颈椎病的认识和治疗

,上海市第六人民医院东院针推伤科口锁堂,颈椎的生理结构及其特点,颈椎的生理结构及其特点,2017/12/11,推拿学科,4,一、骨骼解剖生理（一）颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。,开封市中医药学校,钩突关节,2017/12/11,推拿学科,7,颈椎的上面,椎 体 前 面 观,开封市中医药学校,2017/12/11,推拿学科,8,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块,开封市中医药学校,2017/12/11,推拿学科,9,第二颈椎又称枢椎：齿突,前面,后面,开封市中医药学校,2017/12/11,推拿学科,10,寰枢关节,开封市中医药学校,枢椎,C3,C7,横突孔,椎动脉,项韧带,二、肌肉解剖生理,三、神经解剖生理,2017/12/11,四、椎间盘,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲,开封市中医药学校,2017/12/11,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,开封市中医药学校,椎间盘退变,7岁,30岁,70岁,颈椎解剖特点,颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。,颈椎的保健,颈椎的活动范围,避免颈项组织积累性劳损,适当的过度后伸运动；“米”字操；挺胸抬头、左顾右盼；避免受寒、防止外伤；搓颈；肩胛牵拉；足穴自我按摩。,适当的过度后伸运动,飞燕式运动,抵抗运动,颈椎病及其治疗,一、颈椎病的命名 病名来历,Parkinson（1817）报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。,颈椎病的命名,颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。,二、颈椎病的检查 x线检查的适应症,正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片 可以看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.80.5mm后缘间距1.90.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。,2017/12/11,推拿学科,36,颈椎病的X线检查,斜位片提示椎间孔变窄,颈椎病的检查 CT的适应症,颈椎病的检查 MRI的适应症,2017/12/11,推拿学科,42,三、颈椎病的诊断要点,对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。,2017/12/11,颈型,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,混合型,开封市中医药学校,颈椎病 分型,五、药物治疗,六、颈椎牵引,颈椎牵引的作用放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛。松解组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治关节僵硬、畸形，恢复正常的颈椎力线，保持颈部动态的内在平衡。增宽椎间隙，扩大椎管容量，降低椎管内压和椎间盘内压，促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系，减轻脊髓和神经根受压。调正椎动脉与椎动脉的解剖关系，使扭曲或受压的椎动脉伸展、通畅、改善椎基底动脉的血液循环。防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤，起到制动和固定作用。,颈椎牵引,对于颈椎来说 ，最重要的 就是维持正常的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度，而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故不宜经常牵引。,七、推拿疗法,对神经系统影响：调整植物神经机能活动通过体内一些神经递质的变化来加强镇通作用。改善局部的血液供应状态松解局部组织的炎性粘连纠正椎间关节错位解除肌痉挛以恢复脊柱内外平衡,八、针灸疗法,中枢神经系统的镇痛作用，通过针刺深部组织的提插捻转，刺激了很多感受器、神经末梢和神经干。加强了传入的粗神经纤维活动，减弱了细神经纤维活动。中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用疏通经络及其调整作用,针灸疗法,2017/12/11,风 池 （GB 20）（足少阳胆经） 在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。,2017/12/11,开封市中医药学校,风 府 （DU 16）（督脉） 在项部，当后发际正中直上 1 寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。,2017/12/11,肩 井 （GB 21）（足少阳胆经） 在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。,2017/12/11,肩中俞 第7颈椎棘突下旁开2寸（SI 15）（手太阳小肠经）,2017/12/11,肩外俞 第1胸椎棘突下旁开3寸（SI 14）（手太阳小肠经）,2017/12/11,推拿学科,58,肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15） 前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）,2017/12/11,曲 池 （LI 11）（手阳明大肠经） 在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。,2017/12/11,开封市中医药学校,手三里 （LI 10）（手阳明大肠经） 在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。,2017/12/11,开封市中医药学校,内 关 （PC 6）（手厥阴心包经）在前臂掌 侧，当曲泽穴 与大陵穴的连 线上，腕横纹 上 2 寸，当掌 长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间。,2017/12/11,开封市中医药学校,外 关 （SJ 5）（手少阳三焦经） 在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上 2 寸，尺骨与桡骨之 间。,2017/12/11,开封市中医药学校,合 谷 （LI 4）（手阳明大肠经） 在手背第1、2 掌骨间，当第 2 掌骨桡侧的中点处。,2017/12/11,神 门 在腕部，腕掌侧横纹尺侧端， （HT 7） 尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。（手少阴心经）,颈椎病治疗的最新概括,九、其他治疗方法,颈椎病的预防,首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,如何预防颈椎病,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,如何预防颈椎病,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,如何预防颈椎病,4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,如何预防颈椎病,6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液