血栓闭塞性脉管炎概述

血栓闭塞性脉管炎Thromboangitis obliterans,TAO,血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。 非化脓性炎症。,病因,【病 理】,非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。病理变化可分为： 1 急性活动期 2 消退期 3 稳定期,【临床表现】,一期(局部缺血期)： 患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。 二期(营养障碍期)： 患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。 三期(组织坏死期)： 患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。,Fontina分级 I 无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。 II 间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为： IIa 跛行距离200m IIb 跛行距离45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块 多发性大动脉炎:青年女性，ESR，免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 急性动脉栓塞雷诺征和雷诺病糖尿病足:糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高,治疗,原则: 促进侧支循环，重建血流， 改进肢体血供，减轻或消除疼痛， 促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。 重点是改善患肢的血液循环。,非手术疗法,A.一般疗法严禁吸烟，休息。防止受冷、受潮和外伤。保暖，但不宜热敷。患肢作Buerger氏运动。止痛剂及镇痛剂。慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞:镇痛泵,Buerger运动,平卧位，患肢抬高45，23分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。再平卧保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。,B.药物疗法(适合于I、IIa期患者),中医中药四妙勇安汤。抗血小板疗法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达） 、丁咯地尔（弗斯兰）血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱 、硫酸镁。前列腺素E1扩张血管、抗血小板。低右能改善微循环，促进侧支循环。去纤维蛋白治疗 “抗栓酶”和“清栓酶” 。基因治疗:VEGF抗生素并发感染选用广谱抗生素。,C.物理疗法,超声波肢体负压与正负压交替疗法 正压下促进血液回流，负压下促进血液进入肢体组织，从而可使肢体血流增加，血循环改善。 一般为6.713.3KPa(-50+100mmHg)相互交替，各保持1015秒，治疗3060分钟，每日12次，1020次为1疗程。高压氧,手术疗法,腰交感神经节切除术适用于一、二期患者。手术切除24腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。血管重建术大网膜移植术截肢（趾）术神经压榨术,动脉直接重建术 动脉旁路移植术 适用于长段动脉闭塞者 血栓内膜切除术 适用于短段动脉闭塞者 动脉成形术,动脉旁路移植适用于长段动脉闭塞者,动脉内膜剥除术,游离网膜移植术：A.大网膜裁剪；B. 动脉端端吻合，静脉端端吻合，大网膜裁剪延长，经皮下隧道拉至内踝上方,静脉动脉化手术下肢广泛性闭塞，无合适的流出道进行其他血管重建过程的患者,腔内治疗,球囊扩张成形术（PTA）支架（stent）置放术动脉内膜下动脉成形术(SIA)导管溶栓术血栓抽吸术超声消融术激光成形术,(1) 球囊扩张成形术(PTA) 特点 应用时间最长 疗效确切，长期随访