献血不良反应的原因分析及预防处理

献血不良反应的原因分析及预防处理措施,深山樵夫,概述,在日常采血工作中，由于各种原因导致个别献血者在献血过程中或献血后发生献血不良反应，虽然症状持续时间不长，但影响很大，除给献血者带来痛苦外，很容易摔伤，更重要的是在人群中造成严重的恐惧心理，影响广大群众的献血积极性。针对献血反应的发生原因进行预防，避免发生献血反应具有十分重要的意义。,据统计献血不良反应发生率约0.2%。发生献血不良反应，经对症处理和必要的护理后，均恢复正常，无任何后遗症。熟练处理献血反应，是每一个采血工作人员都必须具备的基本能力。尊重科学，严格执行献血者体检标准，详细征询了解献血者身体近况， 在采血工作中严格遵照SOP，可有效避免献血反应的发生。,献血反应的定义,献血反应是献血者的生理、心理，采血环境以及采血护士、巡视医生的工作态度和操作技术等各种因素引起的以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合征。表现为在献血过程中、献血后一定时间内出现的头晕、目眩、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢无力等不适症状，属迷走神经血管性反应。,血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。,献血反应的分度,（1）轻度：献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩。（2）中度：除轻型症状外，尚有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等。（3）重度：除上述症状外，还有明显的脑缺血症状，晕厥、抽搐、失去知觉、持续性低血压、心动过缓等。,献血反应常见原因及分析,引起献血不良反应的原因有精神紧张、空腹献血、环境因素、过度疲劳、睡眠不佳或身体不适、晕针晕血、采血不顺利或穿刺疼痛 等等。简要分析如下：,精神过度紧张,精神紧张和心理因素是发生献血不良反应最重要的因素。畏惧穿刺、疑献血对身体有危害以及担心针眼感染等，献血时因情绪过度紧张、恐惧、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而引发不良反应。献血者在采血过程中的恐慌及消极情绪作用于中枢神经系统、边缘系统，影响人体内脏器官的生理变化，如可使心跳加快或减慢、血压下降或升高、皮肤血管收缩或扩张。,空腹献血,空腹献血者多有相对血容量不足，若此时献血会出现一过性血糖过低，而出现低血糖反应。另外空腹或饥饿状态下，献血者机体处于应激阶段，失血后通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少发生反应。,在献血过程中，偶可因献血前较长时间未进食而出现眩晕反应。其表现为：软弱无力、头晕、脸色苍白、皮肤凉冷、大汗、恶心、呕吐。脉博缓慢、并短暂性意识消失昏厥，被称为低血糖昏厥。这只是一时性血糖降低，待晕眩症状完全消失时，体内血糖也就恢复到了正常水平。糖是人体分解代谢和氧化过程能量的主要来源，当人体长时间未进食又因献血而使一部分能源被消耗时，耐受力低者会使血糖暂时降低。血糖过低影响脑部组织的能量代谢。通过边缘系统，下丘脑刺激交感神经并抑制下丘脑腹侧核与迷走神经，使儿茶酚胺分泌增多，胰岛素减少，大部分血管扩张，外周阻力下降，动脉压突然下降，导致一时因缺血而缺氧，即出现短暂的意识消失。若此时献血，血流量减少，运输到脑组织的糖就更相对地减少，缺血致缺氧，而脑组织不能进行无氧糖酵解，随之发生低血糖昏厥。,过度疲劳或夜间睡眠差或身体不适,人体在疲劳或不适的时候，机体处于一个相对于正常情况下比较敏感且脆弱的状态。 此时献血对机体产生消极影响,采血不顺利或穿刺疼痛,惧怕采血针头过粗，怀疑护士静脉穿刺技术不过硬，不能一针见血，害怕穿刺二针，引起血管渗漏和血肿，产生惧痛和恐惧心理。这时穿刺对皮肤神经末梢产生刺激引起的疼痛，以及采血不畅都会导致精神紧张，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足而发生献血反应。,晕针晕血,晕针是在针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。晕血是见血或者打针之类的情形,会有相当程度的恐惧体验,并呈现独特的生理反应，这是特点对象恐惧症的一种。属精神心理范畴。,采血工作人员服务态度欠佳,部分人对血液知识认识不足，害怕献血造成后遗症;担心自己检测出乙肝、性病等，隐私被暴露；怀疑采血器材消毒不严，采血环境不洁，自己献血会被感染疾病。他们心态敏感、多疑、易怒、不安，有安全的需要和被尊重心理。工作人员服务态度差或不良语言刺激都可以作为一种信息，经过人体相应的感受器传入到大脑，并产生一定的情绪反应和生理变化。,征询漏项、漏检或不符合献血者体格检查标准者献血,征询漏项、体检漏检，体检不合格或身体有病以及暂时不宜献血者献血，献血不良反应发生率高。 如下列人员献血：体重不达标，重要脏器障碍和缺陷、高血压病、甲亢、糖尿病，贫血貌、月经期、妊娠期、近期经过手术 者,晕车后献血,晕车后采血发生晕厥，实际是晕车症状的继续，采血只是是诱因。,献血环境不理想,人员拥挤、声音嘈杂、空气污浊、气温较高，使献血者心情烦躁，而诱发献血反应。,献血者体位,由于采血车空间小，采血场所受限，献血者献血时多采取坐位，致使下肢肌肉及静脉张力降低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降影响脑部供血而引起献血反应；献血者献血后起站过急、过猛，以及迅速转换体位，也容易引起献血反应，其原因是由于重力的作用，压力感受器反射弧中断不能及时反射调节使血液沉积于下肢，回心血量减少，血压下降从而造成脑供血不足而致献血反应。,献血不良反应的预防措施,可针对原因进行预防,全面评估献血者的身体素质和思想状态，让献血者做好采血前的准备。,详细征询，严格体检，全面了解献血者身体健康情况，是防止发生献血反应的关键。 在征询体检工作中，做到热情接待，态度和蔼，认真负责，坚持原则，不漏项、漏检、误检，严格查对献血者体检征询登记表的各项内容，把好征询体检质量关，避免让患有传染病、重要脏器障碍和缺陷、高血压病、甲亢、糖尿病者献血，对贫血貌、月经期、妊娠期、近期经过小手术者、血色素偏低者暂缓献血。符合体检标准者才准献血，凡不符合体检标准规定者不得献血或延期献血 ，避免漏检造成严重献血不良反应。做到三不采：不合格者不采；空腹、过度疲劳、睡眠不佳者不采；不超标采取血量（不片面追求400毫升献血率）。,精神过度紧张,对精神紧张者，为了消除其精神紧张，加强有关献血知识的宣传，使其懂得献血常识（献血前后注意事项），创造安静、舒适的环境，采血人员用鼓励性语言进行心理疏导，做好解释工作，给献血者以心理安慰，除宣传献血常识外，在采血的整个过程中采血护士一定要主动根据不同年龄、职业、文化水平选择不同的话题与献血者交谈以转移献血者的注意力，从而减轻紧张、恐惧心理，并且告诉其献血后的注意事项。,聊天话题不限，只要能拉近与献血者的心理距离就行。而不要反复告戒他她不要紧张、莫紧张、千万莫紧张，那样实际上是提醒了他她，使他她更加紧张。,空腹献血,先让其去进餐后再来献血，或者让其喝些糖水、牛奶，吃些可迅速提高血糖的糕点，然后献血。,过度疲劳或夜间睡眠差或身体不适,耐心解释，劝他们不要在身体不适、过度疲劳、睡眠不足、剧烈运动后等机体处于应激状态下献血，可延期献血，休息好以后或者感觉身体状态好时再献血。,采血不顺利或穿刺疼痛,采血护士娴熟的技术是献血者安全感的重要保障，采血人员需熟练掌握操作技术，穿刺准确，动作轻柔，使静脉穿刺一针率达到100%，减少因反复穿刺而造成或增加献血者的紧张害怕心理，减少局部疼痛和采血中的血流不畅等现象。采血护士应帮助献血者调整采血体位，指导正确的握拳方式，当面拆开采血包装袋，检查采血袋是否密闭良好、符合标准，消除他们对采血器材的顾虑。准备静脉穿刺时，由于采血针头比较粗大，尽量不让其知道针头粗细，告之闭上眼睛或头转向一侧，调整止血带压力，随时倾听他们的感受。可以用语言分散他们的注意力，减轻进针时的疼痛感，静脉穿刺时要稳准轻柔，干脆利索，一针穿刺成功，以娴熟的无菌技术准确迅速地完成操作，把疼痛刺激减少到最低程度。随时观察血流情况，对表现出紧张和轻微不适的献血者，主动与之交谈，让其思想放松，尽快恢复正常，完成采血。偶有穿刺失败者，应主动向献血者道歉，以取得谅解和支持。,晕针晕血,详细征询，询问既往有无晕针晕血史。,注重语言行为艺术,采血工作人员怀着崇敬的心情接待献血者，态度友好，热情周到，可以使献血者感到被爱、被尊重、被热情接待，使他们的自尊心得到满足，人格得到升华。通过对献血公民的开通、释疑、引导，可融洽医护人员与献血公民之间的关系，最大限度地满足献血者的心理需求。增强献血者对献血的信心，使之建立起健康的献血心理。,创造良好的献血环境,保证采血车内清洁、干净，符合卫生学标准，禁止人员喧哗和其他噪音，冬季做好保温，夏季做好防暑降温措施，营造一种友好、轻松的氛围。光线充足、安静、整洁、温暖适宜的献血环境可使献血者感到温馨、快乐、身心放松，有助于减少献血反应。,献血前给予热饮,采血前劝导献血者献血前尽量饮温开水不少于300 ml，以减少献血不良反应发生。因为饮用温开水可有效增加血容量，加快血液在血管中的流动，同时饮用温开水可缓解紧张心情，促进心血管的交感与副交感神经的平衡，保证正常血管扩张，避免心输出量下降。,献血后稍事休息,采血完毕，嘱献血者不要急于变换体位，在原位休息35分钟后再慢慢起来，减少体位性低血压引起的献血反应,献血不良反应的处理措施,采血过程中仔细观察、早期发现献血反应的各种先兆。一旦发生献血反应，立即中止献血，积极对症处理献血反应，密切观察生命体征变化。工作人员不能惊慌失措，以免使发生献血反应的献血者和其他献血者产生恐惧感与疑虑引起连锁反应。安慰献血者，说明这种反应并非是他们的身体状况有问题。使献血者了解到通过休息和对症处理，症状会很快消失，不会留下后遗症，以消除其思想顾虑。,一般症状的处理,采血过程中出现面色苍白、头晕目眩等症状，但血压脉搏正常，神志清楚。处理：立即停采，安慰献血者，平卧休息，进饮糖水，数分钟就能缓解症状。对压迫不当而致针眼出血者，用无菌棉球重压或屈肘压迫止血。,一过性脑缺血的处理,多在采血结束起立行走时发生。献血者除了头晕、心慌外，还有视力模糊、甚至晕倒摔伤（与血液重力下降，脑血管短暂缺血有关），血压偏低或正常，但神志很快恢复。处理：就地让献血者平卧，脚抬高，使大脑很快恢复血供，症状即可消失。注意防止摔伤造成严重后果。,低血糖晕厥的处理,多在献血者空腹采血情况下发生。献血者感觉心慌、气促，大汗淋漓、四肢乏力、面色苍白，甚至抽搐昏厥，血压正常或偏低，脉细弱无力。处理：应立即使献血者平卧、头低位，头偏向一侧，抬高双脚，松开衣领及腰带以保持呼吸道通畅，指压人中、合谷，密切观察血压、脉搏、心率和体温的变化；意识清醒后，进热饮（奶、糖水），一般口服糖水或高渗葡萄糖液后数分钟症状即可缓解。若较长时间症状仍不改善可静脉输注高渗糖50100毫升；必要时给予输液，尽快恢复血容量，以减少严重献血反应的发生。,晕针的处理,应停止采血，将献血者抬到空气流通处，采取头低脚高卧位，以增加脑部供血量，检查患者血压、脉搏、神志，指压人中、合谷穴，意识清醒后，给予口服糖水，数分钟后可自行缓解。,献血后出现痉挛性抽搐 的处理,其机理是暂时性大脑贫血、中枢神经系统的一系列生理变化，使献血者暂时出现下述症状：献血者献血时或完毕几分钟后，突然呈痉挛性抽搐，眼球上翻，四肢抽动，意识丧失，。处理：这时应马上指压人中穴，很快便会恢复正常，不会留下后遗症。但在诊断上应与癫痫、癔病进行鉴别。临床上癫痫表现为抽搐前大叫一声或有先兆，抽搐时口吐白沫，两眼上翻，四肢呈强直性痉挛抽搐。大小便失禁，长达2050分钟不等；而癔病在发作前有明显的精神因素，在抽搐时