亚低温治疗进展罗静

亚低温脑保护 治疗进展及护理,神 经 外 科 罗 静,二 零 一 四 年 十 二 月,汇报内容,概 述,发 展 及 展 望,中度低温2832,轻度低温3335,超深度低温16,深度低温1727,目前，国际临床医学上将低温划分为四度,概 述,江基尧何许人也,1993年江基尧等首先将轻、中度低温称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。轻度低温33-35,什么叫亚低温治疗？,亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠,低温治疗颅脑损伤的历史,1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降,亚低温对脑损伤保护作用的机理,亚低温对脑损伤保护作用的机理,关键积极预防、控制脑水肿和脑缺氧,体温与代谢率的关系,低温对中枢神经系统的影响,当体温下降至25时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3体温每1，脑血流量减少6.7%脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每1，脑脊液压力5.5%体温于25时，脑实质容积约缩小4.1%,颅内压,,Company Logo,适应症,高热惊厥,难以控制的颅内高压,低温麻醉,相对禁忌症,70岁,机体感觉障碍者,实 施 方 法,降温时间,目标温度,监 护,降温方法,1、降温时间,2、目标温度,过去：过分强调体温过低、维持时间长、并发症多近年来：脑低温的保护效果并非与脑温呈线性关系，,国内外实验室和临床研究证明33是缺血损伤保护效果最佳的温度。目前ILCOR推荐临床低温治疗，中心体温维持3234,,Company Logo,3、降温方法,亚低温技术按其原理分：,药物降温,冬眠合剂：1号方：氯丙嗪, 哌替啶 ，异丙嗪。呼衰者慎用。2号方：哌替啶，异丙嗪，氢化麦角碱。3号方：哌替啶，异丙嗪，乙酰丙嗪。4号方：异丙嗪，氢化麦角碱。5号方：氯丙嗪，异丙嗪 ，普鲁卡因，有心率慢及心律紊乱者慎用。,物理降温方法,医用冰毯降温法,血液滤过,孰优孰劣？,局部降温方法,体表降温 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽优点 简单易行缺点 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战,半导体冰毯 （以半导体作为制冷源） 优点：体积小，无燥音 缺点：速度慢，易损坏，维修费高,空压机冰毯： (通过空压机压缩冷媒制冷) 优点：速度快，功率大，可一机多毯。 不易损坏，维修费用低 缺点：燥声大，向环境散热，,美国制造的Arctic Sun 体温控制系统，其热交换片为多片设计。与体表接触面积达40%，降温效果明显优于普通冰毯降温仪。,,Company Logo,体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。优点：常用于手术中的降温。缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。,血液降温体外循环法血管内降温法,体外循环法,利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。 过程较复杂，有创伤，有体外循环带来的副作用，经费昂贵，需要在大型医疗中心完成,血管内降温,1.血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐,2.血管内热交换降温,采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温,如何工作:,静脉血流经每个球囊时被冷却,冷却的盐水流入球囊内Cooled saline flows within balloons,Closed-loop system no fluid infusion密封系统-无液体进入到体内,血 液 滤 过,亚低温治疗方案,目前最常用： 亚低温治疗仪 + 机械通气 + 镇静、肌松剂 。,+,+,,Company Logo,亚低温治疗仪,亚低温治疗仪主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环控制系统外设附件 冰毯，连接管，体温传感器,检查设备患者准备,连接导线电源,设定水温体温,启动后注意观察水温、体温标志是否正常运行,,亚 低 温 治 疗 仪,神 经 系 统,注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗,体 温 监 测,1、体温监测在亚低温治疗中，正确的稳定的核心温度监测至关重要2、体温监测的部位：1）、体核温度：比体表温度更精确。2）、外周温度：,体 温 监 测,一般情况应保持病人 肛温3234 鼻腔3334 （头重点降温）若体温超过36 ，亚低温治疗效果差。 若低于33 ，易出现呼吸，循环功能异常。若低于28 ，易出现心室颤动。,呼 吸 系 统,进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态，要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现.保持SPO2在95%以上,循 环 系 统,24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。,防止缺氧,降温平稳,维持内环境稳定,预防措施,警惕临界温度,护 理,物理降温 的实施,基础护理,体位护理,人工气道的护理,复温护理,护理要点,物理降温的实施 在物理降温的时候必须配合使用冬眠合剂。,体位护理 氯丙嗪和哌替啶 有扩血管降压作用,复 温 护 理 亚低温治疗结束复温时，管理上最困难之处在于 开始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时易发生急