对食管癌病人术后心律失常的相关因素分析及护理对策

对食管癌病人术后心律失常的相关因素分析及护理对策护理研究2008年5月第22卷第5期下旬版总第251期1347慢性阴茎头炎是致癌的重要因素,其发生与包茎或包皮过长有直接关系故包皮环切术实施越早,发生阴茎癌的机会就越少阴茎癌的治疗方法有阴茎部分切除术,阴茎全切除术术后易致尿道口狭窄,性功能障碍甚至性功能丧失等并发症患病后,病人的身心健康受到较大的影响对病人进行健康知识干预,不仅能使之及时,主动地接受治疗,并且可以帮助病人恢复自信,提高生活质量观察组病人经实施健康知识干预后,其生活质量得到明显的改善,负性心理症状逐渐减轻,能以积极的应对方式主动配合医生接受治疗,并能以积极的态度面对生活对照组病人由于对本病认识不足,其心理变化多随临床症状的轻重而改变一方面,他们讳疾忌医,害怕将病传播给配偶,导致家庭破裂,害怕亲友,同事的耻笑另一方面到处求医问药,上当受骗这些都给病人带来沉重的心理压力,饱受精神折磨,致使其心情烦闷,夜不能寐,情绪低落,内疚自责,甚至感到无脸见人,加重心理负担,严重影响病人的生活质量本结果显示健康教育干预后两组病人生活质量及应对方式比较,观察组优于对照组由此可见,采取健康教育干预措施对阴茎癌病人的生活质量可产生积极的影响由表1可见,手术对阴茎癌病人生活质量影响最大的是心理功能,而影响心理功能的因素是手术导致病人出现自我形象紊乱两组精神紧张度,自尊,正负性情感比较,观察组明显优于对照组P005而婚姻与家庭,经济等方面,两组比较差异有统计学意义P005由于手术改变了阴茎的外形,缩短了长度,易使病人精神,心理失衡,在性生活方面缺乏足够的信心其配偶性欲得不到满足而予以责难时更加重了病人的自对食管癌病人术后心律失常的相关因素分析及护理对策ANALYSISOFRELATEDFACTORSOFESOPHAGEAICANCERPATIENTSDEVELOPEDPOSTOPERATIVEARRHYTLLMIAANDNURSINGSTRATEGIESFORTHEM陈惠珠,郑金钗,唐晓榕CHENHUIZHU,ZHENGJINCHAI,TANGXIAORONGTUMORHOSPITALOFFUJIANPROVINCE,FUJIAN350014CHINA中图分类号R4736文献标识码C文章编号1009649320085C一134702心律失常是食管癌术后较为常见的并发症我科从2005年12月一2O06年12月收住食管癌术后病人339例,发生心律失常63例,对其临床资料进行顾性分析,探H其发生心律失常的相关因素,并制订相应的护理对策,对提高手术的成功率有重要的意义现将其介绍如下1临床资料病例339例,其中,男257例,女82例,年龄37岁82岁术前心电图异常107例,主要表现心肌劳损,窦性心动过缓,窦性心律不齐,房性期前收缩术前心电图异常,术后出现同类型卑感对阴茎部分切除后病人,应耐心讲解阴茎的解剖生活,指导性交方法,并做其配偶的思想工作,以取得良好配合,从而降低性交方法不当而致的性功能障碍,使病人在性生活方面重新建立足够的信心,提高生活质量对已出现的性功能障碍者,经心理疗法无效,在手术后2年,可施行阴茎假体置入术或阴茎重建术1,从根本上解除病人的性功能问题对阴茎全切除病人,指导其与配偶通过抚摸,拥抱,亲吻等亲密无间的肌肤接触,来达到性的心理方面的满足受中国文化的影响,病人在性问题上寻求帮助时存在较大的顾虑,不愿与医务人员讨论此方面的问题因此,在临床工作中应多与病人交流,给予病人更多的性知识和康复指导40岁50岁的病人,既是家庭的支柱,又是社会的主力,处于人生事业的重要时刻一旦患病其情绪波动极大,心理反应极为复杂,容易产生失落感,焦虑,担心等负性心理,继而影响睡眠与精力,出现躯体不适等在I临床工作中,应重视阴茎癌病人的心理教育,密切观察其心理变化,及时给予心理疏导和干预,帮助他们树立战胜疾病的信心从躯体,心理,社会功能,物质生活等各方面,给予支持和关心,以调动病人的心理潜能,全面提高阴茎癌手术病人的生活质量参考文献1韩振藩,李冰清泌尿外科手术并发症M,北京人民卫生出版社,1992233235作者简介张月英1968,女,主管护师,本科,工作单位017000,内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院收稿日期20070802修回日期200805一LO本文编辑赵娜心律失常不列入统计,高血压病史28例,肺功能中度以上减退66例,术前行放化疗40例2结果21心律失常发生的类型本组339例,术后出现心律失常63例,发生率1885,与文献报道相符I1J其中窦性心动过速31例,心房颤动10例,频发房性期前收缩8例,室上性心动过速6例,频发室性期前收缩5例,窦性心动过缓3例术后36H内发生心律失常52例22心律失常发生率与相关因素的关系见表1表】心律失常发生率与相关因素的关系例3讨论31年龄越大发生率越高老年人随着年龄增加,心脏储备功CHHNESENURSINGSEARCHMAY2008VO122NO5C能差,在进行非心脏手术时,易诱发和加重各种心脏事件L2原有心血管病病人,心脏代偿功能差,对手术耐受力差,这是术后并发症多危险性大的主要原因32肺功能减退病人,行开胸手术易诱发心律失常此类病人由于全身麻醉,手术,创伤等刺激,术后咳痰不畅易致分泌物潴留,切口疼痛使病人呼吸浅快等,均影响肺通气和换气功能,致低氧血症及二氧化碳潴留,因心肌及传导系统对低氧血症极为敏感,易诱发心律失常33麻醉缺氧和手术创伤是术后病人发生心律失常的主要原因缺氧,创伤,疼痛可刺激引起机体儿茶酚胺的大量应激分泌,血浆中儿茶酚胺含量的突然增加使心肌的自律性和应激性增加,可诱发心律失常L4【34术前放化疗的副反应术前辅助化放疗作为食管癌的新辅助疗法,与术后心律失常的关系未见有关报道化疗药尤以蒽环类药物性心肌病较常见,该类药物可导致自由基形成,引起线粒体膜损伤和内质网的脂质过氧化作用心脏的抗氧化能力比其他组织低,所以对自由基损伤作用特别敏感胸部放疗可引起肺和心脏的放射性损伤,出现肺问质弥漫性纤维化,心肌局部缺血和继发性一G,LLLT纤维化,其毒性作用可致心律失常,心内传导阻滞35术后易发生心律失常术后36H内是心律失常发生的高峰期,本组占825高勇等一6认为,术后1D或2D血浆儿茶酚胺含量达高峰,第4天基本恢复正常,心律失常发生的时间血浆儿茶酚胺含量的高峰期相一致,提示术后心律失常与血浆中儿茶酚胺浓度有关4护理对策41术前护理411做好危重病人的特殊护理术前对于高龄,合并心电图异常,肺功能减退,高血压,糖尿病的病人,应充分准备及时纠正心功能不全,高血压,控制血糖,412营养支持加强与病人和家属的沟通,_解病人的需求,争取家属在心理和经济上的积极支持和配合加强营养,必要时行深静脉置管,纠正水,电解质及酸碱代谢紊乱,最大限度地保证氮平衡,提高病人的身体素质413心肺功能锻炼能改善肺功能,提高对手术的耐受性可根据病人自身体质,选择适合的锻炼方法,如室外活动或慢跑上下楼锻炼原地蹲起运动使用呼吸功能训练器练习腹式呼吸和缩唇呼吸等术前进行有效咳嗽,排痰,深呼吸的训练至关重要42术后护理4,21心电监护病人回“ICU立即给予心电监护并麻醉医师,手术医师了解病人术中心肺功能与失血量,输血量情况连续动态监测至少72H,以便及时了解心肌瞬间的电活动,出现异常及时报告详细记录心律失常发生时间,类型和经过,为早期诊断和治疗提供依据由于心电监护不能真实反映心肌缺血情况,对术前心电图异常者,术后应及时进彳亍心电图检查对忡功能减退,高血压,糖尿病的病人,应延长监护时川4,2,2保持呼吸道通畅保证氧气充分供给是减少心律失常发生的重要环节主张术后离开手术窄应带氧转运埘高龄,心肺功能不全和麻醉尚未完全清醒的病人,应保留气管插管人ICU,继续使用呼吸机辅助呼吸,待病人完全清醒及血气分析等指标恢复正常后拔管,拔管后给予有效的供氧,维持血氧饱和度95队L给予半坐卧位,减轻对心肺的压迫鼓励病人早期开始咳嗽,咳痰,深呼吸运动观察病人的呼吸深浅度,频率和节律,听诊双肺呼吸音情况必要时查血气,行床边X线,纤维支气管镜检查,了解肺部情况及时纠正低氧血症和二氧化碳潴留423有效镇痛持续微量泵镇痛随时根据病人的主诉追加镇痛药物,以维持良好的镇痛效果使病人得以更好的休息和睡眠,主动进行咳嗽,排痰,促进肺功能的恢复还能减少心律失常的发生424输液管理手术当日及术后1D2D强调24H均衡补液,详细记录24H出入量根据中心静脉压,尿量调整输液量及速度,避免血容量过多,增加肺动脉压力,右心负荷过重使用输液泵或可调节输液器控制输液速度,保证输液安全及出入液量平衡术后1D2D应定期监测血钾,钠,氯等并及时纠正,避免电解质的异常诱发心律失常425药物治疗对心率增快者术后1D3D使用小剂量8一受体阻滞剂,可减少儿茶酚胺含量,对术前放化疗病人,术后应给保护心肌的药物护士应掌握抗心律失常药物的作用,用药过程中应观察药物疗效和副反应,缓慢注射同时观察心电图,血压,心率变化,一旦转为窦性心律或出现血压下降,心率减慢应暂停给药426心理护理心律失常多发生突然,许多病人因心率突然增快或胸闷,心悸而产生紧张,焦虑,恐惧等应激性心理反应,而这种应激性心理反应又可引起体内儿茶酚胺的分泌增多,导致心跳加快,心肌耗氧量增加,这些因素不利于心律的复转护士应尽快使病人适应环境,并以耐心,亲切的言语做好病人的心理疏导工作,使其情绪稳定,增强安全及信任感,配合治疗和护理工作综上所述,食管癌术后心律失常的发生是多因素综合所致,因此,应在整个围术期进行有针对性的综合防治,降低诱发因素,从而有效控制心律失常的发生,对提高手术的成功率有重要的意义参考文献I景华实用外科重症监护与治疗M上海上海第二军医大学出版社,19994995052RIK,COHENMM,IXIPCARDIOVAULAREVENTSINTHETXXQANCSTHCSIACAREUNITJJANESTHESIOKYGY,1996,847727813曹中良,罗欣温赢新,等全肺切除术后心血管并发症的防治J】医师进修杂忠,200I,241039404张效功冉级医师案头丛书胸外科学M,北京中国协和医大学出版社