新生儿护理

新生儿护理常规,儿科：李家琳,学习目的和要求,掌握新生儿的定义、分类熟悉新生儿的生理特点掌握正常新生儿的护理问题及护理措施掌握新生儿常见疾病的治疗护理及预防,新生儿一般生理特点,前囟,平软，斜经约为1.5X2.0cM,乳头,突起，乳房可摸到结节,皮肤,红润、胎毛少,四肢,较短，呈外展屈曲位。身长4750cm，足底有较深的足纹，指（趾）甲已达指端皮肤边缘 （男婴睾丸多数已降到阴囊。女婴大阴唇覆盖小阴唇）,新生儿 是指从出生至28天内的婴儿。,膨隆而柔软，肌肉紧张度好,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类,根据胎龄分类,足月儿 : 37周GA42周( 259293天)早产儿 : GA37周(259天)过期产儿:GA42周(294天),早产儿,足月儿,早产儿,出生体重分类,正常出生体重:2500克出生体重4000克,低出生体重儿：出生体重2500克,巨大儿：出生体重 4000克,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,各系统表现,a、呼吸表浅，节律快，以腹式呼吸为主，要保持呼吸道通畅,b、心率波动大，100-150次/分，新生儿血流的分布多集中于躯干和内脏，四肢较少故四肢易发冷末梢易出现青紫。新生儿皮肤薄而血管丰富，极易感染，因此要保持皮肤清洁。,d、脑相对较大（占体重10%20%），视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好。痛觉、嗅觉发育较差。护理过程中要反复刺激其感觉功能，新生儿抚触能给予早期的保健，尽早开发其智能。,c、新生儿消化道面积相对较大，肠壁较薄有利于吸收，但也不利于有害物质的排泄。胃呈水平位，贲门括约肌发育差，易发生溢奶和呕吐。故应尽早开奶。,新生儿特殊生理状态,a 、黄疸:由于胆红素代谢特点所致。,生理性：生后23天出现皮肤和粘膜黄染，7天内达高峰，1014天逐渐消退。 早产儿可34周退，纯母乳喂养有时可达30天左右。病理性：出现时间早,一般在24小时内,且不易退，要引起足够的重视。,新生儿特殊生理状态,b 、生理性体重下降：,初生时，水分丢失多而摄入少，造成体重下降，生后34天内体重逐渐下降不超过出生体重的9%10%，一般710天恢复体重。喂养得当会很快恢复及增加体重。,新生儿特殊生理状态,c、乳房肿大及泌乳,d、假月经,e 、鹅口疮,f、“马牙”,日常护理观察内容,体重: 每天测体重,生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压,皮肤颜色：红润,对外界刺激的反应：灵敏、适度,新生儿生理特点,消化系统：开始胃容量30ml，两周后加到50ml,胃水平位故喂后要拍嗝。出生后12h排便，24-48小时不排便应检查肛门和腹部，查看是否有肛门闭锁或其它异常,泌尿系统：一般生的过程中或生后2h内排尿，99%的新生儿48h内排尿，最初1天排尿4-5次，1周后每天20次左右，奶粉浓也不排尿,循环系统：血液多在体内，故皮肤发凉，手脚容易出现青紫，保暖后消失，心率120-140次/分,新生儿生理,正常情况下需水量：生后的2天30ml/kg体重，第3天50ml/kg体重，第4天70ml/kg体重，第5天-第7天80-100ml/kg体重，第7天以后100-150ml/kg体重。,体温调节：调节功能差，易受外界环境影响，皮下脂肪少，体表面积相对大散热快，寒冷季节注意保暖、进食要适当；环境温度过高，水分供应不足可以起脱水热。,神经系统：足月新生儿的一切动作都是自动产生的无条件反射，如睁眼、闭眼、吮吸、吞咽、啼哭、打喷嚏。感到饥饿、寒冷或身体其他不舒服时就哭闹，这种哭闹是生理需要，是消极情绪的发泄。味觉、触觉、温度觉敏感，（温暖时兴奋，冷热时不安）痛觉迟钝，视觉和嗅觉较弱，3-7天后听觉增强，听到声响会眨眼。,新生儿全身护理,睡眠姿势：仰卧、侧卧、俯卧。睡姿交替，有人照料时采取俯卧，晚间无人照料时采取仰卧。枕头厚度1-2ml，中间稍微下陷。,口腔护理：孩子哺乳或溢奶后如口颊内或舌上残留奶块，应给予少许温开水，不应用纱布擦拭。,新生儿全身护理,眼睛护理：防止异物进入新生儿眼内，检查新生儿视力是否异常。,1、仰卧，用绳系一红色线球举在小儿眼前上方20ml处，看是否会盯着看。,2、拿一支笔突然移向小儿面部，小儿会眨眼。,3、用一手电照小儿眼睛，可见瞳孔突然缩小，证明有对光反射。,新生儿全身护理,鼻部护理：鼻子有结痂的鼻涕时，应先用母乳或清水滴入1-2滴，1-2分钟后待鼻涕软化后用棉棒将其擦出。,皮肤护理：保持清洁干燥，避免损伤，防止感染。,皮肤皱褶糜烂护理：用温水洗净、蘸干，将适量的鞣酸软膏均匀轻柔地涂抹，每天2次。隔水、干燥、止痛作用。,新生儿全身护理,脐部护理,断脐后24小时基本干枯，逐渐脱落一般需3-7天。脐带脱落后，创面稍有湿红。,每天洗澡后用碘伏消毒脐带根部。,脐带残端结痂后自行脱落，勿人为干预。脱落后仍有分泌物可用碘伏消毒。,新生儿全身护理,臀部护理,宝宝为什么会有红屁股？宝宝皮肤嫩，油脂分泌较成人少，皮肤保护膜易受损，导致皮肤发红、发炎引起尿布疹。主要表现：屁屁红肿发痒，刚开始，仅在每侧臀部有“胭脂样”红晕，继而出现丘疹、脱屑或小水泡，严重时出现皮肤溃烂和细菌感染红屁股主要形成原因：1、大小便后未及时清洁，导致屁股受到尿液和粪便中的细菌刺激2、频繁用纱布和水清洗小屁股，洗去皮肤上的天然皮脂，破坏宝宝皮肤的天然保护膜3、尿布质地粗糙或洗涤不净，刺激皮肤4、由于腹泻造成大便次数增多护理措施：尽量使用透气尿布，大小便后及时处理并用护臀霜涂抹。,新生儿常见疾病,新生儿疾病特点,全身症状：不吃、不响、体重不增或下降,各系统疾病特殊表现：呼吸系统鼻塞；肺炎气促、口吐白沫；消化系统呕吐、腹泻、腹胀、便秘；脑膜炎眼睛定视、肌肉抽动,皮肤：1、黄疸：皮肤黄染，严重时眼睛也会黄染 2、黏膜、唇周或指甲呈青灰色 3、皮疹 病毒感染时前胸、腹部、背部和面部出现麻疹样皮疹 4、瘀斑 败血症或血液疾病在四肢、胸颈部出现深红色出血点或紫红色瘀斑 5、皮肤和粘膜苍白 、贫血,新生儿常见疾病,新生儿肺炎,概念：新生儿肺炎是一种呼吸道疾病，早期无明显症状往往被忽视。病情严重会引起呼吸衰竭，甚至死亡。,新生儿肺炎分类：1、吸入性肺炎：羊水、胎粪、乳汁吸入导致 2、感染性肺炎：宫内感染、生后感染所致,临床表现：哭闹、口唇发紫、鼻翼发青、口吐泡沫、体温升高、严重时出现点头样呼吸或呼吸暂停。,新生儿常见疾病,治疗：1、控制感染-根据病原菌选择合适的抗生素。 2、营养-病情轻者少食多餐，不宜过饱，防止呕吐、误吸。重 者鼻饲喂奶，不能进食。 护理措施：1、保持呼吸道通畅 2、合理用氧、改善呼吸功能 3、维持体温正常 4、供给足够的能量及水分预防：注意保暖，避免受凉，减少呼吸道感染，坚持母乳喂养,新生儿常见疾病,新生儿发热原因：除感染因素外，环境过热、失水均可引起发热临床表现：体温超过37.5，伴有面红、烦躁、呼吸急促、吃奶时出热气、手脚发热。护理措施：1、调节室温至22-24，减少包被增加散热，保持环境安静、通风良好。2、多喂温水或葡萄糖，加快新陈代谢。3、体温升至39可给宝宝物理降温，避开耳廓、前胸、阴囊、足底，不采用酒精。4、发热严重者及感染引起的发热应及时就医。5、禁用退烧药。,新生儿常见疾病,新生儿低血糖症概念：指全血血糖2.2mmol/L都诊断为新生儿低血糖。低血糖可在生后数小时至1周内出现。糖尿病和妊高症的产妇所生的新生儿易发生低血糖，低血糖时间越长对脑的影响越大。临床表现：嗜睡、手足震颤、对外界反应差、哭声弱、面色苍白、心 跳快、昏迷。治疗护理：遵医嘱给予葡萄糖粉10g加入30ml温水中给新生儿喂服，症状可迅速缓解，严密监测血糖值变化。,新生儿常见疾病,新生儿脓疱疹概念：又称新生儿天疱疮，是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌所致，感染源多来自母亲、月嫂、医务人员，其次是宝宝的衣物、尿布、包被。临床表现：大多发生于皮肤皱褶处、包尿布区域、头面颈部。脓包有小米粒大小，周围基地红，大多在生后1周发生。,新生儿常见疾病,治疗护理：1、保持皮肤清洁卫生，对育婴室、患儿衣物进行消毒。2、及早应用抗生素3、局部应用碘伏消毒，或红霉素软膏涂抹。预防：1、接触宝宝之前洗手2、注意宝宝皮肤清洁卫生，勤洗澡、勤换衣物及尿布3、母婴用品要分开，产妇也要经常换衣物如果小脓点逐渐增多，精神差，不爱吃奶，面色也不像原来红润，就马上就医排除败血症。,新生儿常见疾病,新生儿脐部感染临床表现：轻度发炎时，脱落创面有少许黏液或脓性分泌物，周围皮肤发红。严重时，脐部脓肿，伴有发热、哭闹、呕吐、拒食等表现。治疗护理：每天消毒2遍，用4%碘伏消毒。注意事项：1、不用脐粉和龙胆紫，脐粉黏着脐带残端影响脐带脱落，龙胆紫只起干燥作用。2、洗澡后涂爽身粉不要落到脐部。3、脐部保持清洁干燥，洗澡后75%酒精消毒。4、尿布不宜过长，污染脐部。,新生儿常见疾病,新生儿鹅口疮症状：口腔黏膜上长出奶块或稀粥残渣样，不易擦掉，严重时，布满口腔两侧、舌面、上腭病因：霉菌感染1、口腔黏膜娇嫩，抵抗力弱，稍有擦损，就容易感染2、使用餐具被污染，母亲患有霉菌感染是主要传染源临床表现：吃奶时哭闹、口气热、流口水、烦躁治疗护理：制霉菌素片压成粉末白开水化开涂口，每天5-6次。预防：1、每次喂奶后再喂几口温开水，冲去留在口腔中的奶汁2、喂奶前擦净奶头，双手也要洗净3、宝宝用的餐具，应煮沸消毒后使用,新生儿常见疾病,影响新生儿智力的几种疾病核黄疸：又称黄疸性脑病，体内胆红素过高所致脑膜炎：是一种死亡率很高的疾病，由于细菌及毒素直接侵犯脑细胞组织使脑细胞功能受到严重破坏产伤引起颅内出血：由于头颅内手压式血管破裂出血，出血部位脑细胞血液循环受阻，使脑细胞坏死轻度窒息：刚出生时没有呼吸或心跳很慢，抢救及时不会有后遗症，不及时会使脑细胞因缺氧而受到损伤,新生儿喂药,喂服方式1、使用滴管 将药液吸满后把管口放在宝宝口腔黏膜和牙床间慢慢的滴入，速度随宝宝吞咽速度缓慢进行2、使用奶瓶 奶瓶面积大，药液不免会粘到瓶内，为保足够药量，应用温水冲瓶再喂新生儿用药注意事项1、注意解热镇痛剂的使用避免使用可引起青紫症、贫血2、注意某些抗生素的使用四环素/黄斑牙；氯霉素/白血病；新霉素/耳聋3、尽量少用药,新生儿意外损伤的防护,防治烫伤 使用热水袋时一定要检查是否漏水，不能直接与宝宝皮肤接触。洗澡时注意水温，盛装热水的容器、取