压疮的预防护理新压疮的预防护理新精

压疮的预防护理新进展,沧州市人民医院骨二科 杨清然,三个部分,一、压疮相关基础知识二、国内外现状比较三、预防护理误区,压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡.,（一）压疮的定义,（二）引起压疮的原因(Cause),外部因素力学因素：压力、剪切力、摩擦力潮湿内部因素营养不良移动力年老、体形、精神与社会状态、吸烟系统性疾病,评估压疮危险因素的最佳时机和频率,目前公认应早期24-48h进行评估频率 1次/天，或者1次/周但发生变化时要及时评估也有研究建议：ICU患者1次/天 普通病房1次/天,量表使用目的,科学预测压疮发生危险降低护理风险 告知、预防采取有效措施预防压疮护士进行自我保护的依据存入护理文件合理分配医疗护理资源提高护理质量体现护理工作价值：主动性,（三）好发部位（Sites),压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,压疮的常见部位有：,坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）,易被忽视的压疮（一）,引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损,易被忽视的压疮（二）,胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布）协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤手术过程中体位性压疮肥胖患者皮肤皱褶处,（四）易发生压疮的高危人群,1.老年人、肥胖者、营养不良病人2昏迷、瘫痪及感觉障碍病人3水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人4大小便失禁病人、高热病人5使用镇静剂病人6、吸烟病人,（五）压疮的预防,压疮的预防措施：有效的预防压疮，护士在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、 勤交班。,（六）最新压疮分级,可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮,护理现状:,国内卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为未提供一个符合标准的护理行为证据。国外患者及家属发生压疮提出起诉并要赔偿的案例日益增加。,压疮在美国,发生率：综合医院 10%老人护理院 25%肢体瘫痪 60%每年100万病人发生压疮每年治疗压疮花费10亿美元每年6万压疮病人因合并症死亡,压疮在中国,国内观点压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为。除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。,国内外护理对压疮的观点,国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。,转变观念,认识压疮、走出误区,转 变 观 念,不良事件差错 能否上报？护理质量：压疮发生率？客观看待难免性压疮有效沟通在压疮管理中的作用积极预防是关键,走 出 误 区,传统的压疮在预防和治疗方面存在一定的误区，也需要我们与时俱进， 逐渐认识。,误 区 一,烤灯治疗即干性愈合疗法。可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。,误 区 二,橡胶气圈的使用避免运用环型气圈，因为充气的气圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用.,误 区 三,消毒剂消毒伤口研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。如紫药水、红药水等。生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。,误 区 四,局部按摩预防压疮 传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。,误 区 四,尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象 。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,误 区 五,保持伤口干燥伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,误 区 六,翻身及卧位角度侧卧位成30角现已被作为一种有效的预防压迫性溃疡的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2(根据:压力=体重*sin30)。 抬高床头不超过30，用膝枕、挡脚枕把剪切力减至最低。,误 区 七,1.频繁、过度清洁皮肤