医院健康教育

医院健康教育在后医学时代的作用,崔小波首都医科大学83911602C,理论的功能,1、提供指导：所有应用研究来自观察，获得有关事实的认识，没有理论，观察者只能听凭常识进行指导。2、发现问题：我们只能根据某些设定的关系去研究事实，每个理论都有自己的研究主题，即理论预设，在日常生活中每个人都有自己的常识系统，我们用它们预设未来，但常识接近真理，往往是发现真理的障碍。,3、提供解释：库恩说：科研不过是系统的解题过程。科学是不断发问，以寻找更高的法则。常识通常只满足低层次的解释。4、进行预测：一个好的对策，必须以系统的把握事实关系和规律来完成，具备一定的理论素养才能很好的研究，同时研究又受到研究理论的限制。,卫生改革过程中我们存在的理论误区，导致方向和行动上的错误,在未来的世界里：方向比努力重要；能力比知识重要；健康比成绩重要；水平比文凭重要；情商比智商重要。,政府的职责,防病是政府的最高价值选择；防病是最低的投入成本；防病是最难的技术选择。,1.时代变化了，我们的认识没有改变,世界经历了三次卫生革命时代的变化，每次卫生革命都是因为卫生工作主要对象发生了变化，干预手段也发生了变化。因而对卫生工作发展战略造成了重大改变。卫生革命的目标决定了我们的医学模式的变化；医学模式的变化导致了医学结构和医学目的的改变。我们的问题是无视这些变化，一味地以向所谓现代化发展为方向，结果导致了方向性错误。造成了今天卫生工作的被动局面。,第一次卫生革命时代(公共卫生和临床医学时代）,以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象 19世纪中期20世纪中期卫生革命的主要措施杀虫灭菌免疫接种抗菌药物,第二次卫生革命（后医学时代）,以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主 要敌人20世纪中期1980年左右卫生革命的主要措施社会医学行为医学 环境医学,流感和肺炎 心脏病 结核 癌症 胃肠炎 脑血管病 心脏病 肺部疾患 脑出血 意外伤害 慢性肾炎 流感和肺炎 意外伤害 糖尿病 癌症 爱滋病 新生儿疾病 自杀 白喉 他杀,美国的前10位死因，1900年和1993年,1900年 1993年,中国城乡居民的前5位死因 1957 1985 呼吸系统疾病 心脏病 传染病 脑血管病消化系统病 癌症 心脏病 呼吸系统疾病脑血管病 消化系统疾病,中国城乡居民的前10位死因(2000年)1. 脑血管病2. 癌症3. 心脏病4. 吸系统疾病5. 伤害和中毒6. 消化系统病 7. 内分泌、营养、和代谢及免疫疾病8. 泌尿、生殖系病9. 精神病10.其他疾病,“后医学时代”的特点,卫生革命面对的不再是营养不良、寄生虫病和感染性疾病，老年病、高血压、糖尿病、脑卒中、癌症等慢性疾病成了人们普遍遇到的问题。对待这些疾病，医生们发现，没有有效药物可以治愈疾病，只有有限的药物通过持续服用能够控制疾病的发展；行为改变是预防疾病发生的主要手段。,第三次卫生革命（新公共卫生与后医学时代）,以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标主要防治目标是：文明病、社会病(新型传染病）、富裕病主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务,中国的“后医学时代”姗姗来迟，但来势凶猛,从20世纪50年代以后，临床医学时代基本结束了。因为随着和平时代到来以及现代化建设的发展，人们的生活方式发生了根本变化。就像工业时代让位于信息时代一样，临床医学时代开始让位于“后医学时代”,以及现在的“新公共卫生和后医学时代”。,2.西方的医学变化了，中国的西医学没有改变,在经历了20世纪50年代70年代的“死亡停滞期”后，欧美普遍认识到，医学的发展应向健康维护方向发展培养全科医生发展社区全科医学。,西医学的改进,西方也经历了一个由社区诊所向大医院发展的扭曲历程，只是到了20世纪60年代，它们才猛醒。因为国家大量投资兴建的大型医院，并没有创造出奇迹，而是使社会死亡率处于某种“停滞”状态。进入到80年代以后，许多国家不准再随意添置病床，而是按照一定人口比例设置病床；家庭病床的增多将不受限制。,英国居民卫生服务需要的研究,英国调查：在1000人的社区里，每个月有500人患有疾病、疾患或健康问题，但其中250人不看医生，有250人看医生；结果发现其中有10个人需要住院，5个人需要再作专科检查。,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,优点- 各司其职- 互补互利- 方便周到- 转诊适宜- 成本效益,卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）,医学目的再审查,1993年，14个国家（11个发达国家，3个发展中国家：中国、智利和印尼）发起了一个医学目的再审查研究计划。研究医学到底是干什么的？包括最发达国家在内都认为，当代世界性的医学危机来源于近代医学模式，主要针对疾病的技术对医学的长期统治，也就是“术”统治了“学”，是工具理性主义。因而造成医生脱位，主体缺位，角色错位。1996年WHO发表迎接21世纪挑战，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。”,医学模式,医学模式（Medical model)是在医学实践中产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。是指导医学实践的基本观点。医学模式的核心是医学观，我们用它来指导我们研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,医学模式的转变历程,世界医学模式的转变大体经历了以下几阶段：神灵主义医学；自然哲学的医学模式；机械论的医学模式；生物医学模式；生物心理社会医学模式。,古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说,火（热） 血液（心） 多血质水（冷） 黏液（脑） 黏液质气（干） 黄胆汁（肝） 胆汁质土（湿） 黑胆汁（脾） 抑郁质,中医的阴阳五行病理学说和内因（风寒暑湿燥火）和外因（喜怒忧思悲恐惊）,机械论的医学模式,随着西方工业革命出现的一种看问题的观点。其特点是以力学观点解释一切复杂的自然现象、社会现象和认识问题，把一切运动归结为简单的机械运动。在医学方面产生了血液循环理论。还原论认为生物有机体和无机物的物质组成完全相同。另外，它还认为生物界的事态和过程和原子、分子层次的物理一化学现象也完全没有矛盾。,生物医学模式,15世纪以来，欧洲“用实验的方法研究自然”兴起，使生物医学逐步取得了巨大的进步，控制了疼痛、感染和失血三大医学难题。,20世纪80年代综合健康医学模式,WHO全球主要死因归类调查（1991年）,主要归因 归因比例生物因素 15%环境因素 17%卫生服务因素 8%行为生活方式因素 60%合计 100%,新医学模式的理论基础神经内分泌免疫网络学说,现代医学最新研究的进展表明：人体神经、内分泌和免疫系统共同形成一个复杂广泛的调节网络，机体内所有细胞、组织无一不受这个网络系统系统的调节与控制，它们既是这个系统的成员，又接受这个系统的调节，以适应周围环境的变化，维持机体的正常生理功能，发挥防病和抗病作用。,生物心理社会医学模式的健康观,健康观是建立在一定医学模式基础上，随着医学模式的更新而改变的，研究健康与疾病的联系，是对健康和疾病的本质性认识。,WHO关于健康的定义,健康是指一种身体、心理和社会的完满状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。道德健康指每个人对自己和社会健康负有责任。心灵健康（spirtual health)指心灵处于良好状态，常由某种信念所支配。这些信念对于人来说可以是自然的、科学的，也可能是政治的或超自然的等。个人在面对复杂的社会生活时仍表现为具有某种信仰和内心的宁静感。,亚健康状态,指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。,3.医学的目标变化了，我们的目标没有改变,1996年WHO发表迎接21世纪挑战，“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究内容了。”以机器设备为检查手段，没有改变；以药物为干预的方法没有改变。唯一改变的是各种新的检查手段层出不穷，各种新药日新月异。这些恰恰是群众看病难、看病贵的来源。,关于医学优先战略的讨论,医学的目的：确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。,SARS引发了关于医学性质的再讨论,医学是社会公益事业，属于社会公共管理医学是人道的和慈善的事业医学是社会福利事业医学是不以赢利为目的的服务性产业,“假如没有理想目标的话，即使我们大步行走，实际上却没有任何进步可言。”涂尔干,4、我们要建立理想目标,A、 提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，即保证卫生服务利用的社会公平性；B、 控制医药费用，提高卫生服务的社会效益和经济效益；C、改进卫生服务质量，提高居民健康水平。,英美的社区医学发展道路,英国于20世纪60年代开始在医学院校开设社区医学课程，美国于1969年成立全科家庭医学会。欧、美、澳都相继不再新建大型医院和医疗中心，并严格控制医院床位的发展，减少医疗资源的浪费，从而开始走社区卫生服务的道路。,富裕的代价,慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数十万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩来形容。而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独产生的问题又是自己难以释怀的。 现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。,慢性病危害严重,慢病预后差,病程长,并且有并发症和残疾的出现 糖尿病患者的肾功能衰竭是正常人的17倍,致盲率高25倍. 在现存的600万脑卒中患者中,75%有不同程度的劳动丧失.,沉重的社会负担和挑战,1994年全国资料慢病的费用位419亿元,每年平均以18%左右的速度增加,2000年的治疗费用为1216亿元.慢病的严峻危害正在引起各国的重视; WHO呼吁发展中国家必须积极的面对 慢病的双重负担。,慢性非感染性疾病的五个特点,1.多因多果，原因不清，非特异性强，有多变性和不确定性；2.一旦患病，难以治愈；3.药物治疗效果差；4.病人与医生合作对疾病控制有效；5.患病前控制或去除危险因素有效。,健康教育是最重要的预防手段,患者与医生的配合成为控制疾病的惟一手段。医生必须参与到疾病预防中来，他们必须不断地学习，利用各种医学研究的成果，帮助居民发现并减少生活中的危险因素，这是预防疾病最有效的手段。 WHO 认为：健康知识的传播速度决定了健康水平提高的速度，也决定了社会经济的发展速度。,5、医院成本过高的治疗系统,在旧的医学模式控制下，广泛和迅速发展的医院组织，会成为产生了自己利益集团的组织；医院运转过程的高成本，更加大了社会医疗成本的支出。按照目前发展趋势，医院将异化成一种影响居民健康的巨系统。,医院中医生的行为方式改变了患者的就医方式,过去的独立执业的医生成为了在医院里的医生以后，负责分工对某一个小器官进行检查和修复的工匠。西医学的引进不仅带来了抗生素和手术刀，还带来了机器化大生产的医疗设备。医生离开设备变成束手无策的普通人。医生的行为使当代的人们宁肯相信设备，相信药物，就是不再相信医生的技术了。医生只是开药的工具，没有设备和药物的医生一钱不值，即所谓“西医看门、中医看人”。,结构发展导致医疗成本高涨,错误的发展方向，逼迫医生们放弃医疗中最宝贵的东西，他们不再努力地、综合地分析每个人不同的、复杂的疾病过程。医患关系的紧张更促使医生开展“预防性检查”，防止“举证责任倒置”时没有证据；医生收入的市场化和大量分科和分器官的检查，迫使医生们走上了一条只有靠卖药和昂贵的检查才能挣钱活命的道路。这是我们看病难和看病贵的真正原因。,6、我们需要的是对国家卫生体制伤筋动骨的改变,提高认识，认清时代，认识医学面对的真正敌人。掌握新的医学模式，学习健康教育、健康促进干预生活方式的方法，提高医学干预的水平。应用行政的和市场的手段，迫使大医院瘦身，加大社区卫生服务的发展力度。让医生成为让人们羡慕的新时代的医生独立的社区医学执业者。医生群体成为新生活方式的代表群体。,后医学时代的医生,流行病学告诉我们，大医院的建设其实只是为1.5的患者服务，大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗的。相当多的疾病，是自愈性和照顾型的。自我保健需要专门的保健医生给予关心和照顾。结论就是：我们需要那种对我们自己及家庭给予长期关注和帮助的医生家庭医生。,改革的目标,我们的改革，一定要使医生用精心的服务和照顾换来自己的执业威望、高尚的道德和缜密的医术，要让社区医生和大医院结成网络，实现居民看病的双向转诊。哪怕把20的患者通过社区医生的筛查然后送到远处的医院，而80的居民看病靠身边的医生和电话咨询就可以解决。,医院是健康教育的主体,医院首先应成为健康教育的中心；成为社区健康信息的发布中心和健康促进活动的支持系统。医院的健康教育不应是无偿的，健康教育是医生技术水平和高技术含量的主要体现。医生的健康教育应按照职称和教育时间给予计算。医疗保险应向健康教育给予倾斜。医院应提供住院患者提供无偿使用的各种健康资讯，同时给患者提供选择和医生洽谈的机会与时间。,医生是健康教育的核心,医生是健康教育的核心，健康教育可以由主治医生为其选择健康教育专科医生、心理学医生、营养学医生、社会工作者等专业人员独立进行。护士是健康教育的主要力量。护士群体中高级护士、助理护士、健教护士和护理员等群体共同开展。对健康教育中的不明问题应由医生负责解释。,建立医院健康教育中心,医院建立“病人家庭治疗中心”，投入健康防病资料供患者使用，开展患者讲座，同时也可以成为患者及其家属与护