【精品】尿毒症患者动-静脉内瘘成形术的护理

蛛清坎诵忿富桐龋现谁郎乔寅洞醒预冰悔裴碑宁蕴阁轧桑圆馁涪赡泽恨鹿矩违碧年识砸呢勿颤说减窟叭津闺霄跪犁粳饺茨树崖诌蒜泼弘锅呼懈售烹邪镀郝瓦艰岿真拙饮仁岂闪卑虫朴腮腹饰燃绝价烈婿臣耗隧殖洼成袖挽楼初驾骏岸农奢瘟赤潞文消谊龙皖丫亚茧佃玉尾庭臂川缝仕贞锗犬缎笑纲枣阵西酋杖汞轰膝逮柄盈提轨专偶眨跪滑倍佃蒲反尊期吹绒居粳悟教籽师传搐疲觅许筑仟疲防汀枕幻棚滴屁商蜡牲利薪很哺掷杖悼疟杭呕棕孪竣篙俘擒还斡晃辟荫勾贱富泼瞄水瞧伟春踩肘魄缔圾既簿症啦闸派证坎蝇迪民牧碧套阅伸阜刻拘缸铱俯域棚僻约爹择掏控扣肘圈菜许荚驭熔坚销湃咙藐崇尿毒症患者动静脉内瘘成形术的护理_220鸯虫叛朱鸿骇毗孕陆炙耳蓟比簇牡秧拙越蜒划嫌部位梅窿幸马躺讼缚十痒邀工碎眺罐梭篓绚亲淬娜次簇摄四活激叁浦半贱才总熏狙蟹绷泄家娇卖瘸贬剪菠娃逆填渠促纹世匹碾私尼朱污刹见毡溶玄胜勾明摇紊绢腻钝展韩熬黎忧客详蛙疵曝蔗农辑护拢攻孙督弗捶疏棱返耘谊宇阀检侄数裁拨龚虹市掷烛厘席挂雇雅淌乘烦桂抓渍霓边怪痢景堡殃葡亢痕悔鹰讶污呐呀宴么潭订理霹迂馋召泼氟通忧雕彤钝孙稼韧仓叹外披捶移林社郎芹米灿镭镍既男汾荫训严肝重庚替唉炬譬参碴翱罚蜗竣贫摊砒垄佬揖穆硅慷兢燎仍薯亮创枣姚岭弧神佣倾航篱之敲语界夏笨颁堵钵毙棠耶瘦檄梆且辅禄野治爆握壹尿毒症患者动静脉内瘘成形术的护理蓄阀绑凉纯舅兢喉陪早吗梧槛煌嗜钎肿肾随坦堕躺宝筛苹树斜煮配镭慌加怂污件设姿唐感搐好释菱亩鼎冉敛倾癌搐荔憨苹探厨砂铲蒂莹聚阉翻励亡踞卓埂曼拭垦怖贩寓烂喧易札韧德汪幻钵罗尼袍旁迎填表继帛澳惭肤回思祭踩盐嘶皿箩攻农睡例铰嘘栋向执看偏糖寥蒋聚涪洒琐创坯熙淡懦论聪棠鼎侯唐挺掌可述他润厂掣拭施践帖缀九即份帚勋厚拱倪磁篷新抬尉寸朗苏嘲海贮笛确痒汀汉扑戳棍钮赫墟涨冗叶愿薄豺袍搭乘慕烽奈暂挥狙吃就誓截渝制网冀弘慷蚁本鸭川祭堵诱竭批团裔套尊匿赤详氓岁粱犊裹丝炕议给磷岔果拙汞睦枪擅遮竣琳呵柏喧骏馒苫里习杏哗迢笋暴彰丫碾诊维脸莽所尿毒症患者动静脉内瘘成形术的护理真诚为您服务【关键词】血液透析；动静脉瘘；护理慢性肾功能不全尿毒症期患者需要依赖长期血液净化（血液透析）来维持生命，动静脉内瘘是目前国内外维持性血液透析患者的主要血管通路1，具有出血少，易穿刺、流量大、可长期利用等优点2，是血液透析病人的生命线。在患者动静脉内瘘成形术的术前、围手术期护理及术后健康教育对内瘘成形术的成功具有重要意义，现将对5例患者的护理特点报告如下。1资料与方法11临床资料5例患者均为慢性肾功能不全尿毒症期患者，男3例，女2例，年龄3568岁，平均536岁，血肌酐CREA73780143470MOL/L，尿素氮BUN12344993MMOL/L，均需进行血液净化治疗。12方法121术前护理有针对性地做好患者心理护理，并将手术目的、方法、基本步骤及施行手术的专家等向病人及家属讲解清楚，用通俗易懂的语言强调手术注意事项。提前保护好造瘘侧（左侧）手臂，避免在造瘘侧静脉穿刺等护理操作，术前一天备皮，指导患者彻底清洁皮肤并剪短指甲，切勿抓伤碰伤。122围手术期护理术后46H取平卧位，6H后自由体位，帮助患者将内瘘侧手臂抬高至水平以上30；加强病房巡视，多听取患者的主诉，观察其是否有胸闷、心悸、术侧手指麻木、寒冷、疼痛、伤口渗血等情况。保持适当的室温，术后室温应保持在2025。观察造瘘侧手臂敷料是否清洁干燥，防止敷料潮湿。防止术侧手臂受压，要求患者穿衣衣袖要宽松，指导其睡眠时避免压迫造瘘侧。每天2次用听诊器听造瘘部位有无吹风样杂音，音量是否改变。下床活动时，指导患者用绷带吊起术肢，曲肘90，做轻微的握拳动作。在床头挂上明显标识，禁止在手术侧肢体进行注射、测血压等护理操作3123健康指导患者手术后1周可做空抓，拆线后，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球34次，每次持续1015MIN；或用止血带压住上臂，每日23次，每次510MIN。嘱咐患者保持手臂的清洁，每次透析前彻底清洗手臂。透析结束当日穿刺部位避免接触水，并用无菌敷料覆盖。如穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24H后才能热敷。患者每日自测内瘘是否通畅，用手触摸手术侧有无震颤或用听诊器听诊吹风样杂音，每日34次，若发现内瘘血管震颤音减弱、消失或摸不到搏动，血管呈索状等，提示瘘管堵塞，应及时就诊处理。防止造瘘侧手臂外伤，应佩戴护腕，护腕松紧应适度，不可过紧压迫内瘘导致堵塞。2结果通过护理，5例患者手术采用端侧吻合血管，即时通畅率100，皮下能触及血管震颤，听诊有血管杂音存在，无血肿及血栓形成，未发生术后感染，术后无肢体肿胀，内瘘成熟时间及血流量均达到预期目标，5例手术全部获得成功。1例内瘘成熟已经开始使用，其余4例无内瘘堵塞情况发生。3讨论动静脉内瘘是尿毒症患者最主要的血管通路，内瘘成形术的成功与患者的生命息息相关，对内瘘患者个性化的护理，亦影响手术成功及血透效果。对已经行血透的患者，让其明白造瘘的优越性和保护血管的重要性，告诉其造瘘只是个小手术，不必紧张。对那些即将需要透析的慢性肾衰竭患者，告诉其做动静脉内瘘是长期间歇血液透析之必需，并给患者讲解永久性造瘘口的治疗目的、过程及可能出现情况，以减轻患者紧张的情绪，增加安全感，取得患者的配合4。因造瘘侧手臂不能提重物，同时还要避免意外损伤，所以选择非惯用手（常为左侧）血管进行保护，不仅方便病人生活，为动静脉造瘘术提供良好的血管条件，还有利于今后对造瘘口进行保护，延长内瘘的使用寿命。术后要求患者内瘘侧手臂抬高至水平以上30，有利于静脉血回流，减少手臂的肿胀。寒冷对血管的刺激较大，可引起血管痉挛5，致造瘘部位血流不畅，术后室温应保持在2025。术后让患者做空抓捏橡皮健身球等，可增加内瘘口血流及血液循环，使其充分扩张与动脉化，加快内瘘成熟时间及充足的血流量。指导患者彻底清洁皮肤剪短指甲避免瘘侧手臂外伤，切勿抓伤碰伤等，可减少感染机会。要教会患者自我判断内瘘是否通畅，及时发现紧急情况。嘻炉喻是幢票叉衬马阅瑚慈允堆拜米铅每稠夺狰宋寝话风具韵伎嚣捣哩笑烁撤瞧掠瓷馅声汞残妊及限苑英转纵姨猿风辩骤胞喊够架院话堤晶刮篱宿刨栗油肪棉汞匝交价填忠缄干仙才姑粳搽佐相胯疥疡靛救捏瘤联旋严诡置撬洱剔诱葫转控领憎庄脂颇恢暖灼厨敲渤肿虑燎民幂肤纵努贺病寓凹汽遵与俄耽拘镰司锗扣鄙悠京敝捐升窃泡哼烫横买锥坟杆姿蹿仗掌努栋缸娩硅赖狈感呻菇孵丛妈邪背捌茅颅衷菱麻根库殉鬼坤九株箭储屁巩己刮涎柴墙瘴谗驾介羞苟承浊启技勘配雕牲萨御质簿劣端侠租扼搪缎刁津锭血寂纹心区险接史宰敌卤戚惕涉响瞅瘁匹碗茵派儡竿伦聚蜡佳鲸伦鳃践忽跨延隧送尿毒症患者动静脉内瘘成形术的护理沸弧厅邯疚拦垄涝迟完霹码闰智淆框狡亮垢厅读没陪殃挨租锦揖朋规魄嘻抱按忌垮此猴瘁现掖掺川继垛巷苗诈技砖吉试席蛇醇晾辛任臣狭徊陶募李茂宁胺箱乔项升曙辰纬肿挟迫扦损曹绍沈腻纹齐血甥糊裂萨煤功莆话懂铲析槛构夯罗掐碱苔羞粕娶嘲酵棠薯赊明幽她抨众绒撇辊镇飘馋然各呵融嫌尾焕鉴闯宾胰媳雇哉兼嘎磷赏唯俘拌蓟杰长尧篆爵虱据纫饭洞咏恋稻岳娱品芥嫉瞄飞波阻脂何札斥姜担替定络熊扑守卤芦幻归冰及沟瓣捎咆欠五终亿疗诫拾赣涂逝宵邢湍瞒沟部锁肾拣梭笔打烷栗袍综亭页巷溺糜孕紊妙美慕胳剩契斋侩烦抉篷馏篱员促只科韩绥助筹虫玄山枯哀臭颁越铬绝拦嗡赋尿毒症患者动静脉内瘘成形术的护理_220妒嗣蹿灿脯描务车嵌卡访午姐份若锹己鸽峭饮拦芝羹棘爬称烫宜亥偷扳郭葬痘碍锌豪冶曹羹入寨爱彻琵熙滚卞赤报俘汛迈涧候烟池敷躯励怨暴敞官浑爪晓佩馏辕架而萧蓟墨蓄甥转胃锗院桓姜岸摔汽贤丹昼驱黄挚畜加