加强康复医学科的建设能促进民营医院快速发展网

探讨民营医院的康复医学科建设与发展策略廖洪波 (副教授 )201 7-10-14 A 了解 康复医学 与 康复医疗 的价 值观 B 康复医学 是投入少、效益好、辐射广的一个学科 C 如何轻松建设，如何稳步发展康复医学概要康 复与康复医学的概念康复的概念 什么叫康复？大陆：康复香港：复康台湾：复健国外： Rehabilitation康复恢复？ NO康复的最新概念ICF理念 (国际残疾、功能与分类 )（ 2001-WHO） 康复是一种健康策略，使存在或可能存在健康问题的患者，在一定的生活 环境 中能够 获得或维持最佳的功能 。 直译是复原。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。 综合世界卫生组织（ WHO） 1969年和 1981年的定义，康复的定义包括四个层面： 采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。 以伤病残者的功能障碍为核心。 强调功能训练和再训练。 以提高躯体 /心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。康复 (rehabilitation) 是具有独立的理论基础、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科 旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和 /或减轻其后遗功能障碍程度。 康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于临床学科。康复医学 -rehabilitation medicine 目前社会上将康复一词与疾病后恢复健康混同。因此混淆了现代康复的含义，易使人们对现代康复产生曲解。 在群众和许多临床医学人员的心目中，康复是伤病者的功能完全恢复，即治愈。 但是 现代 康复的定义是采取有效措施恢复残疾者的功能 ，而不是治愈 。 康复不等于按摩 不等于针灸，不等于。修正歧义康复类别 听障康复（儿童、成人） 精神康复：（精神分裂症、自闭症） 肢体康复：（儿童脑瘫、成人肢体残疾类） 智障（认知）康复：智障儿、老年痴呆等 言语康复：（失语症、构音、发育迟缓、） 心理康复： 以上有一部分可能以教育康复和特殊教育手段为主的康复，也有医学和教育康复相结合的方面。 康复护理 心肺康复 胃肠康复 男女盆底康复 代谢疾病 康复 亚健康状态康复 肿瘤康复 社区康复 远程康复 急需开拓 、 发展 、 推广应用。康复治疗领域扩大 骨关节康复神经康复儿童康复老年康复医疗康复技术 医疗康复：即为应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件， 白内障手术 骨折患者进行钢板固定，关节置换 脑瘫的矫形手术 听障的人工耳蜗植入 脑瘫 儿童矫形手术临床康复 -医学康复 临床康复 专科康复医院 综合性医院康复科开展的工作就是医学康复， 也即 PT， OT， ST等等。康复护理 包括 基础护理 康复护理技术 对患者进行残余功能的康复和护理。 促进患者身心康复、预防继发性残疾。 康复医学科的组成与成员 康复 治疗组 （ team work）组长为物理医学与 康复医师 （physiatrist）， 成员包括 7个专业领域 物理治疗师 /士（ PT） 作业治疗师 /士（ OT） 言语矫正师（ ST） 心理治疗师 假肢与矫形器师（ P&O） 文体治疗师（ RT） 社会工作者（ SW） 康复护理 组康复发展史1、现代康复：欧美兴起， 20世纪 40年代2、中国现代康复： 20世纪 80年代成体系的发展中国的现代康复晚了 40年。康复发展史1982年初，卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。近十年来培训、沙龙、工作坊、学术会议推动着康复事业的快速发展 解决临床医疗所难以解决的问题 完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。康复医学的临床价值 减少临床治疗负荷和提高疗效 。 急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者 3-5天出院的基本措施之一 。 高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量 ，改善运动能力。 髋关节置换术后康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。康复医学的临床价值 许多残疾人并不能象我们一样参与社会，同时享受社会给我们的回报。残疾人往往是孤立而不能独立。 生活独立是最大的人权。 康复医疗是社区卫生服务的基本组成。 通过康复服务使许多残疾人的心理状态显著改善，参与社会活动的主动性提高，使患者恢复尽可能正常的社会生活，充分体现残疾者的人权。社会效益 -弘扬人权 康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组成。 康复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过积极功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。 消闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。 康复医疗的社会效益已经得到公认，但是许多人认为康复医学的经济效益不行，所以目前还不能有效地发展。这是阻碍康复医学发展的重要社会因素。康复医疗的经济价值 对于康复医疗经济效益的误解出自于医院经济效益分析的误区。 医院经济效益分析多年来建立在绝对经济收入的基础上，这与我国医院收入依赖型的特性有关。医院经济治疗费用较低而功能改善显著的措施将是价值最高的医疗方式。康复医疗在这方面有十分突出的优势。 康复医学科的设备投入明显低于多数临床科室。 康复医学占用的医院设备投入指数低于其它科室。 康复医学以低于平均水平的投入，可以获得相当于甚至高于平均水平的产出。 康复医学科很少医疗赔偿和事故纠纷。 康复医学的收入大部分是净收入。 在药品收入和大型检查收入从科室收入构成中剥离之后，康复医学科将成为经济效益突出的科室。投入 /产出的效益分析 中国传统观念 “ 好死不如赖活 ” 已经被唾弃。 现在的要求是活着就要有生活质量。 追求品质生活已经成为广大病伤残者的共同心愿。康复医学帮助人们 -追求 生活质量 ，重新找到尊严，实现价值 心肌梗死 后 复发的死亡率降低 36.8%。 脑卒中患者 90%可 恢复步行和自理生活， 30%恢复较轻的工作。而不康复治疗者上述两方面的恢复只有 60%和 5%。康复治疗者比不康复者的死亡率低12%。 脊髓损伤： 83%能够重返工作和学习岗位。 截肢： 绝大多数截肢者能自理生活和重新就业。 腰椎间盘突出症：大部分不需要手术治疗 十聋九不哑 人工耳蜗术后康复进入正常小学高中大学康复治疗的 价值 康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗 临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入 例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者均需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。 综合医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗，使其成为医院工作的基本组成。 临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织。康复医学 科的生命力 医学模式进步 从生物医学到生物、心理、社会模式 群众需求提高 追求品质生活 科学技术发展 微观：分子生物学、蛋白质组学、干细胞 宏观：物联网、康复机器人、功能性电刺激、 ICF 医学领域突破 器官移植、康复工程、组织工程、微创技术 为什么现代医学体系需要康复医学？ 国务院 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 ：预防 治疗 康复三结合方针2016提出：精准医疗 精准康复，支持社会力量发展康复民营康复事业发展的春天来了！30卫生部方针政策支持 疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。 充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提高医疗资源整体利用效率与效益。31康复医疗是医疗服务的重要组成部分社区康复 CBR康复医院 Rehab Hospitals综合医院General Hospitals国家康复医疗服务体系New national strategy早期Acute稳定期 Stable 恢复期Recovery 调整康复医疗资源，明确各层级功能定位 33疾病急性期 :早期介入；人才培养疾病恢复期 ：提供专业指导 社区卫生服务机构疾病稳定期 ：专科化、专业化治疗 康复医院 / 二级综合医院大型综合医院康复医学科 三 级 综合医院 发展重点是提高早期介入能力 体系 调整的重点是康复医院 。目前的康复医院数量不足，能力不高 。鼓励 有条件的二级综合医院（特别是企、事业办医院）整体转型为康复医院或做大做强康复科 。 社区卫生服务机构提供基本康复 服务。整体都有提高服务能力的问题34建立分层级、分阶段康复医疗服务体系 改善 ： 通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 代偿 ： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。 替代 ： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。康复 途径没有康复的结局。没有早期康复的结局。 2000年 10月 21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断篮球女孩的故事 1998年 7月 21日晚纽约友好运动会， C5损伤， ASIA-A级桑兰，我国优秀体操运动员康复医学 科是投入少、效益好、辐射广的一个朝阳学科 康复医学的发展现状： 需求大 发展快 不平衡 模式与理念决定一切 人口老龄化： 老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。 慢性病： 在低收入和中等收入国家，伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的 66.5%。 其他因素： 残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。老年人、残疾人数量持续增长康复医学中心呼吸科 老年医学神经内科神经外科骨科心脏科内分泌科心胸外科妇产科ICU中医科儿科44院内辐射 由于科技进步和医学进步，许多临床医学的措施使大量伤病患者得以新生。例如各种移植和器官置换技术、微创诊断和治疗技术等。手术前后的康复医疗对提高手术的最终效果，保障手术后患者长期的功能进步有十分突出的作用。 关节置换术后康复医疗可以 缩短住院日， 在较短的时间步行出院，出院后症状减轻，假体的应用期限显著延长。 康复医学的发展需要临床医学的支持与合作，同时也有利于推动临床医学的发展。康复医学推动 临床医学发展 湖南三真康复医院 湘雅博爱康复医院 娄底泓和康复医院 宁乡市人民医院 浏阳工伤康复医院 浏阳市妇幼医院 郴州市一医院 南雅医院 。举例：钟山老年康复医院如何轻松建设，如何稳步发展康复医学 1、市场调研，了解需求量和品种，确定康复科的规模和主打项目 2、设备、场地与规划，以实用、先进、便捷无障碍与温馨净雅为原则 3、选好学科带头人，建立起基本的医生 -治疗师 -护士为同心圆的专业康复团队，基本原则 自己做，从小做起，从单一病种做起 找准突破口 产生稳步发展效果模式与策略一 借用专家效应 高薪聘请 传帮带 出自己的人，短平快效果，做出品牌 注意：带的效果，带的环境与时间很重要模式与策略 二 借用最新康复仪器和设备，批量规模，智能化 康复 康复机器人 机器人康复 协助康复医疗，而不是取代 具有运动反馈 安全、实用、有效模式与策略三计算机游戏 -新趋势物联网 （ The Internet of things） 1999年提出 通过射频识别（ RFID）、 传感器 、全球定位系统等信息传感设备 智能化识别、定位、跟踪、监控和管理 按约定协议，把物品 信息 与互联网连接，进行信息交换和通讯的网络 体系。 “ 物物相连的互联网 ” 加盟康复医联体，引入技术和运营元素 按照专家设计的整体方案进行科室规划、人员带教和学科专业化提升与发展 优点：少走弯路，合作共赢模式与策略四 民营综合业务发展不景气， 方圆 10里无医院