血常规讲义sgai

血液的成份,第五篇,一章 血液检验）一般正常成人血液占体重的89%， 约有56升。）反应为弱碱性，粘稠度平均为4.5。（有形成份和无形成份）,第一节 血液的一般检验GENERAL EXAMINATION OF BLOOD（关于血常规的概念）,一、RBC和Hb一）功能和成份1RBC(1)平均生存时间120天。(2)起源于红系祖细胞(在促RBC生成素EPO 作用下形成RBC)。,(3)正常值【 Reference Interval 】 成年男性（4.05.5）*1012/L， (400-550万/mm3)旧计量单位 成年女性（3.55.0）*1012/L。(4)RBC(破坏) Hb（单核巨嗜系统）Fe,珠Pr 和胆色素组成机体代谢。 （RBC平均生存时间120天，每天1/120RBC破坏）,1RBC,2Hb血红素+珠Pr肽链结合Pr（Hb）属色素Pr。RBC的携带功能通过Hb来实现每个RBC内含2.8亿个Hb分子。,二）临床意义1RBC和Hb增高 以下情况即为增多: 成年男性RBC600万/mm3 Hb17.0g/l 成年女性RBC550万/mm3 Hb16.0g/l (1)相对性增多：严重呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤、尿崩症,(2)绝对增多：继发性增多Secondary erythrocytosis促RBC 生成素上升引起。（非造血系统疾病） a.促RBC生成素代偿性增多 血氧饱和度下降，组织缺氧引起。 （胎儿及新生儿，高原居民，严重的慢性心、肺疾患， 某些 Hb病等） b.促RBC生成素非代偿性增多 血氧饱和度正常、组织不缺氧。 （与肿瘤及肾疾病有关）原发性增多Primary erthrocytosis真性RBC增多症 (原因不明，目前多认为是由造血干细胞病变所致， 部分疾病可转化成血液病。),2.RBC和Hb减少 (贫血的概念）临床分类： 轻度贫血 Hb 90g/l 中度 Hb 60-90g/l 重度 Hb60-30g/l 极重度 Hb30g/l 生理性减少： 婴儿、妊娠中后期、老年人 病理性减少：再生障碍性贫血：骨髓造血功能障碍， 造血组织容量减少。,3RBC形态学改变：正常红细胞呈双凹圆盘形，直径6-9m。大小异常：小RBC Microcyte：直径小于6m。 见于低色素性贫血，主要为缺铁性贫血。大RBC Macrocyte：直径大于10m。 见于溶贫，急性失血或巨幼贫。巨RBC Megalocyte：直径大于15m。 见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致贫血。 (Hb含量极高） RBC大小不均 Anisocytosis：RBC大小悬殊 （直径可相差一倍以上）。 主要见于病理造血。,形态异常：球形RBC Spherocyte：（涂片上示体积小，圆球形，着色深） 此细胞 20%考虑以下：a遗传性球性cell增多症。b自身免疫性溶血性贫血。椭圆形细胞 Elliptocyte：(横径/长径)0.78(横径减少, 长径增加)(25-50%有临床意义) 主要见于遗传性椭圆形细胞增多症。靶形细胞 Target cell：状似射击之靶标:占20%以上有临床意义 主要见于海洋性贫血、异常血红蛋白病。泪滴形细胞 Tear drop like erthrocyte：细胞呈泪滴状 （或呈手镜状） 主要见于 a.骨髓纤维化 b.海洋性贫血 c.溶贫,二、WBC计数和WBC分类： 外周血WBC ：中性粒细胞 neutrophil,N 嗜酸性粒细胞 eosinophil,E 嗜碱性粒细胞 basophil,B 淋巴细胞 lymphocyte,L 单核细胞 monocyte,M WBC计数(WBC count) 是测定血液中各种WBC总数，分类则涂片求得各种WBC的比值 （绝对值：WBC总数*分类百分数） 正常参考值【Reference Interval】 （410）*109/L （400010000/mm3）正常成人,一）几个特殊的概念：1核左移：正常人外周血中性粒细胞分叶以3叶居多，（杆状/分叶）的正常比值为1：13，如比值增大，即外周血中杆状核粒细胞增多，有时也可出现比杆状更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。2核右移：反之分叶核粒细胞分叶过多，5叶以上的细胞超过0.03时,称核右移。,3中毒性颗粒(Toxic granulation)：Wright染色的血涂片中，中性粒细胞浆中出现较粗大，大小不等，分布不均的深紫色或兰黑色的颗粒，称中毒性颗粒。严重的化脓性感染及大面积烧伤等情况下多见。4棒状小体(Auer小体)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中， WBC浆中出现呈紫红色细杆状物质，长约1-6m，1条或数条不定，称棒状小体。这种小体只出现白血病细胞中，可确诊为急性白血病。 二）关于淋巴细胞 （免疫学）,第二节 RBC的其他检验,一、网织RBC（Reticulocyte,Ret）：1概念：是晚幼RBC到成熟RBC之间的未完全成熟的 RBC。 胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。2正常值：成人0.51.5%，平均1%3临床意义：反映骨髓的造血功能 网织-增生旺盛，溶贫时可达（0.060.08以上） 网织-增生低下，常作为诊断再障的指标 （可少于0.005）作为治疗观察指标（缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血）病情观察指标（溶贫、失血）,二、RBC比积：（Hematocrit,Hct）1概念：又称RBC压积（packet cell volume）PCV 是指RBC在血液中所占容积的比值。2正常值【Reference Interval】 ： 男0.400.50L/L (4050容积%) 女0.370.48L/L (3748容积%)3临床意义：比积：血液浓缩脱水病人比积：各种贫血三、RBC平均值,第三节 溶贫的试验诊断,溶贫Hemolytic anemia： 由于各种原因使RBC生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。（正常RBC生存120天）一、溶血性贫血的分类：（按病因）1RBC内在缺陷所致的溶贫：包括 RBC膜缺陷 珠Pr肽链或结构异常 RBC代谢的相关酶缺陷2. RBC外来因素所致的溶贫： 免疫化学、化学、物理及其它生物学因素作用于RBC发生. 按发生的部位：血管内溶血和血管外溶血。,二、溶贫的试验诊断1酸溶血试验又称ham试验 原理：阵发性睡眠性血红Pr尿病人的RBC膜 对补体敏感，加入希盐酸酸化的血清中 （内含补体及备解素）经孵育后可呈现溶血现象。2抗人球Pr试验：Coombs试验,干细胞的概念和分类,干细胞从形态上的难以识别鉴别的方法以膜表面CD34(Clusters of Differentiation) 抗原的单克隆抗体 阳性细胞来鉴别CD 34表示抗原或/和抗体CD 分类法,1982年,巴黎.,血细胞的成熟演变规律,细胞大小: 大 小细胞浆: 少 多 颗粒由无到有， 由少到多细胞核: 由大到小，RBC的核消失。人为的分为：原始，幼稚，成熟三个阶段粒系/红系的幼稚阶段又分：早，中，晚三个时期,分化和成熟中血细胞的大小,血细胞的起源生成,血细胞的生成经历较长的增殖、分化、成熟和释放的过程骨髓中的细胞生成在增殖池,成熟后到贮存池,每天以1/20的比例释放到外周血，当机体感染时或应激状况下释放的比例增加或提前释放进入血液正常成人每天1011 红细胞衰老死亡正常成人每天大约1011 粒细胞衰老死亡,红细胞系统,原始红细胞-早幼红细胞-中幼红细胞-晚幼红细胞（脱核）-网织红细胞-成熟红细胞有核红细胞（幼稚红细胞）： 原始红细胞 /早幼红细胞 /中幼红细胞 /晚幼红细胞从原始红细胞成熟到网织红细胞72h核由大-小-脱核后,无核胞浆无特殊颗粒正常有核红细胞仅见于骨髓，成熟后进入血液循环病理和应激状态下有核红细胞释放入血流数量增多,特点：,