精神科护理学实习个案报告完整

照顧一位躁鬱症病患之護理經驗摘要躁鬱症是一個高負擔、高遺傳性的疾病，故在照顧躁鬱症患者時更要謹慎的去評估，本文在描述照顧一位躁鬱症患者的護理經驗，筆者於99年9月2日至99年9月18日護理期間，依五大層面進行評估，發現個案的健康問題有1潛在性暴力危險暴力評估/以自我為中心、情緒轉變大；2睡眠型態改變/藥物因素使其睡眠增加；3行為問題/缺乏人際互動，針對個案的健康問題，提供有效的護理措施，幫助個案解決其健康問題，以達到舒適。藉由此護理經驗可以讓護理人員更加關注躁鬱症患者的照護。關鍵字躁鬱症。前言根據世界衛生組織以DALYDISABILITYADJUSTEDLIFEYEARS為指標，估算全球性疾病負擔GLOBALBURDENOFDISEASE，認定雙極性疾患為全世界所有疾病中排行第六的高負擔的疾病引自周、王、張、林，2008。躁鬱症是所有精神疾病當中顯現出最高遺傳相關的一個疾病李、陳，2009。第一次門診接觸的病患有6080呈現憂鬱的症狀，臨床醫師易忽略之前輕躁或躁症發作的病史，而將之診斷為單極性憂鬱症周、王、張、林，2008。躁鬱症是一種會使人的情緒、活力和執行功能不正常改變的一種情緒性疾病，不僅造成人際關係受損、工作或課業表現不佳，嚴重者甚至會自殺洪，2009。躁鬱症是一個高負擔且遺傳性高的疾病，它也會造成患者人際關係差及影響工作或課業，對於家屬來講，也是一個負擔，希望藉由這次照顧躁鬱症的患者，對於以後在臨床上遇到此類患者時，可以知道該如何去護理。文獻查證躁鬱症之症狀分類躁期在清楚的一段時期內，異常且持續地具有高昂的、開闊的或易怒的情感，持續至少一星期周、王、張、林，2008。其症狀有情緒高昂、過度不安情感表現、活動量增加、睡眠需求量減少、說話速度快及另對周遭容忍程度降低、性需求增加、好辯許、余、陳，2009、愉悅、急躁、食量改變通常是增加，但體重可能因過度的活動而下降、興趣增加，好管閒事，計畫一堆，輕易做出超越自己經濟能力範圓的承諾，但卻不易信守承諾李、陳，2009，注意力分散、易怒、自以為無所不能的誇大意念或妄想、思考飛躍、喜從事危險性高的活動、過份慷慨、過度花錢、盲目投資賭博、滔滔不休的好講話周、王、張、林，2008、然而易受環境影響而分心，計畫很多，突然熱衷於政治或宗教等，但是事情往往卻無法踏實地完成嚴重時甚至有攻擊、破壞行為、幻覺、妄想等現象因判斷力受影響，做出魯莽或難以收拾的事李、陳，2009。鬱期鬱症則是另一種極端的情感表現，其症狀和單極性憂鬱症相同，包括心情沮喪、悲觀、對以往的嗜好及興趣都提不起勁，不想做、失去動機、害怕與人交往相處、失眠、厭食或體重降低、容易疲倦、感到人生沒有價值、充滿罪惡感、失去自信、注意力不集中、思考動作遲緩或激動、持續的身體不適周、王、張、林，2008。有時會有無故的擔憂或害怕有些人則是退縮、便秘，性慾降低、沈默寡言，說話變小聲，速度變慢臉部表情愁苦、或者是平淡，有時會不由自主地哭泣、症狀不嚴重時還會求助於他人，但嚴重時則認為別人也幫不了忙，自殺成為唯一解決現狀的辦法嚴重時也會有幻覺、妄想，或者多日不吃不喝，不動不話，甚至呈現木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療可能危及生命李、陳，2009。躁鬱症之治療初期階段1每天運動30分鐘及接觸陽光30分。2充足的睡眠優質的睡眠，睡覺時良好的空氣與沒有噪音的干擾。3均衡的營養蔬果、澱粉、蛋白質均佔三分之一。又稱三三三均衡預防法李、陳，2009。藥物治療藥物治療一直是躁鬱症最主要的治療模式洪，2009，MOODSTABILIZERS包刮LITHIUMLI和VALPROATEVAP都是躁症發作的第一線用藥蔡、李，2005，鋰鹽針對躁期，通常發病程序先躁後鬱者或是單純輕微的躁症的個案對鋰鹽反應較佳，副作用常是治療無法持續的主因，如認知障礙、顫抖、疼痛、肌肉無力、體重增加，長期使用會影響甲狀腺和腎功能，故必須定期追蹤洪，2009。DIVALPROEXSODIUM在急性躁症病患的治療效果甚至比鋰鹽、OLANZAPINE、CARBAMAZEPINE還要更佳。最常見的副作用為腸胃不適如噁心、嘔吐、體重增加、掉髮及鎮靜作用。另外在肝功能異常的病人或懷孕期的婦女應盡量避免使用VPA來治療周、王、張、林，2008。情緒穩定劑則可以戲劇化的改變躁鬱症病程，減低自殺危險、增加生產力，4050對情緒穩定劑有反應的患者可以達到合作能力和獨立生活洪，2009。ECT療法對於躁期和預期都有效，尤其是患者有強烈自殺傾向或合併僵直狀態時，個案需要接受至少6次治療，至多15次，持續到當因電療而引發的躁期和鬱期結束，電療時，抗癲癇藥物需停用，鋰鹽劑量需降低，儘管電療副作用低，但個案接受度不佳，不過對於懷孕或其他因素無法使用藥物治療者，是極佳的選擇洪，2009。人際心理治療人際心理治療最初運用於憂鬱症患者，之後廣泛運用在各種情感性疾患。針對躁鬱症患者，主要目標是協助患者穩定睡眠型態、了解情緒與人際如何相互影響、與找出情緒問題是否與角色混淆或人際技巧缺乏等因素有關連、陳，2007。家族治療家庭情緒表達的層次與躁鬱症復發的比率有高相關，家族治療內容分成三大部分，合作照護致力於患者與家庭間的工作同盟，協助家庭理解生物學中易患病的體質、壓力、功能性損傷與個人改變的責任；預防復發計畫中，患者與家庭都被要求去確認過去病史中可能引起復發危險之脈絡，辨別躁期和憂鬱期的前癥訊號；溝通技巧訓練使用行為示範及預演練習，教導直接且清楚的正負向感覺溝通和語言及非語言的聆聽策略。護理評估基本資料姓名趙O華性別女年齡45歲教育程度高中職婚姻狀況離婚病前職業目前診斷BIPOLARIDISORDERMANICEPISODESEVEREWITHPSYCHOTICFEATUREDSMIVR五軸向第一軸向BIPOLARIDISORDERMANICEPISODESEVEREWITHPSYCHOTICFEATURE第二軸向NIL第三軸向NIL第四軸向DEFERPOORFAMILYSUPPSNT第五軸向GAF30入院日期99/8/14護理期間9/29/24家族樹健康史精神科疾病史病患曾於靜和醫院、仁愛之家、奇美醫院接受治療過，治療效果不佳。病患過去12年來在奇美精神科門診追蹤治療，對藥物僅有部分反應，並且服藥順從性不佳。78年前，曾在奇美精神科門診接受過一年多每週一次的電休克療法。之後一度穩定可以維持工作。然而民國95年10月起病患因情緒激躁、行為混亂、而被帶至本院住院過三次，其中於民國96年11月出院後，長期安置於龍崎教養院。最後一次住院為民國97年1月2日至3月10日。出院後回到龍崎教養院，並規則於本院巡迴醫療門診就診與服藥。而病人近一週來睡眠需求減少，近兩日幾乎沒睡。這兩天來被害妄想加劇龍崎教養院的主任為了要拿陰間的錢，姦殺另一名院生，因此在教養院工作人員協助下至本院急診就醫。在急診，觀察到病人有情緒高昂、不適當情感、及話量多的情形。在初步診斷為躁症復發合併精神症狀下，收至於本院A6病房治療。護理評估身體層面1一般外觀及身體心像個案平時穿著打扮都很整齊，也會整理自己的頭髮，也很注重自己的衛生習慣，個案很滿意自己的外觀。2營養觀察個案午餐都可把餐點吃完，個案也表示吃藥會讓她食慾增加，會一直想要吃東西，而BMI64162162246，比正常值185BMI24還要重，屬於體重過重，個案每日需攝水量為6430CC1920CC，個案每天所攝取的水量為2400CC，所以每日攝取量是足夠的。3睡眠個案表示每天都可從晚上九點睡到早上六點，但個案的藥物有LIGILIN，使個案有鎮靜效果，但9/13醫囑有開CLOPINE1HS，所以個案就有其嗜睡的副作用，個案每天就有賴床的現象，個案也抱怨說藥物都一直讓她想睡覺。4排泄個案表示有些藥物的副作用，會讓他便秘34天才解便，所以有跟醫師講，也有在藥物多開一個緩瀉藥，現在每天都可以解便一次，表示都可自行解尿，但是自從醫囑開了CLOPINE後，個案表示就會開始讓他熟睡，然後就會不知道要起來上廁所，所以就會讓他有尿床的情形。5活動與休閒個案有時都會獨處於病房內聽收音機，覺得很無聊，不知道要做什麼，也會在病房內唱歌，有時也會到大廳活動，也會參與OT，對於OT所舉辦的歌唱比賽，個案很熱情的參與歌唱比賽，但因為CLOPINE的副作用使個案有嗜睡的情形，所以個案就開始很少出來大廳活動，也沒去參加OT了，個案表示想睡覺，不想要去參與活動。6身體健康狀況9/13個案抱怨有喉嚨痛、腳痛的情形，因有服用CLOPINE，所以要檢驗CBC，情緒層面個案有時會多管閒事、也會去指責病友，人際互動上差，有一次中午用餐時，個案已經在裝湯的地方排隊等候，此時護理人員及社工說裝湯的不用排隊，個案表示為什麼裝湯不用排隊，個案無法接受病房的排隊規定，要求未被滿足，而立即生氣，較以自我為中心，情緒轉變大。智能層面1知覺觀察個案並無出現自言自語的現象。2認知判斷力詢問如果醫院失火了，你會怎麼做個案回答當然是跑出去。定向感詢問個案的名子、今天是幾年幾月幾日、你現在在哪裡，個案可說出自己的名子，也可以答出今天是99年9月18日，也可說出自己在醫院。記憶力1立即記憶護生說748，個案可說出748，護生說筆、桌子、床，個案可說出筆、桌子、床。2近期記憶詢問個案今天午餐吃什麼，個案可說出吃排骨、青菜、木瓜，都可說出中餐吃什麼。3遠期記憶詢問個案之前是做什麼的個案可答出在做零時工。抽象思考詢問蘋果跟香蕉有什麼不一樣個案可答出蘋果是圓的、紅色，香蕉是長的、黃色。計算能力詢問個案1007等於多少個案可答出93，再詢問個案937等於多少個案可答出66。基本常識詢問現任總統是誰個案可答出馬英九。病識感詢問個案這次為什麼會入院個案表示他是因為睡不著覺，才被送進來的，後來又表示不是因為睡不著覺，是因為有人一直在走來走去的，才害我睡不著覺。3思考詢問個案會不會覺得沒有安全感，個案表示不會。社會層面人際關係個案有時會多管閒事，也會去責罵病友，在人際互動上差，個案表示跟自己病房的病友很聊得來，觀察有時也會分享吃的東西給病友或是跟病友聊天。家庭狀況個案與家人的關係疏離，個案表示媽媽三年前把他丟在這裡，也不會來看他，住院的費用是媽媽出的，但是也不會額外給她零用錢，如果要買點吃的就都沒有錢買，她只好跟之前住的機構拿存放在那的錢。角色功能個案此年齡應該是要賺錢養家的，但是卻要由媽媽工作賺錢幫她出住院費用。環境因素個案現已與前夫離婚了。靈性層面人生觀個案表示如果可以出院的話，自己就可以去工作，賺點錢。自我實現個案覺得自己在唱歌方面很有成就感。健康問題健康問題一潛在性暴力危險暴力評估/以自我為中心、情緒轉變大。健康問題二睡眠型態改變/藥物因素使其睡眠增加。健康問題三行為問題/缺乏人際互動。護理計畫健康問題一潛在性暴力危險暴力評估/以自我為中心、情緒轉變大。主、客觀資料護理目標護理措施護理評值主觀資料個案表示為什麼裝湯的不用排隊。客觀資料個案因用餐時，無法接受病房排隊規定，要求未被滿足，而立即生氣，以自我為中心，情緒轉變大。1個案能表示願意遵守用餐禮儀。2個案能說出2項合宜的情緒宣洩方式。1安撫其情緒，並說明用餐禮儀。2鼓勵合宜情緒宣洩方式如可以跟護士表達其感受、當感覺有情緒時，可以唱唱歌。3密關精神症狀及情緒，防暴力。個案表示願意遵守用餐禮儀。個案可以說出2項合宜的情緒宣洩方式。健康問題二睡眠型態改變/藥物因素使其睡眠增加。主、客觀資料護理目標護理措施護理評值主觀資料9/15個案抱怨吃藥後，會讓她一直想睡覺。客觀資料9/15觀察個案早上都有賴床的情形，9/13醫囑也有多開19/18個案能恢復以前睡眠時間9小時。29/18個案能表示不在一直想睡覺。1告訴個案藥物有調降過。2鼓勵個案可以多起來走動或是與病友聊天。9/18個案未能恢復以前的睡眠時間9小時，需再重新擬定計畫。9/18個案還是表示會一直想睡覺，需再重新評估護理目標。CLOPINE1HS，觀察其嗜睡的副作用。健康問題三行為問題/缺乏人際互動。主、客觀資料護理目標護理措施護理評值主觀資料9/15個案表示想睡覺，不想要去活動。客觀資料9/15個案一直賴床，對於鼓勵參與OT及與病友聊天都拒絕。19/17個案能主動到大廳活動及與病友聊天。29/17個案能主動參與OT。1鼓勵個案多到大廳活動和與病友聊天。2鼓勵個案參與OT。3鼓勵傾訴病陪伴。9/17個案可主動到大廳活動並跟病友聊天。9/17個案表示願意參與OT。結論與個案會談後，發現個案的有三個健康問題，分別為潛在性暴力危險暴力評估/以自我為中心、情緒轉變大；睡眠型態改變/藥物因素使其睡眠增加；行為問題/缺乏人際互動，經由找文獻然後給予個案提供適當的護理措施，雖然在睡眠型態改變的健康問題上都未能達成目標，但這也是我要在去重新評估後再重下目標，也是以後照顧此類個案時，需要再注意的地方。其於的兩個健康問題都能夠幫忙個案解決其健康問題。心得經過寫這份個案報告後，發現精神病患跟其他疾病的患者評估的方式是不一樣的，也讓我更加了解躁鬱症的病患，在評估此個案時，要注意的是她的情緒變化，因為疾病的關係，在情緒轉變就很大，所以在情緒的評估要更加去注意，讓個案知道適合