反应：,逆行性淋巴管炎（流火），淋巴结炎，精索、附睾、炎、睾丸炎、丹毒样皮炎，丝虫热等。,2 慢性阻塞性病变：,淋巴管扩张、瓣膜关闭不全,淋巴液淤积,内皮增生，管腔变窄,淋巴管闭塞,栓塞,象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液,成虫寄生,淋巴管曲张、破裂，淋巴液进入组织,虫体死亡,丝虫性肉芽肿,机械堵塞,马来丝虫：寄生于四肢浅表淋巴系统,淋巴管、淋巴结炎,上、下肢象皮肿,班氏丝虫：寄生于四肢浅表及深部淋巴系统,淋巴管炎,上下肢象皮肿阴囊象皮肿睾丸鞘膜积液等乳糜尿,1.病原学诊断： 夜间取血查微丝蚴（夜9时以后）,(1) 厚血膜法，取血60l涂成厚血膜，染色凉 干后，镜下观察，定 种,(2) 新鲜血滴法，或浓集法,2.免疫学：,(1) 皮内试验,(2) 血清学试验：IFAT、IEST、ELISA等,(3) 体液或尿液检查、组织活检,1.分布：山东、河南以南15省市864个县市（山东、海 南仅有班氏）,2.流行环节和影响因素：三环节 传染源： 传染媒介： 易感人群：,携带微丝蚴的病人和带虫者,班氏丝虫 -淡色库蚊、致倦库蚊马来丝虫 -中华按蚊、嗜人按蚊,青壮年及儿童,自然因素：利于蚊生长、繁殖、吸血的因素，如温度、湿度、雨量等社会因素：疾病的防治策略、重视程度等,丝虫病流行的两个因素,我国丝虫病的分布,1.普查普治：海群生（乙胺嗪）药化食盐 呋喃嘧酮，伊维菌素 晚期病人治疗：外科手术、中 医中药 2 防蚊灭蚊3 流行病学监测,旋盘尾丝虫简称盘尾丝虫，寄生于人体皮肤内，主要致人眼的失明，又称河盲症。分布于非洲、拉丁美洲、西亚的南、北也门。,雌虫,雄虫,返回,神经环,头间隙,鞘膜,体核,返回,微丝蚴模式图：,虫体细长，长200m左右，头端钝，尾尖，外被鞘膜,返回,头隙,神经环,体核,尾核,班氏微丝蚴,马来微丝蚴,鞘膜,头隙,返回,体核,返回,尾核,返回,返回,返回,主界面,夜现周期性：微丝蚴在人体外周血液内昼少夜多的现象。它们白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则出现在外周血液。 班氏微丝蚴：晚上10时次晨2时 马来微丝蚴：晚上8时次晨4时,返回,保虫宿主： 有些寄生虫除寄生于人体外，还可在其它脊椎动物寄生，并能传给人。在流行病学上将这些脊椎动物称为保虫宿主。,返回,1、成虫： 细长，线状，前细后粗,2.幼虫囊包：,梭形，与肌肉纤维平行，0.250.50.210.42mm大小,雌：34mm，雄：1.41.6mm,内含12条盘曲幼虫,成虫,幼虫,囊包,幼虫,成虫,（猪、犬、猫小肠及人）,（横纹肌）,5003000/条,血循,人吞食,2天,钙化,（可活1030年）,生活史特点：,生活史特点： 1. 成虫、幼虫同在一宿主体内，无需体外发育（生物源性线虫），但完成生活史必须更换宿主 2. 人因吞食幼虫 囊包而受感染（经口） 3. 有多种保虫宿主,人可作为终宿主和中间宿主,侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡,肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒,移行期（23周）：,高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚） 3%因并发症而死亡,囊包形成期（416周）,除疼痛外，症状渐消退。,侵入期（1周内）：,侵入血管、肌肉等,1. 询问病史： 有无吃生肉2. 病原