急诊及危重症

急诊及危重症,中科院合肥物质科学研究院医院医教部,猝死及心肺复苏,猝死 非暴力死亡诊断要点 意识丧失 呼吸停止 心跳停止或大动脉搏动消失,药物治疗 基础生命支持 高级生命支持 肾上腺素 阿托品 利多卡因 乙胺碘呋酮 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 碳酸氢钠,高血压危象,高血压急症 血压明显升高180/120mmHg，伴靶器官损害诊断要点 (症状及体征) 心血管系统 中枢神经系统 肾脏 眼底,药物治疗 快速降压 硝普钠 开始50mg/500ml浓度,1025g/min 静滴，根据治疗反应0.5g/min递增, 常用剂量为每分钟3g/min 硝酸甘油,急性左心衰竭,概述诊断要点 症状 体征 辅助检查,药物治疗 一般处理措施 坐位 吸氧 血管扩张剂 硝酸甘油 硝普钠 利尿 正性肌力药物 多巴胺 多巴酚丁胺 强心药 去乙酰毛花苷 氨茶碱 对病因进行治疗,休克,诊断标准有休克的诱因意识障碍脉搏大于100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间大于2秒、皮肤花斑、粘膜苍白/发绀、尿量每小时大于0.5ml/kg收缩压小于90mmHg脉压小于30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降大于30%,低血容量性休克,药物治疗补充血容量 补液血液制品血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 纠正酸中毒及电解质紊乱 碳酸氢钠 补充电解质病因治疗 器官支持治疗,感染性休克,诊断要点 感染部位明确 SIRS收缩压40mmHg,治疗补充血容量血管活性药物 多巴胺、去甲肾上腺素 控制感染纠正酸中毒糖皮质激素 强心药器官支持治疗输血治疗,过敏性休克,诊断要点药物治疗立即脱离可疑的过敏原或致病药物保持呼吸道畅通、吸氧，气管切开或呼吸机支持肾上腺素皮质激素补充血容量血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素抗过敏治疗解除支气管痉挛对症治疗,损伤性休克,药物治疗常用平衡盐液、氯化钠及高渗氯化钠注射液血管活性药物,糖尿病酮症酸中毒,概述诊断要点有或无糖尿病史临床表现实验室检查 尿糖、尿酮体、血糖、血气改变,药物治疗输液 胰岛素治疗 0.1U/kg/h纠正酸碱平衡失调处理诱发病和防治并发症,糖尿病高渗性昏迷,诊断要点病史临床表现实验室检查 血糖、血钠、血浆渗透压,药物治疗补液胰岛素纠正低血钾、补碱,糖尿病乳酸性酸中毒,诊断要点病史临床表现实验室检查 血乳酸升高、血PH18mmol/L,药物治疗补液纠正休克碱性液体胰岛素处理诱发病和防治并发症 控制感染、纠正心衰及心律失常、防治肾衰竭 一般治疗停用双胍类降糖药物,蜂蜇伤,诊断要点 有被蜂蜇伤史可伴或不伴全身症状严重者可出现休克或 急性肾功能衰竭,药物治疗伤口局部处理 蜂刺 消毒的针或小刀片挑出局部冷敷止痛 黄蜂：食醋、3%硼酸、1%醋酸 蜜蜂：苏打水、氨水、肥皂水、碱水轻症者 氯苯那敏或异丙嗪重症伴有休克者同过敏性休克处理治疗并发症 透析治疗,犬（猫）咬伤,药物治疗伤口处理 过氧化氢、2%碘酒破伤风抗毒素抗菌药物狂犬病免疫处理 狂犬病免疫球蛋白20U/kg狂犬病疫苗 24h内，第3、7、14、28天,过敏试验用氯化纳注射液将抗血清稀释10倍，脱敏注射法（氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分小量数次作皮下注射,蛇咬伤,诊断要点毒蛇咬伤史 毒牙痕局部和全身中毒表现 神经毒致伤的表现 血液毒致伤的表现 混合毒致伤的表现,药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理条带绑紧咬伤处近侧肢体0.05%高锰酸钾液或3%双氧水冲洗伤口 拔罐法 吸乳器抽吸毒液特效解毒措施 单价、双价、多价抗蛇毒血清 过敏试验：脱敏性注射法抗菌药物器官支持治疗,破伤风,革兰阳性厌氧芽孢杆菌 诊断要点开放性外伤前驱症状 肌肉强烈收缩,药物治疗 伤后再注射1次类毒素加强免疫、注射抗毒素预防 预防用量 15003000U ih or im 治疗用量 50000200000U im or iv使用抗菌药物 大剂量青霉素局部处理 彻底清创对症处理,中暑,诊断要点先兆中暑轻症中暑重症中暑 热射病、热痉挛、热衰竭,药物治疗一般处理物理降温药物降温 氯丙嗪2550mg对症处理 地西泮、甘露醇、纠正水电解质紊乱及酸中毒,淹溺,现场急救 维持呼吸道通畅、保温维持水电解质和酸碱平衡心肺复苏供氧补液治疗防治感染,电击伤,现场抢救心肺复苏对症处理防治脑水肿应用抗菌药物防治感染局部处理,1967年7月17日美国佛罗里达州线路抢修时,急性中毒,亚硝酸盐中毒,中毒机制与血红蛋白结合高铁血红蛋白诊断要点：1.病史2.临床表现3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用亚甲蓝(12mg/Kg)注意事项：1.不能皮下、肌内和鞘内注射2.不能大剂量高铁血红蛋白血症3.6-GDP脱氢酶缺乏者禁用,鼠药氟乙酰胺中毒,中毒机制 1.刺激CNS 2.与钙结合低钙血症 3.心脏损伤和代谢异常诊断要点： 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗控制抽搐,脑水肿,保护心肌.3.解毒剂的应用乙酰胺(2.55g im 24次/天)注意事项：大剂量引起血尿减量,皮质激素,有机磷杀虫剂中毒,中毒机制抑制乙酰胆碱酯酶-乙酰胆碱蓄积诊断要点： 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用 抗胆碱药: 阿托品 胆碱酯酶复能剂:氯解磷定注意事项：1.早期、足量、联合和反复使用原则。2.注意阿托品化和阿托品中毒3.用药剂量的个体差异性。,氰化物中毒,中毒机制 1.作用于呼吸链中细胞色素氧化酶抑制细胞呼吸 2.作用于CNS呼吸中枢麻痹诊断要点： 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗心肺复苏3.解毒剂的应用 高铁血红蛋白形成剂: 亚硝酸异戊酯、亚硝酸 钠、亚甲蓝(510mg/Kg) 供硫剂:硫代硫酸钠（12.525g/200mg/Kg）注意事项：1.不能与亚硝酸钠混合注射。2.血压下降,阿片类药物中毒,中毒机制 1.中枢性镇痛、镇静-昏迷、呼吸抑制诊断要点： 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用 纳络酮注意事项：1.作用持续时间短，应反复使用。2.高血压和心血管病患者慎用,急性酒精中毒,中毒机制 1.乙醇的中枢性作用：兴奋、共济失调、昏迷、呼吸抑制诊断要点： 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗洗胃、清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用 纳络酮、葡萄糖、B族维生素。注意事项：高血压和心血管病患者慎用,瘦肉精中毒,中毒机制 -受体激动剂诊断要点： 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查,药物治疗：1.一般治疗清除毒物2.对症支持治疗3.解毒剂的应用 -受体阻断剂普萘洛尔、