陆品红。妇幼保健与计划生育服务南京

妇幼保健与计划生育服务,江苏省妇幼保健院 江苏省人民医院妇幼分院 陆品红,妇幼保健,简单来说就是妇女和儿童保健管理妇女保健包括婚检、孕妇的产前检查，叶酸的发放、高危孕产妇的监控、生殖健康的宣传、分娩的一系列检查和产后访视。儿童保健包括小孩子的产后访视，体检，疫苗接种，体弱儿的监控，新筛（新生儿筛查）等等,计划生育服务,计划生育技术服务，是指使用手术、药物、工具、仪器、信息及其他技术手段，有目的地向育龄公民提供生育调节及其他有关的生殖保健服务的活动，包括计划生育技术指导、咨询以及与计划生育有关的临床医疗服务。关键是：实行国家指导与个人自愿相结合的原则，知情同意,计划生育服务,本意：有计划的生育，目的是优生优育在特殊时代背景及特殊社会环境下，实行的计划生育政策，one family,one child计划生育：狭义的认为 人工流产与引产,我国计生工作取得了举世瞩目的成就, 我国政府推行计划生育30多年来， 取得了举世瞩目的成就 实现了人口再生产类型的转变 （高高低高低高低低低）基本实现了人口再生产类型从高出生、低死亡、高增长到低出生、低死亡、低自然增长的现代人口再生产模式的历史性转变。,我国计生工作取得了举世瞩目的成就,2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10 万，较1990年的88.8/10 万下降了75.6% ，提前1 年实现了联合国千年发展计划提出的指标；全国婴儿死亡率下降至8.9%. ，5 岁以下儿童死亡率下降至11.7%.，已于2007年实现了联合国千年发展计划提出的指标。,人口过快增长得到有效控制,总和生育率降到更替水平以下，在全面推行计划生育的年时间里，我国将人口总和生育率由上世纪年代初的5.8 下降到目前的1.8左右,但也出现了问题老龄化程度不断加深；人口总量增长势头明显减弱劳动年龄人口和育龄妇女开始减少群众生育观念发生重大转变，少生优生已成为社会生育观念的主流；家庭规模趋向小型化，养老抚幼功能弱化；人口红利减弱，以人力资本为核心的国际竞争优势有待进一步加强。,党的十八届三中全会作出了坚持计划生育基本国策、启动实施两孩政策的重大决策。目的：适应人口和经济社会发展新形势，促进人口长期均衡发展，优化人口结构，增加劳动力供给，减缓人口老龄化压力；有利于促进经济社会持续健康发展，实现全面建成小康社会的奋斗目标；有利于更好地落实计划生育基本国策，促进家庭幸福与社会和谐。,方法：推进优生优育全程服务，落实孕前优生健康检查，加强孕产期保健服务和出生缺陷综合防治，提高出生人口素质。向不孕不育等生育困难人员提供必要的辅助生殖技术服务。,11,计生现存问题,重复流产！,中国人工流产现状（1）,数量大 每年人工流产总数800-1000万例左右 育龄妇女人工流产率约 69 年轻化 25岁 47.5%未育妇女比例高 49.7%重复流产多 2次人流 55.9% 3次人流 13.5%45% 在0.5-1.5年内再次人流,吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报 2010,中国人工流产现状（2）,高危人流多北京海淀区妇幼保健院50,874例调查（2008） 高危人工流产26.34 前三位因素： 多次人工流产 半年内重复流 年龄20岁高发人群：未婚，流动人口,王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.,中国人工流产现状（3）,流动人口多人工流产妇女中流动人口61.9%-75.1% 1,2,1.程怡民等. 人工流产女青年性行为和避孕现状研究. 中国妇幼保健, 2007,22(21): 2955-2958.2.胡晓静等. 女青年人工流产情况及避孕知识调查. 中国妇幼保健，2008，23(13): 1831-1833.3.王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.,北京本市户口与外地户口高危人流发生率比较 3,国内人工流产方面的误区,经济利益驱动人工流产成为商业行为无痛人流可视人流导乐人流（无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害）不重视落实流产后避孕节育措施,人工流产的危害,多方面 身体/心理 个人/家庭 工作 /经济 近期/远期严重影响健康术中并发症继发不孕月经不调 慢性盆腔炎子宫内膜异位症自然或习惯性流产妊娠/分娩并发症心理影响,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.,增加术中术后并发症： 3次人工流产者并发症发生率1 城市妇女34.62 % 农村妇女为43.75 %影响妊娠结局2： 2 次人流初产妇：分娩时胎盘异常的发生率为44.2%，而无人工流产史初产妇发生率仅为5.5% 2 次人流：早产发生率是1次人流者的5.44 倍 围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高,重复流产增加并发症发生率！,人流广告充斥大街小巷、网络媒体,19,人工流产的主要并发症,术中并发症 出血，损伤，人流综合征，麻醉意外,近期并发症不全流产感染宫腔粘连子宫内膜异位症,1年内尤其是6个月内，重复流产风险最大，称为“高危流产”,人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症,人工流产对远期生育损害的机制,20,反复人工流产,破坏生理防御机制,子宫内膜损伤,宫血逆流,H-P-O功能失调,免疫异常,近期病理损害,继发不孕,妊娠结局不良早产反复流产胎盘异常,月经异常闭经,远期生育损害,盆腔炎,宫腔粘连,子宫内膜异位症,内分泌紊乱,并发症,1. Zhou, W., et. al. 1999. Induced Abortion and Subsequent Pregnancy Duration. Obstetrics & Gynecology 94 (6):948-953. Barrett, et al. 1981 Induced Abortion: A Risk Factor for Placenta Previa. American Journal of Ob. & Gyn. 141:7.Daling,et.al. 1985. Ectopic Pregnancy in Relation to Previous Induced Abortion. JAMA 253 (7):1005-1008黄丽云. 人工流产次数与继发不孕的相关因素分析. 中国妇幼保健, 2009, 24: 218-220.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.,妊娠结局不良早产的发病率增加两倍以上前置胎盘的发生率增加7-15倍围产期胎儿死亡率增加4,继发不孕继发不孕的风险增加2-3倍4,宫外孕宫外孕风险明显增加,4 次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%,人工流产是造成继发不孕的重要原因,21,1. J Int Report Health/Fam Plan, 2010,29:346-348.,注：同期治疗不孕症病例共1006例，人流术后不孕者430例，占同期不孕症患者43%,输卵管阻塞,(65.6%),排卵障碍,(16.2%),宫腔粘连,(8.1%),宫颈粘连,(5%),闭经,(3.5%),子宫内膜异位症,(1.6 %),姜红梅等. 人流术后不孕原因分析. 医学理论与实践. 2007年,并发症是人流术后不孕的主要因素,22,人工流产三大主要并发症,盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症,流产并发症1-盆腔炎,1. 曹泽毅主编. 中华妇产科学，第2版，2004年2. 雷贞武等. 人工流产与输卵管性不孕的危险. 国际生殖健康/计划生育杂志， 2009，28(1)：59-61.,24,a.重度PID：生育率仅为57,b.“静止”PID-50输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变,发生风险增加8-10倍，直接导致不孕增加20-40%,人工流产 + 生殖道感染,主因,人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染,穿过宫颈粘液屏障,破坏阴道微环境,宫颈内口松弛,宫腔创面,约10人工流产并发盆腔炎,张丽珠主编. 临床生殖内分泌与不育症. 科学出版社，2001年.,盆腔炎是导致输卵管性不孕的主要原因,盆腔炎,生殖道感染,人工流产,输卵管性不孕,异位妊娠,26,流产并发症2-宫腔粘连,宫腔粘连发生率随人流次数增加而升高宫颈粘连在人流后不孕或闭经人群中发生率很高 在有流产刮宫史的不孕女性中：50 在有2次刮宫史的不孕女性中：68原因：妊娠子宫柔软，宫腔操作容易伤及基底层,27,Dan Yu, et al. Asherman syndrome one century later. Fertility and Sterility.2008. 89(4):759-779.曹泽毅主编. 中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.,妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素,宫体粘连可导致生育功能损伤,28,Dan Yu, et al. Asherman syndrome one century later. Fertility and Sterility,2008，89(4):759-779.,宫腔粘连,流产并发症3子宫内膜异位症,在多次人流后继发不孕者中，35存在子宫内膜异位症 机制：子宫内膜逆流入盆腔,29,黄丽云. 人工流产次数与继发不孕的相关因素分析. 中国妇幼保健, 2009, 24: 218-220.,流产次数越多，导致并发症越高，继而导致继发不孕比例越高,*与第一组比较，p0.05与第二、三组比较， p 99%久经验证的安全性:有史以来研究最为透彻的药物50年临床证据与使用经验迅速可逆:平均停药2周恢复排卵广泛的非避孕健康益处,非意愿妊娠异位妊娠人工流产,卵巢癌 子宫内膜癌 结直肠癌 盆腔炎 良性乳腺疾病 缺铁性贫血,功血子宫内膜异位症多囊卵巢综合征,可靠避孕,临床治疗,降低疾病风险,广泛的非避孕健康益处,痛经月经过多经前期综合征,缓解月经症状,WHO指南：排除“危险”因素，使用COC没有限制,月经初潮至40岁前,不吸烟,BMI指数正常,非糖尿病,血压正常,服用复方口服避孕药没有任何限制,WHO: Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009,无使用禁忌症,口服避孕药与VTE的风险性,口服避孕药与癌症,口服避孕药与生育的风险,静脉血栓栓塞(VTE)危险因素,年龄增加体重增加妊娠 / 分娩 / 产后 基因突变, 影响凝血机制VTE家族和个人史使用雌激素和孕激素制动, 手术或意外长途飞行或旅行,育龄女性不同阶段的VTE风险,5-12 /10000妇女年,520 /10000妇女年,4065 /10000妇女年,低剂量COC导致VTE风险增加该风险属罕见范畴该风险远低于在妊娠、分娩和产后的VTE风险,COC与VTE的公认结论,发生率,服用时长（月）,Figure adapted from Dinger, et al. Contraception 2007;75(5):34454,服用时间越长，风险越低第一年内风险最高，尤其前6个月,间歇服用，VTE风险同样升高,停药5个月,服用3个月,服用5个月,停药,Time,VTE发生率,服药行为,服用前,危险因素越多，VTE风险越高,* VTE家族史或个人史,基于EURAS研究,VTE风险存在人种差异,凝血因子V Leiden突变是目前已明确与VTE相关的遗传缺陷研究显示该突变在高加索人种发生率为5.27%，比亚裔人种（0.45%）高出10余倍 2,欧洲人种发生VTE和DVT的患病风险显著高于亚裔人种1：VTE相对风险： 4.02 (95% CI, 3.34-4.84)DVT相对风险：4.75 (95% CI, 3.80-5.94),*DVT-下肢深静脉血栓,1. Liao S, et al. J Thromb Haemost. 2014 Feb;12(2):214-9. 2. Paul M. Ridker , et al. JAMA. 1997;277(16):1305-1307.,“COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在高风险。我们只要识别出不适合COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性服务”,Paul Brenner, M.D.Professor, OB-GYN USA,控制风险的关键识别“高危女性”,吸烟（尤其是年龄35岁） VTE家族史及个人史 肥胖（年龄35岁且BMI 30时应慎用） 同时伴有其它VTE危险因素,甄别危险因素，风险可控,口服避孕药与VTE的风险性,口服避孕药与癌症,口服避孕药与生育的风险,COC服用时长与妇科癌症风险的关系(Oxford Family Planning Association contraceptive Study),Vessey 95(3):3859,COC与卵巢癌,1.Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer.Lancet 2008;371:303.2. Contraceptive Technology.20th Edition.2011,COC使用者,COC在全球已预防20万例卵巢癌发生和10万例相关死亡未来数十年内，每年可至少预防3万例卵巢癌发生,发病显著风险降低；服用时间越长，风险越低服用5年风险降低20%服用15年风险降低50-80%停用30后该保护作用仍持续对卵巢癌家族史女性具有更强保护作用服用4年风险降低90%,COC与子宫内膜癌,Contraceptive Technology.20th Edition.2011,发病显著风险降低；服用时间越长，风险越低服用12个月风险降低40%服用10年风险降低80%停用20后该保护作用仍持续可逆转子宫内膜增生，预防内膜癌,COC与乳腺癌,Contraceptive Technology.20th Edition.2011POLLY A. MARCHBANKS et al. N Engl J Med. 2002;246:2025.,总体：不增加风险，与使用时长无关BRCA1或BRCA2突变：不增加风险家族史：不增加风险,International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Lancet,2007;370:1609.,5年：轻度增加风险 1,2停用后风险下降无需增加宫颈细胞学筛查频率,COC与宫颈癌,欠发达国家,发达国家,从未使用者,自20岁起服用5年,自20岁起服用10年,浸润性宫颈癌累积发病率 (每1000女性),年龄,年龄,小结：COC与女性癌症,COC降低总体妇科癌症风险显著降低卵巢癌风险显著降低子宫内膜癌风险不增加乳腺癌风险服用5年内不增加宫颈癌风险,口服避孕药与VTE的风险性,口服避孕药与癌症,口服避孕药与生育的风险,COC对生育的影响,WHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。1WHO：既往高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康。1停用COC后可以立即妊娠，无须等待 2,WHO: Handbook for FP Providers. 2007.9程利南. 口服避孕药与妊娠.实用妇产科杂志, 2007, 23(10): 590. .,停药后妊娠率与未服药者相似,在因计划受孕而停用优思明的女性中：1个周期妊娠率：21.1%3个周期妊娠率：45.7%1年妊娠率：79.4%2年妊娠率：88.3%,每周2次性生活每周1次性生活,停用后受孕时间,停用周期,Cronin M et al. Past Oral Contraception Use Does not Negatively Affect Time to Conception. Obstetrics and Gynecology 109, 4 Suppl: 3S (2007);,欧洲口服避孕药主动监测研究（EURAS-OC）,服用时长对妊娠率无影响,不同服用时长的受孕时间,停用月数,Cronin M et al. Past Oral Contraception Use Does not Negatively Affect Time to Conception. Obstetrics and Gynecology 109, 4 Suppl: 3S (2007);,COC不增加子代出生缺陷风险,1.00,对12 项前瞻性研究的分析结果表明：妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率,WHO指南推荐：大多数健康妇女在整个育龄期都能安全地服用COC。使用COC没有最小或最大的年龄界限，对大多数从初潮开始到绝经的女性，COC都可以是一种适当的避孕方法。（40岁以上妇女是2级推荐）,服用COC有年龄限制吗？,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册. 2007,WHO指南建议在下述情况下，妇女即可开始服用COC：,未进行盆腔检查未进行血液检查或其它常规的实验室检查未进行宫颈癌筛查未进行乳腺检查即使妇女在当时还没有月经 (如能合理地确定没有怀孕),WHO: Handbook for FP Providers. 2007,宫内节育器仍是避孕的主要方法之一,全世界约有8000万妇女使用宫内节育器，尤其在发展中国家。我国虽然95年以来提倡避孕方法知情选择，但宫内节育器仍为最普遍的避孕方法。适宜人群：已生育女性 3-5年内无生育计划的女性,宫内节育器：种类,惰性IUD （第一代IUD）活性IUD （第二代IUD）： 带铜IUD ：Tcu-IUD Vcu-IUD 药物缓释IUD ： 含孕激素IUD ：如LNG 含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶物第三代IUD：锚式IUD 。减少出血、疼痛的副反应,宫内节育器：种类,宫内节育器：种类,宫内节育器：种类,第一代宫内节育器：避孕原理,干扰着床（无菌炎性反应） 慢性炎症反应异物刺激 产生前列腺素和 刺激子宫内膜 改变输卵管蠕动影响受精卵的发育内膜受压、缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性 囊胚溶解吸收吞噬细胞作用,受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步,内膜白细胞、巨噬细胞 ，宫腔液体成分改变，无菌性炎症反应,第二代宫内节育器：避孕原理,活性物质的作用金属铜：内膜局部Cu2浓度 孕激素：,内膜酶系统活性改变,影响糖原代谢，雌激素摄入，DNA合成,内膜细胞代谢,受精卵着床囊胚的发育,内膜腺体萎缩，间质蜕膜化,改变宫颈黏液性状,抑制精子氧的摄取和葡萄糖的利用,着床,精子通过,带铜宫内节育器,铜离子的避孕作用：避孕效果随着铜面积增大而增强，过大副反应亦增大。改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA合成，糖原代谢及雌激素摄入。内膜细胞代谢受到干扰，不利受精卵着床。影响精子获能。,带铜IUD应用,目前TCu380A是世界上应用最广泛的IUD,有效期10年，累积妊娠率2%。为标准IUD 。1994年经过论证的选优建议4种：带铜宫型系列、TCu220、TCu380A、母体乐375mm2,带铜宫内节育器避孕效果,脱落率低 因症取出率：高铜表面积IUD因出血导致 的取出率不高于低铜表面积 的IUD,Batar(1999) Wushangchun (1986) UNDP(1997),带铜T形宫内节育器（Tcu380A）,爱母环,含铜的活性宫内节育器 形状记忆合金智能材料制成 温度记忆效应和超弹性、耐腐蚀性、良好的组织相容性、抗疲劳性 脱落率低，带器妊娠率低，因症取出率低本节育器可放置15年。期满需更换，绝经前应取出。,Dr.Wildemeersch,1984 比利时妇产科医生Dr.Wildemeersch发明1986 在中国获得发明专利1990 世界卫生组织介绍到中国,GeneFiex,吉妮固定式宫内节育器,吉妮的特点,固定式放置：降低脱落率，宫底释放铜离子，避孕效果好。无支架：消除疼痛，减少出血。可弯曲：适合任何大小和形状的子宫。,吉妮系列（用于月经间期、人流术中、紧急避孕）吉妮、吉妮柔适、吉妮致美吉娜（用于分娩后即时放置）正在研发：释放孕激素的固定式节育器,The frameless FibroPlant IUS,吉妮的家族,吉妮的结构,吉妮由一根00号聚丙稀手术线串联6个2.2mm5.0mm高纯度铜套构成，上下两个铜套固定在手术线上，以防铜套脱落。手术线顶端有一小线结，放置时用特制的放置器将线结植入子宫肌层来固定吉妮。吉妮含铜表面积为330mm2,GeneFiex,唯一获准在中国上市的IUS （宫内缓释系统）,曼月乐 宫内缓释系统,放置直径4.8mm,19mm,32mm,纵形管内含52mg左炔诺孕酮,T形塑料支架,尾丝,设计小巧而柔韧,1, Barbosal I. et al., Contraception 19902, Videla-Riveral L. et al., Contraception 19873, Mandelin E et al., Human Reproduction 19974, Silverberg S. G. et al., International Journal of Gynecological Pathology 1986,放大,激素储蓄库,控释膜,独特的控释系统 直接向宫腔释放微量LNG：20微克/天 五年有效避孕,直接向宫腔释放LNG,LNG的组织浓度很高,作用机理,LNG的宫腔局部作用,Adapted from Guillebaud J. In: Contraception Today (4th edition) 2000, Martin Dunitz, p6. DMPA = depot medroxyprogesterone acetate. 50g oestrogen.L-hteenm-ki et al., Stero-ds 65 (2000) 693 - 697,不同避孕措施的比尔指数,全球文献报道的范围,曼月乐的避孕效果与女性绝育术效果相似,曼月乐 避孕同时，提供更多益处,降低宫外孕风险,降低生殖道感染的风险,Anderson K. et al., Contraception 1994; 61: 70-77 Leiras study report 1208, 1991 Scholten PC, et al., Scholten PC (Ed.). Thesis. Mirena corporate core text. Schering AG2001 Brrington JW, Bowen-Simikins P. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:614-616. Peter B. et al., Fertility and Sterility Vol. 82. No. 1 July, 2004 Mirena corporate core text. Schering AG 2001. Vereide A. B. et al., Gynecologic Oncology 91(2003) 526-533 Lockhat FB, et al., Human Reproduction 2004 Jan, Vol:19(1), P:179-184Lahteenmaki P. et al., BMJ 1998; 316: 1122-1126,治疗月经过多,缓解痛经,缓解经前紧张综合症,缓解及预防子宫内膜增生过长,未育女性能否上环,美国权威学术学会对宫内节育装置应用于年轻未育女性的推荐级别不断提高,1.ACOG. The intrauterine device. ACOG technical bulletin number 164February 1992 (replaces no. 104, May 1987). Int J GynaecolObstet 1993;41:18993.2. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician- gynecologists. Number 59, January 2005. Intrauterine device. Obstet Gynecol 2005;105:22332.3. ACOG Committee Opinion No. 392, December 2007. Intrauterine device and adolescents. Obstet Gynecol 2007;110:14935.4. American Academy of Pediatrics. Contraception for Adolescents.2014;134:e1244-1256,宫内节育装置（IUDs）更适合年龄大、已婚、已育女性，不愿意接受绝育手术，没有盆腔炎病史、没有异位妊娠病史，不适合口服避孕药1,宫内节育装置（IUDs）是安全、可靠和长效的避孕方式，所有需要可靠和可逆避孕方式的女性都应该考虑使用IUD2,部分未生育和已生育青少年适合使用宫内节育装置（IUDs）3,长效可逆的避孕手段（LARC)作为青少年避孕的一线选择。LARC包括宫内节育器4,宫内节育器常见误解影响IUCs在年轻未育女性中应用的普及,医生的常见误解主要有以下,David Hubachera et al. Renewed interest in intrauterine contraception in the United States:Evidence and explanation. Contraception 83 (2011) 291294.,患者的常见误解主要有以下,误解1：增加盆腔炎和不孕的风险,误解2：年轻未育女性放置难度大,年轻未育女性IUCs恐惧,医生 误解1：增加盆腔炎和不孕的风险,1.Hubacher D , Lara-Ricalde R , Taylor DJ, et a l. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women . N Engl J Med 2001 ; 345 : 561 7 .2.Black K ,et al.The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, October 2012; 17: 3403503. Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72,30多年前， Dalkon Shield宫内节育器引起几起盆腔炎。虽然这款IUD已经退市很久，但许多医生仍然认为IUCs会增加盆腔炎和继发不孕的风险。这一误解直接导致现代宫内节育器在年轻未育女性中较少得到应用,在美国和肯尼亚的两个大规模随机对照研究显示：“放置宫内节育器后常规使用抗生素与盆腔感染的发生与否没有关系”2.,医生 误解2：年轻未育女性放置难度大,1.施红莲，等。 宫内节育器在未生育女性中的应用。生殖与避孕。2011；31（4）。2. Suhonen S, et al. Clinical performance of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and oral contraceptives in young nulliparous women: a comparative study. Contraception, 2004, 69 (5):407-12.3.Brockmeyer A, et al. Experience of IUD/IUS insertions and clinical performance in nulliparous women-a pilot study. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2008, 13(3):248-54.4.Marions L , Lovkvist L , Taube A , et a l. Use of the levonorgestrel releasing-intrauterine system in nulliparous women a non-interventional study in Sweden . Eur J Contracep Reprod Health Care 2011 ; 16 : 126 34 .5.Bahamondes MV , Hidalgo MM, Bahamondes L ,Monteiro I . Ease of insertion and clinical performance of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in nulligravidas . Contraception 2011 ; 84 : e11 6 .,患者 误解：年轻未育女性IUD恐惧,1.Fleming KL, Sokoloff A, Raine TR. Attitudes and beliefs about the intrauterine device among teenagers and young women . Contraception 2010 ; 82 : 178 82 .2.Whitaker AK, Johnson LM , Harwood B, et al. Adolescent and young adult women s knowledge of and attitudes toward the intrauterine device . Contraception 2008 ; 78 : 211 7 .,流产后保健 （Post Abortion Care）,预防意外妊娠，降低不全流产和不安全流产的并发症导致的妇女死亡率和患病率，促进妇女性和生殖健康的措施。,1. Postabortion Care Consortium Community Task Force. Essential Elements of Postabortion Care: An Expanded and Updated Model, PAC in Action #2 Special Supplement, September 2002.,流产后保健（PAC）,预防和治疗出现的近期和远期并发症让妇女在身体上和心理上尽快从人工流产手术中恢复过来及时落实合适的避孕措施, 以避免再次发生非意愿妊娠提供全面的生殖保健服务,流产女性的实际意愿和需求,93.9愿意接受流产后宣教“医院的可信度比较高”绝大多数女性认为医院流产服务应该改善认为“面对面的咨询最好”,1.常明秀等. 未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查. 中国计划生育学杂志，2008，9：540-543.2.常明秀等. 郑州市医院流产后计划生育服务现况的定性研究. 中国计划生育学杂志，2008，3：162-165.,医务人员的态度,89.75%认为有必要向流产女性提供避孕咨询服务,张培育等. 医院服务提供者流产后服务现状. 中国妇幼保健, 2007,27:3839-3843.,对234名从事流产服务医护人员的调查,至2001年，全世界已有40多个国家开展了流产后服务项目,国际成功经验,在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家中人工流产率下降2550!,蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.,流产后避孕指南2011年4月正式发表,PAC怎么做短期内有生育要求： 人流后坚持使用COC，保护生育功能短期内无生育要求或者以完成生育： 人流同时上环,123,流产后再次妊娠的风险,流产后排卵的恢复可以早至术后第11天67-83 %妇女术后第一个月经周期恢复排卵 流产后月经的恢复平均时间为33.18 天（13-113天）78.05 %术后30 天内月经恢复流产后性生活的恢复 4 周 37.82.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠,近1/4的女性在流产后4周内即开始性生活,钱金凤等. 人工流产后立刻放置宫内节育器. 实用妇产科杂志. 2007;23(7):396-397,指南推荐流产后应立即避孕,Postabortion Family Planning. A practical guide for programme managers. WHO, 2005FIGO INITIATIVE. Contraception following abortion and the treatment of incomplete abortion. Int J Gynaecol Obstet. 2014;126 sup1:S525.,WHO1: 流产后应立即采取有效的避孕措施, 避免重复人流！,FIGO2： 人流后立即启动有效地避孕措施，应该成为人流