冠心病患教定稿冠心病患者健康教育

1,冠心病的健康教育,宋家医院 袁孟军,公共卫生社区健康教育,主要内容,简述冠心病等心血管病的危害什么是冠心病（机制、分型）哪些人易患冠心病冠心病的发病类型和临床表现冠心病如何治疗和预防（药物、血管重建术、控制危险因素）,3,冠心病-人类健康第一大杀手,冠心病的危害,2013年最新统计我国心血管病人数达2.9亿，每10个成年人就有2人患心血管病每10秒钟就有一人死于心血管疾病,危害更大,心源性猝死不容忽视,因心脏病不幸逝世的明星们古月，2005年7月，心肌梗死马季，2006年12月，心脏病侯耀文，2007年6月，心肌梗死王平，2013年2月，心脏病齐惠，2013年3月，心肌梗死急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因,冠心病的危害,什么是冠心病,5,动脉粥样硬化成因,什么是冠心病,哪些人易患冠心病,血脂异常 -低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高：当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白（OX-LDL）过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇” -高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低：高密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为“好”胆固醇，抗动脉粥样硬化的胆固醇，因为HDL-C可减少患冠状动脉心脏病的危险。高血压 - 40%-50%的心肌梗死与高血压有关 - 收缩压每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%,糖尿病 - 男性糖尿病患者罹患冠心病的风险是非糖尿病患者的2倍 - 女性糖尿病患者罹患冠心病的风险是非糖尿病患者的5倍身体活动不足 - 导致肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高 - 冠心病风险亦随之升高超重与肥胖 - 我国超重者（BMI 24-27.9）2.4亿，肥胖(BMI=28)超过7000万 - 随着BMI和腰围的增加，罹患高血压、血脂异常、冠心病的风险均增加,哪些人易患冠心病,年龄和性别 - 45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性家族史 - 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病吸烟 - 吸烟者急性冠心病事件的风险是不吸烟者的1.75倍 - 被动吸烟者冠心病风险增加25%膳食与营养 - 盐摄入量过多 - 碳水化合物摄入减少、脂肪摄入增多,哪些人易患冠心病,冠心病的发病类型,10,当心绞痛发作时如身边没有急救药物，往往会错过急救的最佳时机，危及生命，所以随身携带以及易发病场所的备药显得尤为重要！,缺血性胸痛如何自救,时间就是心肌，时间就是生命尽快到附近大医院就诊如能在发病后6小时内及时进行直接冠脉成形术，其预后即可大为改观,冠心病的常见临床表现,心绞痛,心绞痛是冠心病最主要的，也是最初的临床表现，据统计80%的冠心病患者会有心绞痛发生。,12,心绞痛及诱因,由暂时性心肌缺血引起的、以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现,心绞痛的表现“千变万化”,部位： 最常见：胸骨后和心前区，向左上臂内侧放射 其它：咽部、肩背、上腹部等,性质：压榨样持续时间：3-5分钟，不超过15分钟缓解方式：休息、含服硝酸甘油,心绞痛的急救药物,硝酸甘油 - 起效时间2-5min，疗效最为快速和肯定 - 是国内外专家认可的心绞痛发作的首选急救用药中成药 - 长期服用在预防和减轻心绞痛的发作方面具有一定的疗效 - 用于心绞痛急救缺乏循证医学依据，不如硝酸甘油疗效确切 - 如果用疗效不太确切的抗心绞痛药物，无效后再用硝酸甘油，可能延误病情,硝酸甘油服用注意事项,救心药要随身携带，做到多场所备药，随手可拿！救心药一定要新！ 开封三个月换药！服用时，舌下含服，宜取坐位！救心药切不可自行分装，棕色玻璃瓶中保存！含服一片后症状如无缓解，间隔5分钟后含服第二片， 15分钟内可以间断含服硝酸甘油三次，如仍不缓解，尽早医院就诊,16,危急时刻选择正确的急救首选用药,常用的硝酸甘油存在的问题,1硝酸甘油普通片崩解不稳定；缓解心绞痛时间长。2硝酸甘油气雾剂剂量不准确；体积大，携带不方便。,如何正确选择硝酸甘油片,如何正确选择硝酸甘油片,派洛硝酸甘油片（速崩） VS 普通硝酸甘油片,现场试验：取同样量的两杯水，分别放入派洛硝酸甘油片和普通硝酸甘油片，一起见证派洛的优异品质！,如何正确选择硝酸甘油片,派洛硝酸甘油片（速崩）,普通硝酸甘油片：含不化！起效慢！,硝酸甘油气雾剂：量不准！不便携！,药物治疗 1.硝酸酯类 - 短速效制剂：硝酸甘油舌下含服起效快，急救 - 中长效制剂：单硝酸异山梨酯减少心绞痛发作频率 2.抗血小板及抗凝治疗 - 阿司匹林 - 氯吡格雷 3.他汀类药物 - 调节血脂，降低胆固醇和甘油三酯 - 稳定冠状动脉粥样硬化斑块,冠心病患者的药物治疗,冠心病患者的手术治疗,血运重建术 1.介入治疗 - 左主干狭窄=50%; - 左前降支近段狭窄=70%; - 任何血管狭窄=70%,伴发心绞痛，优化药物治疗无效 2.冠状动脉搭桥术,注：支架植入术后仍有11-42%的心绞痛发生率（与随访时间有关）血运重建术并非一劳永逸，术后患者仍有发生心绞痛和心脏事件的风险,心绞痛发作诱因预防,运动前，舌下含服硝酸甘油1片，预防心绞痛；随身携带硝酸甘油，运动中心绞痛发作时，舌下含服1片,运动诱发心绞痛怎么办？,心绞痛发作诱因预防,冠心病的食疗与保健,冠心病的三级预防,冠心病的食疗与保健,通常情况下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化状态存在，LDL的氧化将加速动脉粥样硬化的发生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和适度降低【低密度脂蛋白】对预防和治疗动脉粥样硬化意义重大,冠心病二级预防的ABCDE，所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。,冠心病的食疗与保健,健康饮食配以持续锻炼的规划能够预防和改善心血管疾病，并降低心血管疾病的死亡率路易斯J 伊格纳罗,1998年获得诺贝尔医学奖路易斯J伊格纳罗,合理饮食 - 因时、因地、因人而宜 - 两把蔬菜一把豆，一个鸡蛋二两肉 粗粮细粮六七两，少油少盐最理想 适度运动 - 有恒、有序、有度； - 不攀比、不逞强、不过量 - 步行：每次步行30分钟，每周5次,冠