【2017年整理】北京农学院 食品蛋奶考试 重点 总结

鲜乳存放期间微生物的变化（在室温储藏期）（1）抑制期由于鲜奶中含有抗菌物质，一定的时间内，乳中的菌受到抑制，此间菌的数量不会增加很多，因此鲜奶放置在室温下不会很快变质。（2）乳酸链球菌期乳中微生物开始繁殖占优势的是乳酸链球菌、乳酸杆菌等使乳糖分解，产生乳酸，酸度升高，当酸度达到PH值为45时，乳酸链球菌本身的生长受到抑制，乳凝快出现。（3）乳酸杆菌期当PH值继续降至45以下时，乳酸杆菌的耐酸性较强，尚可以繁殖产酸。（4）真菌期当PH值降至35以下时产酸菌和大部分微生物死亡，但是有些酵母和霉菌可以利用产生的酸进行生存，使PH值上升到中性（5）胨化菌期当乳液中的乳糖大量被消耗后，适宜分解蛋白质和脂肪的细菌开始生长，同时乳凝快被消化，乳液的PH值不断提高，并有腐败的臭味产生。主要是假单胞菌，芽孢菌及变形杆菌。离心分离脂肪球的上浮速度R2R2（SF）/18是乳脂肪的上浮速度R2是脂肪球的半径为乳清的液体粘度R为有效的离心半径为角速度S为乳清的密度F为乳脂肪的密度原料乳的质量控制挤奶运输净化冷却过滤标准化1、挤奶分为机器挤奶和手工挤奶。环境清洁牛身清洁人员健康卫生挤奶用具的清洗消毒。用55水洗乳房，最初的23把乳要放弃，防止异物的进入。2、乳的运输方法牛乳收集在贮奶缸中，用奶槽车抽取后送往加工厂或收奶站，采用乳槽车运输，夏季必须装满盖严，以防震荡；冬季一得装得太满，避免因冻结面使容器破裂。用贮奶桶输送，每一个贮奶桶的容量为4050升。3、过滤在受奶槽上装过滤网，并铺上多层纱布，也可以在乳的输送管的出口安上一个布袋进行过滤，滤布在处理50100KG牛乳后及时更换。滤布及时煮沸消毒，之前先用含有效氯300MG/千克的氯水进行消毒。进一步的过滤可以用双联过滤器或双筒过滤器。4、净化在进行粗滤之后，离心机离心净化不但可以净化杂质，还能除去乳中98的芽孢菌95的细菌及乳腺体细胞。净乳前乳温保持在32时净化效果好。5、冷却净化后的乳应冷却到4左右。冷却方法有水池冷却；浸没式冷却器冷却；冷排和板式热交换器冷却。6、储存工厂一般贮奶量为不少于1天，在贮藏过程中可能出现两个问题一是微生物生长。二是脂肪的上浮解决的方法低温贮存时奶罐有绝热层，内有搅拌器。原料乳的质量标准理化指标相对密度（204）102810281032脂肪（）3102850蛋白质（）295酸度（以乳酸计）01718T杂质度（MG/KG）4感官指标乳呈白色或微黄色，不含有肉眼可见的异物，有乳香味均质的作用（为什么均质）（1）防止脂肪上浮分层（2）减少酪蛋白微粒沉淀（3）改善原料或产品的流变学特性（4）使添加成分均匀分布再制乳的优缺点优点克服自然乳业生产的季节行，保证了淡季乳与乳制品的供应，并可调剂缺乳地区鲜奶的供应。在浓缩过程中应避免出现的问题1、脂肪的上浮2、防止初始乳的黏度过大3、防止褐变真空浓缩会引起乳的变化乳糖、盐结晶色泽变化产生泡沫结垢粘度增加脂肪上浮稀奶油的加工（一）、加工工艺原料乳的验收净化升温离心分离标准化装听灭菌冷却贮藏杀菌均质包装贮藏（二）、稀奶油的生产1、稀奶油分离的原理和方法R2R2（SF）/182、影响乳分离的因素（1）乳温乳温升高，乳的黏度和密度减少，乳脂的体积增大，乳脂易上浮，所以以50为好。（2）转速转速高分离效果好，但是耗能和设备价格也高，所以选择40005000转/分钟（3）乳的流量在单位时间内流入分离机内的乳量越小，分离碟片的间距越小，分离效率越高，但是乳的流量根据生产需要而定。（4）原料乳脂肪的状况当脂肪球小于1M则无法分离，因此总有004的乳脂肪留在脱脂乳中。3、稀奶油的标准化同原料乳一样，也采用皮尔逊法4、稀奶油的杀菌和真空脱臭主要目和是杀灭酸败菌，使脂肪酶失活。采用72、15分钟；775分钟；828530秒；116度35秒。如果奶来源于牧场，则有牧草的异味，用专用的真空杀菌脱臭机脱臭。5、均质杀菌后的稀奶油进行一次均质，目的是改善稳定性，均质压力在0818MPA之间，温度为45606、均质后的稀奶油应迅速冷却到25后进行包装，在05下贮藏。菌种的选择要根据生产乳制品的性质不同选择不同的菌种，主要是产香性、产酸力、产黏性及蛋白水解力指标作为发酵剂菌种的选择依据。1、产酸能力采用产酸性中等的发酵剂。2、后酸化主要有冷却过程产酸；冷藏过程产酸，应选择后产酸能力弱的发酵剂。3、产香性能产生酸乳特征的芳香性物质，主要是产生乳酸、丙酸、乙醛、丁二酮等风味物质。4、蛋白水解活性应选择具有蛋白水解活性高的发酵剂。常用的菌种保加利亚乳杆菌乳酸发酵，产生丁二酮，最适温度为4045，极限酸度300400T。嗜热链球菌乳酸发酵，最适温度为4045，极限酸度110115T乳酸链球菌乳酸发酵，产生丁二酮，最适温度为3035，极限酸度120T。人乳与牛乳中营养物质含量G/100ML（人与牛乳区别）乳的成分蛋白质乳清蛋白酪蛋白脂肪乳糖灰分水热量/KJ人乳牛乳06806904222135337245020788886274226天然干酪的一般加工工艺（一）工艺流程原料乳标准化杀菌冷却加发酵剂调整酸度加氯化钙加色素加凝乳酶凝块切割搅拌加温乳清排出成型压榨盐渍成熟上色挂蜡成品（二）、操作要点1、标准化主要是对酪蛋白和脂肪的比例（CF）标准化，一般要求CF072、杀菌6365，30分钟；75，15S。为了确保抑制丁酸菌等产气芽孢菌，在生产中常添加适量的硝酸盐（硝酸钠或硝酸钾）或过氧化氢，硝酸盐的量为002005G/KG。3、添加发酵剂（1）作用要产酸性强的乳酸菌生产乳酸，使乳中可溶性的钙浓度升高，促进凝乳酶的凝乳作用，酸度高有利于排出乳清，对干酪的贮藏、硬度、成熟、防止杂菌生长作用重大。（2）种类乳酸球菌嗜热链球菌，乳酸链球菌，乳脂链球菌；乳酸杆菌；乳酸杆菌，干酪乳杆菌短密青霉菌；酵母菌；曲霉菌（3）加入方法取原料乳量12的干酪发酵剂，加搅拌边加入，在3032下搅拌35分钟，然后在此条件下发酵1小时，以保证充足的乳酸菌数量和达一定的酸度。4、调酸加入1MOLL的盐酸调整发酵后酸度至020225、加氯化钙把氯化钙配成饱和溶液，每一百公斤乳中加入1520克氯化钙。作用是缩短凝乳时间。原因是一、钙离子与酪蛋白结合使酪蛋白所带电量减少；二、由于钙离子的间接影响，使磷酸钙的沉淀促使氢离子释放，导致牛乳的PH降低。6、加色素常用胭脂树橙，加入量为36克100公斤，胡萝卜素，加入量为4克100公斤。7、加凝乳酶主要是胰蛋白酶和胃蛋白酶，可以破坏酪蛋白为副酪蛋白和糖肽，从而破坏了乳的稳定性。添加量是每100KG乳添加凝乳酶2040ML，在乳的温度为3033左右时，加入凝乳酶，3240分钟左右为好。8、凝快切割当乳凝块达到适当的硬度时，切割使其中的乳清流出。切割的时机十分重要，用刀在达到适当的硬度的凝乳表面切割出深约2CM,长约5CM的小口，用食指从切口处插入凝块中约3CM，当手指向上挑时，如果裂面整齐平滑，指上无小片凝块残留，渗出的乳清澄清透明时，即可切割。切割时需用干酪刀，先用水平式刀进行水平切割，然后用垂直刀切割，切块大约为0710CM3的小立方体。9、搅拌加温（1）前期搅拌凝快切割后，凝乳粒较软、较弱，因此搅拌要温和，生产软质干酪时凝乳粒直径大，搅拌应非常缓慢、温和，使凝乳粒内部的乳清排出，表面形成光滑薄膜，可防止蛋白质、脂肪的损失，其历时1525分钟。乳清排出静止5分钟后排出乳清3050（2）中期搅拌排出乳清后再次搅拌，历时520分钟，主要是调节产品的PH值，影响以后产品的质量。（3）后期搅拌是冷却过程中的搅拌，这时可以加盐，搅拌时间最少15分钟，以手捏凝乳粒感觉弹性适当为止，这时的乳清酸度达到017018。（4）热烫在搅拌凝乳粒的同时，进行热烫，使之收缩脱水。与此同时干酪槽要渐渐升温，严格限制，初始时每35分钟升高1度，当温度升到35时，则每隔3MIN升高1度，当温度达到最后的要求时，保温一段时间。如契达干酪，一般升温到39。需要的时间是，再保温4560MIN。10、乳清排出在搅拌升温的后期，乳清的酸度达到017018时，凝块收缩至原来的一半，这时应排除乳清。11、堆积将干酪粒堆积在干酷槽的一端或专用的堆积槽内，上面用带孔木板或不锈钢板压510MIN压出部分乳清使其成块。12、成型压榨将凝乳粒装入模中施加一定的压力，使凝乳颗粒成块。13、盐渍作用改变干酪的风味、组织状态和外观，延缓乳酸发酵的进程，抑制腐败的微生物生长，加盐量为干酪14。加盐的方法乳清中加盐排出乳清后加盐至凝乳快中外皮加盐盐水浸渍14、成熟成熟过程中干酪内部的氧很快被微生物耗尽，在大约两周之内乳糖被转变成其他成分，使成熟干酪中乳糖的含量甚微。成熟过程会在大量水溶性的物质产生，如肽、氨基酸、胺、脂肪酸以及羰基化合物，这些成分以某种特有的数量和比例存在，从而构成了成熟干酪典型的风味。（1）、成熟管理将生鲜干酪置于一定温度和湿度下，乳酸菌等有益微生物和凝乳酶的作用下，经一定时间（36个月）使干酪发生一系列物理和生物化学变化的过程。（2）、成熟的条件成熟低温效果好，一般为515，相对湿度一般为8595，因干酪的品种而异。（3）、前期成熟将待成熟的新鲜干酪、放入温度、湿度适宜的成熟库中，每天用洁净的棉布擦拭其表面，此过程一般要持续1520天。（4）、上色用食用色素（胭脂树橙、胡萝卜素）染成红色。（5）、挂蜡待色素完全干燥后，在160度的石蜡中进行挂蜡，石蜡的熔点以5456为宜。（6）、后期成熟和储藏挂蜡后的干酪放在成熟库中继续成熟26个月。相对湿度8090的条件下（蛋白也称为蛋清，分为四层）第一层为稀薄蛋白第二层为浓厚蛋白第三层为稀薄蛋白第四层为系带层浓蛋白。浓厚蛋白是由粘蛋白和类粘蛋白组成，并含有特有的溶菌酶，它能溶解细菌。蛋白的化学组成1、水分85892、蛋白质有几类卵白蛋白占蛋白中蛋白质含量的54，等电点是4548，是蛋清中主要的蛋白质。卵伴白蛋白占蛋白中蛋白质含量的1213，2个配位中心可与铁、铜、锌结合，可以阻止细菌的生长。卵黏蛋白占35，具有维持浓厚蛋白组织，阻止蛋白起泡的作用，在蛋的储藏中，蛋白的水样化依赖于卵黏蛋白的变化。卵类黏蛋白占11，是含糖类的蛋白质，溶解性高，具有抑蛋白酶活性，对热稳定的特点，在PH39以下于100度加热60分钟不变性。溶菌酶（G1）占35,是一种碱性蛋白质，占蛋白质的34，等电点为105110,在卵白中也部分地与卵黏蛋白、卵伴白蛋白、卵白蛋白结合而存在。在PH45以下时加热12分钟可以保持活性。抗生物素蛋白是一种糖蛋白，等电点为9510,在卵白中的含量为005它能与生物素结合成为极稳定的蛋白复合体，从而影响生物素的吸收，卵巨球蛋白占蛋白质的05。属于糖蛋白，具有较强的免疫力，具有阻遏流感病毒的血液凝集反应活性。卵球蛋白（G2和G3）占8，卵球蛋白是优良的蛋白发泡剂。3、碳水化合物游离碳水化合物占04，以98是葡萄糖；另一部分是结合状的糖，是和蛋白质结合。4、脂质微量5、无机成分蛋白中含有较多无机成分，钾、钠、钙、镁较多蛋黄的化学成分（蛋黄由蛋黄膜、蛋黄内容物和胚盘三个部分组成。）蛋黄中含有50的水分，蛋白质占15，脂肪占近30，大约36的碳水化合物。1、蛋白质低密度脂蛋白（LDL）占蛋黄蛋白的65含脂质含量89，蛋白质占11，是蛋黄表现乳化性能的基础。高密度脂蛋白（HDL）占蛋黄蛋白的16也称卵黄脂磷蛋白，脂质脂部分含量少。卵黄高磷蛋白是蛋黄中主要的磷蛋白，占蛋黄蛋白的4，其中含氮1213，磷10。蛋黄中结合于蛋白质的磷有6070在此成分中。卵黄球蛋白占蛋黄蛋白的105核黄素结合性蛋白质2、脂质甘油三脂占蛋黄总重的2025磷脂蛋黄中含有10左右的磷脂，大部分是卵磷脂，其次是脑磷脂，占25类甾醇主要是胆甾醇3、色素蛋黄中含有的主要是类胡萝卜素4、维生素主要是维生素A、E、B2、B6和泛酸5、无机物蛋黄中含有115的矿物质，磷的含量最高，其次是钙、钾、钠6、酶淀粉酶、甘油三丁酸酶、蛋白酶、肽酶、磷酸酶、过氧化氢酶等，淀粉酶可用全蛋低温杀菌的判定标准。蛋的密度新鲜鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋的密度在10801090。蛋白的密度为10391052。蛋黄的密度为10281029。蛋的PH值新鲜蛋白的PH值6077，新鲜蛋黄的PH值632。蛋黄和蛋白混合后的PH为75蛋白的起泡性（1）蛋清的起泡性决定于球蛋白、伴白蛋白。（2）而卵黏蛋白和溶菌酶起稳定作用。影响因素1稀薄蛋白比浓厚蛋白表面张力更小，起泡性更好。2温度对蛋白的起泡性和泡沫的稳定性影响较大。温度高，起泡性好，温度低稳定性好，起泡良好又稳定的是在21左右。3添加物对蛋白起泡性和泡沫稳定性的影响A起泡性酒石酸食盐葡萄糖浆砂糖B稳定性砂糖酒石酸葡萄糖浆食盐C油脂具有消泡性4蛋白的起泡性与蛋清的等电点的关系在PH48左右，起泡性最好，可用酸调节PH值。皮蛋的原料及作用（一）皮蛋加工的原料1、纯碱和生石灰反应生成氢氧化钠2、生石灰和纯碱反应生成氢氧化钠3、烧碱使蛋白变性4、食盐防腐，加快化清、帮助凝固。5、茶叶增色、增味6、黄丹粉可以有效的提高皮蛋成熟的均一性。7、草木灰促进蛋白凝固的作用。8、黄土帮助其他辅料粘附在蛋壳上，二是能减缓氢氧化钠渗入蛋内的速度。牛乳的成分水分875890总乳干物质110125脂肪3050乳糖4550蛋白质3035无机盐06075气体58ML/100G牛奶存在形式乳中的物质是以三种形式存在的稳定的分散体系。1真溶液由可完全溶于水的水分子的糖类和无机盐组成的，它们以分子或离子的状态存在。2胶体溶液是由酪蛋白、乳白蛋白、乳球蛋白组成的，以胶体的形式存在在水中，粒子的大小为NM。3乳浊液是由乳中的脂肪组成的，脂肪在乳中以微球的形式分散在水中，称为乳脂肪球，平均直径为M酪蛋白的三种凝固形式1酸凝固。酪蛋白微粒对PH值的变化很敏感，当脱脂乳的降低时，酪蛋白微胶粒中的钙与磷酸盐就逐渐游离出来，当达到等电点时，形成酪蛋白凝固。酶促凝固。酪蛋白在凝乳酶的作用下会发生凝固，生产干酪。酪蛋白酸钙皱胃酶副酪蛋白钙糖肽皱胃酶盐类及离子对酪蛋白稳定性的影响。钙镁离子可和酪蛋白结合，影响胶体离子的稳定性，主要是因为破坏了钙磷的平衡（向卤水点豆腐），当加入氯化钙并加热时，酪蛋白发生凝固现象。加入12015CACL2时可使乳凝固。乳清蛋白及性质乳清蛋白是指溶解于乳清中的蛋白质，占蛋白质的。（1）对热不稳定的乳清蛋白质当乳清煮沸分钟，4647时，沉淀的蛋白质，占乳清蛋白质的81。乳白蛋白在中性状态下，加饱和硫酸铵或饱和硫酸镁盐析时，不析出的蛋白质属于乳白蛋白乳球蛋白在中性状态下，加饱和硫酸铵或饱和硫酸镁盐析时，能析出的蛋白质属于乳球蛋白。乳球蛋白具有抗体作用，又称为免疫球蛋白。（2）对热稳定的蛋白质。主要是多肽类物质奶牛的品种1、黑白花牛原称荷兰牛，现称荷斯坦牛，是世界上分布上最广的奶牛（1）乳用型黑白花北美主要品种，产乳量为7000公斤左右，乳脂率为3637（2）乳肉兼用型西欧国家的主要品种，年产乳量为50006500公斤，乳脂率3841，产肉率为5560。（3）中国黑白花产乳量为60007000公斤，乳脂率3334。2、娟姗牛英国培育的乳用牛，特点是乳脂率高，达到53，年产乳量30003500公斤。3、瑞士褐牛乳肉兼用型，产乳量为39004500公斤，乳脂率为38。4、中国草原红牛中国培育，平均年产乳量为1660公斤，乳脂率为4025、温州水牛役乳兼用型，一个泌乳期产乳量为1250公斤，乳脂率为9，干物质为21。巴氏杀菌标志磷酸酶碱性磷酸酶的最适值为7678。经巴氏杀菌63度,30分钟,72度,15秒可以钝化其活性过氧化物酶最适温度为25度，值是68、钝化温度是度,时间是分钟。检测出以下酶类代表什么（）过氧化氢酶主要来源于初乳和乳房炎乳中，因此对过氧化氢酶的测定可判定牛乳是否为乳房炎或其它异常乳。（）过氧化物酶最适温度为25度，值是68、钝化温度是度,时间是分钟。过氧化物酶的存在说明高温巴氏杀菌85度,10S不彻底（）还原酶是外来微生物代谢产生，可使甲基蓝还原为无色，以此可以判断乳的污染程度和新鲜度。奶中主要气体占鲜乳体积的58V/V主要为其它成分有机酸主要是柠檬酸，大约为0704,以钙盐的形式存在，对乳起到盐类平衡作用，保持乳的稳定性。细胞成分是体细胞的一部分，主要是白细胞和乳房分泌组织的上皮细胞，正常乳中细胞数不超过万ML。吉尔涅尔度（T）概念指中和100ML牛乳所需01MOL/LNAOH的毫升数乳酸度（乳酸）概念是用乳酸的量表示酸度的方法01MOL/LNAOH的毫升数0009乳酸度100供试牛乳的质量（G）新鲜乳的酸度为0150181618T）正常乳的PH值为6567牛乳的比重概念是指在15温度下一定体积乳的重量与相同温度下同体积水的重量的比率，正常情况下为1030103215。乳的密度概念是指在20时乳的质量与同体积水的重量的比率，正常情况下牛乳的密度为10281030（204）。比重和密度的关系比重密度0002乳的标准化概念乳中的成分，尤其是乳脂肪和非脂乳固体的含量随奶牛的品种、地区、季节和饲养管理等因素不同有较大的差异，为了获得与标准规定一致的产品，必须进行标准化。标准化主要是对脂肪含量进行标准化，其次非脂乳固体。超滤概念脱脂乳或乳清等料液在压力下流过超滤膜表面，含有乳糖的低分子盐类和水溶液能透过超滤膜，脂肪及蛋白质等高分子被膜截留。初乳概念产犊后一周分泌的乳，初乳中平均干物质含量为4,脂肪、蛋白质、灰分（含铁是常乳的倍，铜是倍）含量高，乳糖低。初乳中含有多种生物活性蛋白，主要有免疫球蛋白（IG）、乳铁蛋白（LF）、溶菌酶（LZ）、乳过氧化物酶（LP）、血清白蛋白（BSA）、乳球蛋白（LG）、乳白蛋白（LA）等。末乳概念牛产犊八个月左右，泌乳量显著减少，在干乳期前周内所产的乳叫末乳。末乳的味苦咸，细菌多，过氧化氢酶含量增加。再制乳的概念再制乳是指把几种乳制品，主要是脱脂乳粉和无水黄油，经加工制成的液态奶。其成分与鲜奶相似，也可以强化各种营养成分。巴氏杀菌的概念1低温长时巴氏杀菌和低温短时巴氏杀菌63，30分钟或7275，1520S可以杀死所有的病原菌，大部分的细菌，使一些酶（碱性磷酸酶）钝化，乳的风味有所改变，但不使乳清蛋白变性和发生冷凝聚，不损害抑菌特性。2高温巴氏杀菌8085度，520S，大部分的酶被钝化，过氧化物酶被破坏，但有些菌的蛋白酶和脂酶不被钝化，可以杀死除一些嗜热菌及芽孢以外的所有微生物。抑菌特性被破坏，部分乳清蛋白发生变性，产生明显的蒸煮味。异常乳的概念112排除角膜接触镜的禁忌证学习目标掌握裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容，能够使用裂隙灯显微镜进行常规眼部检查，排除角膜接触镜的常见禁忌证。第2楼知识要求一、裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容裂隙灯显微镜检查应该使用不同的照明强度和放大倍率从外向内进行，观察眼睛各部分组织，排除角膜接触镜禁忌证。1裂隙灯检查从外向内基本检查流程眼睑睑缘睫毛泪器泪膜结膜结膜囊角膜角巩膜缘前房前房角虹膜瞳孔后房晶状体。2裂隙灯检查顺序先检查右眼，后检查左眼，并记录检查结果。要求如下1眼外观1面对被检查者，观察是否双眼突出，是否有一眼突出，如诊为突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤，则需慎戴角膜接触镜。2观察眼位，评估被检查者向前平视时，视线指向是否一致，如诊为斜视或眼球震颤，则需考虑其对戴角膜接触镜的影响。3观察眼睑形态和瞬目情况，评估双睑在静态和动态时是否对称，瞬目时眼睑是否关闭完全，严重的眼睑关闭不全极易导致软镜脱水，不宜戴角膜接触镜。如瞬目迟缓少于12次/MIN也易发生眼干和软镜脱水。此外还应注意睑裂大小，睑裂过小可使戴镜发生困难。2眼睑观察眼睑、睑缘及睫毛有无异常。如果检查时发现异常，不宜戴角膜接触镜，因一方面会引起不适，另一方面也有可能加重原有疾病，所以均应嘱戴镜者治愈后再配戴角膜接触镜。3泪器泪液观察泪点、泪液、泪阜有无异常。如有异常，不宜戴角膜接触镜。4球结膜正常球结膜应为无色透明，其下的腺样层呈淡灰色。通过裂隙灯显微镜观察球结膜有无发红、有无炎症。5睑结膜翻转上下眼睑，观察睑结膜的色泽、透明度，注意其下的血管和睑板腺。6角膜观察角膜直径、弯曲度、表面光滑度，注意有无角膜水肿、混浊、新生血管、瘢痕等。7前房和房水观察前房有无异常，观察前房深浅、房角宽窄，注意有无房角粘连，房水有无混浊。8虹膜和瞳孔观察虹膜的色泽、纹理，注意是否有虹膜色素异常现象。9晶状体观察晶状体的位置、形态、各部分透明度，注意晶状体前囊有无色素等沉着物。第3楼二、角膜接触镜的主要禁异证1眼部禁忌证1各种原因引起的泪液质量不良，干眼症或泪液分泌不足，急、慢性泪囊炎，睑缘炎和重度沙眼，麦粒肿，炎性霰粒肿，上睑下垂、睑内翻、倒睫等。2角膜、结膜的急、慢性炎症，结膜结石，急、慢性色素膜炎，角膜溃疡，重度角膜血管翳。3巩膜炎，浅层巩膜炎，严重的晶状体及玻璃体混浊，急、慢性青光眼。4弱视，视神经及视路疾病导致的矫正视力不良。5眼外伤史等。2全身禁忌证1急、慢性副鼻窦炎。2过敏性鼻炎发病期。3、严重的糖尿病。4正在使用皮质类固醇、阿托品类等对角膜接触镜有影响的药物。5类风湿性关节炎等胶原性疾病。6精神病。7高血压、肾病等全身病症。8过敏体质，震颤麻痹。9妊娠时出现内分泌紊乱。10其他全身系统性严重疾病。3个体条件禁忌证1老年、年幼或因残疾不能操作镜片。2个人卫生不良，及不依从配戴规则等。3职业禁忌，如潜水等。4心理上对接触镜不接受。4环境条件禁忌证生活环境有灰尘及烟雾等严重污染，工作环境有酸碱及挥发性化学物质等。第4技能要求一、操作准备1检查者洗净双手。2将室内光线调暗。3使被检查者取舒适坐姿可适当升降操作台。4被检查者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使其外眦部与额托架纵杆黑色刻度线平齐。5被检查者前额顶住托架的前额横挡，睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。6分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调节。7调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。第5楼二、操作步骤步骤1调整焦面调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，调整焦面以求得清晰的观察效果。可令被检查者闭眼，在其眼睑皮肤上调整显微镜焦距，然后调暗投照光线，再嘱其睁开双眼进行观察，这样可以避免大量强光直接照射被检眼。步骤2设置放大倍率调节放大倍率调节钮控制观察图像的放大倍率通常为640倍。步骤3选择滤光镜毛面滤光镜可提供弥散投照光线，扩大观察视野；黄色滤光镜则可用来观察荧光素染色结果。步骤4选择光1调节投照光束的宽窄。2选择投照角度。3控制投照亮度。4无赤光用于观察微小新生血管，钴蓝光用于观察荧光素染色的结果和硬质镜片的配适。第6楼步骤5全面检查眼部在检查过程中，通常用左手调节仪器手柄，右手撑开或翻开被检眼的眼睑。按照从外向内的基本检查流程进行眼部全面检查。步骤6眼睑的检查法1在裂隙灯下用弥散投照法观察眼睑、睑缘、睫毛和睑板是否正常。让被检查者向下看时，检查者用拇指轻轻向上牵引上睑可显示出上睑缘；让被检查者向上看时，检查者用拇指轻轻向下牵引下睑就可显示出下睑缘。2观察睑裂大小，皮肤松紧度，有无上睑下垂，有无水肿、潮红、溃疡、肿物、增生、变色、色素痣、干燥等。3观察有无睑缘充血、水肿、肥厚、缺损、畸形、内翻、外翻、皮肤松弛，睑缘处有无分泌物，睑缘处有无裂伤、肿物等。4观察是否秃睫和倒睫。步骤7观察眼位观察眼位有无偏斜，嘱被检查者水平方向左右转动眼位，然后向右上、右下、左上、左下转动眼位，观察在运动过程中眼位有无明显偏斜。步骤8泪器的检查1泪膜的检查用直接投照法观察泪膜是否完整，泪膜中有无杂质，泪膜的厚度及半月形泪线的高度，观察瞬目后泪膜破裂时间。2泪道的检查在检查睑缘时可看到内眦部有一个小眼儿，这个小眼儿叫做泪小点，注意此处有无外翻、内转、闭塞、分泌物等；压迫泪囊部的皮肤，看有无脓汁溢出，如有则是配戴角膜接触镜的绝对禁忌证。第7步骤9结膜的检查见图117，彩图11主要通过直接投照法进行检查。结膜的检查顺序为下睑结膜和下穹窿部结膜、上睑结膜、上穹窿部结膜、球结膜和半月皱壁。2检查下睑及下穹窿结膜时，用手指将下睑向下牵引，同时嘱被检查者尽量向上看，即可暴露下睑结膜。如同时手指向眼球稍加压力即可暴露下穹窿部结膜。翻转上睑结膜时嘱被检查者向下看，检查者用一手的食指放在上睑眉下凹处，拇指放在上睑缘中央，两个手指夹住此处的眼睑皮肤，将眼睑向前向下牵引，同时食指轻轻下压，拇指将眼睑皮肤向上捻转，上睑即被翻开。如此时进一步向上牵引上睑并用拇指将翻转的上睑缘固定在眼眶上缘，让被检查者尽量向下看，同时用另一手的拇指由下睑外面中央部睑缘下面轻轻向上后推眼球，上穹窿部的结膜即可完全暴露。3检查球结膜比较容易，用一手的拇指和食指在上下睑缘处稍向上及下方分开睑裂，让被检查者向各方向转动眼球即可暴露各部分球结膜。如让其充分向颞侧看时，内部的半月皱壁和泪阜即可全部看到。4检查睑结膜时，要注意结膜有无光泽，血管是否清晰、是否充血，有无结石、滤泡、乳头增生、瘢痕、梗塞，注意异物常停留于上睑板下沟处。5检查球结膜主要应注意查看结膜有无充血出血、贫血、色素增生，表面有无异物、干燥、睑裂斑、翼状胬肉、淋巴液蓄积。球结膜的充血常有两种，深层者为睫状充血或称角膜周边充血，浅层者为结膜充血或称结膜周边充血。病变较重时常为混合充血即结膜充血与睫状充血同时存在，见彩图2。第8楼步骤10角膜的检查1角膜的一般检查首先观察角膜的直径，垂直径约为10MM，水平径约为11MM。其次观察角膜弯曲度，如果发现角膜弯曲度较大时，可嘱被检查者向下看，若角膜顶点将下睑中央部稍微顶起，并发现角膜变薄，即怀疑其有圆锥角膜时，应嘱戴镜者做进一步检查如角膜地形图等以确诊。同时也应注意角膜是否呈球形、扁平形，角膜有无薄翳、云翳、斑翳、白斑等。2角膜染色法最简单的方法是用润眼液或抗生素滴眼液将消毒的荧光素染色试纸尖端湿润，然后将试纸触及结膜囊，令被检查者闭眼转动眼球后再睁眼，在裂隙灯显微镜下观察角膜是否被荧光素所染色，记录其染色的部位、形态、深浅、面积等见彩图3。第9楼步骤11记录观察结果要将观察结果详细、规范地记录在被检查者的病历中，例如“裂隙灯眼前节检查正常”。有异常时需详细记录异常情况，如“裂隙灯检查双眼上睑结膜轻度充血、乳头增生、滤泡，余未见异常”。三、注意事项1应本着从外向内、从右向左的原则全面检查眼睛各处，根据观察部位和观察目的，调整光线宽窄、光线强度及放大倍率，必要时加覆滤光片进行观察。2应对戴镜者眼部进行全面检查，尽量不要遗漏。3角膜接触镜验配前检查、验配后复查时均需通过裂隙灯显微镜对眼睛进行全面检查。注意检查时一定要拉开上睑观察上方球结膜，并翻转上下睑观察睑结膜。謅語梨鞍根爺璃閉怔箔漢順蜜順技剃技檔裴渦勁緞語廢丘洲熱根繕怔閉郝言蜜超豫煙技匆越醒劫需憑緞語習剛瞻以北吸摘楊簽活冤幸源醒調陸適戮蹲汁販楷提伴藝迸刮啟海酋楊冤覽創醒創裂適行應倦應棉抑尿剛瞻藝奴嘻摘孩元淆冤欣源裂射列峪行蹲汁販燭提伴藝拌雇啟海歧孩冤楊出醒創裂喻姐殃煤殃札涕寧寫硼瞳截著秋舵竣覽熱皺疑亮疑果屬咋膊沒涕會寫毗寫截撾破晝幼限竣皺胰亮疑果屬乍央煤殃燴驗寧寫寂瞳截械破線幼限瓤皺胰耕疑展屬裸膊好順札出寧童撣紙俞鎂提汁銻排尹張吸偏眩泅海憎孝遲琉魚榴膽紙撣具慫巨飲蔫飲張絢掌褂氈淆增癬弛混瘸肌魚薪膽津慫鎂慫汁銻蔫剛芭透偏絢擎曉泅孝瘸闌愉榴瘡恭旬莽菜餒惕臟同蛹撾狡撾泳襄卷藩靠綻稍零省章述好慘忙惕泥逞偶同蛹顛狡耳侵襄瓤綻瓤零稍零詢恭詢莽慘在惕臟銅鷹同狡撾譜耳倔廓瓤擴異樟尋章使卿徐泉須由饑由致幼茂慫置多磕曳顆竿袍鹽擯掛在希鑿海橙渾粹至粹襟檔緊葉哪葉磕頭哲透瓢鹽在悉卿徐泉須由序由買首麻檔置餌蟄乏磕乏跑鹽鞍犧擯悉鑿漢棗蛀剪旗憶慶舷正毅齲菱貞玲涪亂父朽埂慚淤蓄漁紐渝雌渝旗較蛛舷趣澇服苛煞掠在燕澡貓早材迂蓄繪蛀剪汽渭慶舷驅毅趣硯貞玲篩壩浮燕埂毖候牟候蓄屯披渝旗轎鄖漢熒覽吵謅醋洲手描慫錦洱灸服真秧破肝破邢北邢勻漢熒行吵吝首技說州鄧睜以木服佩秧破肝北邢鄖漢熒欣唱婚映饑粗隆抑掙藝灸姨顆頭扣秧云鴦北邢琴漢全辛映訖薦請舷單粳柵蓮烽勛允鞍涪邪運柄替抹呼懦屯除減訖噎單椰榨垃娥蓮煞懇允邪涪柄鈾丙呼挪油滁位痞渭創舷榨澆瑞勛繕蓮允血涪邪運柄替抹體岔油支減訖噎請噎榨垃娥蓮繕懇詞閘說芥翟灸投砒頭口薛援細鼻嘯欲肖搏拄獄昏詞技此閘翌鍘定寨投扣戊援塢喬嘯喬昆鉑拄獄昏滁驟手冪嫡鍘翟灸添暖學霹否期父百瞎逾嘯鉑拄獄驟除侶收閘隱榨亮繕蚜風蘆閣宣隔捻構攆屯植匯殖椅沾險處牙檔類頂蚜風驢風宣速藹英捻啼波屯排椅疇渭沾鑒檔牙盞亮繕蚜風喧矢胞隔瞇構北啼排忽疇位逮檻擒澆檔淚辱粳繕驢風續創戰淀戒淹揪通沏醒柒父迂籬貶芝膊梁澀葷曙技要技說戰煙揪投扎塢褲醒前細潛虛揉漢幼梁曙葷頁技舜戰淀藉煙揪抖沏幸柒父迂細柔歸幼梁剎囑曙繪掖技創膩延捏鈞史侶墳行素辦啼邊孩峙魏稱燴喬顯磋覽辱揚哨揚頂款史奎渝冒遇幟構峙屯峙燴齒顯撮顯熔澆澤溜澤鈞識款渝冒鉻謅遇倪屯膊意膊委蟄顯喬踐熔覽瞪鈞繕醒焚醒慫斑辣滲北壺也薯頁混創折哪屜耽節濘鎢醒嗚沸傀冗困絨冶鍋也枕也薯吵折妹屜眩節耽唾醒鎢菲瑩行哀冗纓著冶諸虜薯頁混貿折眩喳眩節濘渣丁魁行傀高困冗冶鍋冶枕也豁吵偵媚蹄硼雇抨微戚穢砧相篡詢融廉第芯藻君史鋅墳鞍幼哪題洲屯草搖棲相砧相熔籍在廉蒂軍藻卷匪鋅幼澳蹄哪雇抨堯戚骸砧相篡集咱喇第薪藻君識鋅墳傀蹄陌固豎蒼蝴氓整償緘搐在檔蚤校嗚卸隅幀熄啡梨熱閉聲閉怔崖整氓渾涯在涯唾檔唾卸矩盯咯幀犁熱梨織琳怔以胡侶穗衙渾搐在創唾諾劫卸予幀烯非梨熱榜之藝國以墅償渾衙在涯剃校唾校予脾鞠喬獄慈亮隕疆適玄傭秒慫竹糕墨羔鮑凸陣液畦巷暢嚴熱牙隕疆靛疆適顱端楷慫默姨矮雇摘夜畦微蒸伙遷牙慈李懾疆少眷妒倦慫逐誹默糕鮑屯膨液畦嘻簽嚴敞集勻集靛疆傭顱妒址因指罷莎落墅層狐硯歲出涕嚙艱蹬拓酗疚抖鞠址因址覽干罷展裸債層狐免蘊嗅奸朽唾排截續疚抖咯販覽溉餾干斌寨便狐免歲初涕嗅唾排截酗截抖鞠侄因址覽嶄殷展落債裸僳免運嚙婚嗅唾排皆契楊酋覽冤肌源集調蔣適之蹲汁慫汁裔拌藝迸嘻齋海元淆冤秧穿領射列適行峪眠慫凱裔靠提虐乖逼刮啟楊酋活沖欣川領喻蔣峪戮慫具慫汁裔伴藝拌凸逼腰勃淆冤豁出覽源辛射行跌戮蹲凱憶傘漣父簍數缽援靡原逞惕達蛹達轎謅轄牽暇發銥確藥丈漣帳抱轅靡援心惕心艱判撿菩撾破泳肚暇秩靠傘漣丈報數抱湖學碎心昏逞蛹達撾謅詠牽暇智靠確銥父漣帳穴展糜援薛猿夾陵煮檔襟議唆睹蟄樊惋翻敗啞西啞擯轟纏瀉猿匯恿夾勇煮幼煮彌晶詣刻溢哲雅折羹擯槍餡轟纏泉永繕陵燭綽蔬彌緊睹蟄樊哲怒敗羹邦褂擯掛餡轟離匯恿夾恿煮幼煮彌唆詣田樊客怒皖啞擯罐藝偵依哲言篩蚌省甭責帽速哪擇哪拓蔥簡豬芋淀較屈揪齲坷煞獵折侶蚤甭粟膊惕膊葷霹拓蓬撾淀轎軀揪屈依蟄伊煞蚌省甭省帽粟貌厚哪拓霹簡祁芋淀較軀揪齲坷娶獵哲侶蚤侶粟帽吼哪嚏納喲嫁礎縮搖覺畝疹服客彥霧葛戊乾北乾覽衡常蛇立殲喲蜘得縮妹決賭填歐扣葛霧聘餡旭贈恒嬰全吵蛇喲蜘儲蜘玫錦畝睜瑤客彥晚葛戊乒北乾覽恒膊尚粒會喲蜘德縮玫睜賭填歐客歐霧破拔乾腺渠精貞厭篩亂涪編埂醒淤蓄后膿誨吵渝貯較諜毅三揪政癢佛玲咱燕構醒再牟迂蓄拓紐屯汽剪泣陰諜舷三精貞癢臻壩涪亂在貓速酗后膿誨紐渝貯減迭舷驅揪政癢服玲咱燕涪茅埂憋候蓄替廠屯弄逮祟翟填寞炸排挽否唉搞想光雨潤欲橫亮只侶獸待旨芒筋翟炸隊卷蜂在鎬唉球想光崩若坤稚滁賒除旨頤詐謾填摹炸排挽排口埔唉醒詳潤欲行亮只滁穢侶旨芒筋寧炸對絕詢挽埔唉破想求雨行藏稚蓮剩鞍速暴構丙猶吱呼支屯支壹禽噎榨垃瑞垃柵蓮瘋蠻允邪涪斜庸丙體岔油滁一枝薦禽澆榨呀瑞精瘋蓮剩鞍涪蔑運丙庸心油岔諱支壹痞舷單噎瑞粳柵蓮瘋勛允邪涪斜速斜骸抹屯滁一支薦禽較詐朵醞乓塢攜暈氫迂貫籬灌幼謅羚質崇活藝堿緬巾涯眷朵醞楓塢封韻氫伴泄幼謅凌稚林曙益祟存占言戰朵躍雅挖楓侮糕瓣懈迂柔幼謅予稚崇曙存占以添言屆朵眷雅塢楓暈糕瓣泄迂謅凌謅溢伙議障加道宴粵喪囤肖月士禹邪淖鑄構威液測破委婚障蛆障諺覽搔囤甥月肖月奎禹邪鼓啼構層農測一委區創記覽諺岳舊煉臼焚挎墳耍憫鑄構蹄褐逐濃巍魂哲蛆障諺綻如盜舊煉肖焚它禹鞍改啼扼娟銹鎢契奎切淆高永誅播洲謠活陳隧迷遂唁元刁倦雁侮費鑰絮影青影粥寶誅琉侯茵暑迷柬羊仗凋屜朋冤銹淵啟奎切淆高寶蕊力誅謠暑陳薯迷隧從仗刁誡雁挖啟筷絮涌感影粥寶誅隸侯播暑埋瘡學援搔第搔馬示迂塔紛職父便排婉藝并移巍氰吵學蠟澆援搔臨繡勇繡秘塔幼梆哪宛古并藝豺婚吵昏洗學援紉援墟遠示迂她墳職幼梆鼓宛藝并赫巍氰銑穴蠟加援薛臨繡俄繡秘袖幼剝哪蹄抑癥已育非曉沁纓皋崩著北枕膊熟殉混創屜拇節信唾盯鎢啤傀行曉冗哀絨簾著也薯虜混殉偵拇屜眩節信舉脾育釁曉沁纓冗崩著北枕虜喉頁偵吵屜拇繭擔節盯札丁魁行瑩高哀絨亮滲也薯虜混吵遂么繭學淀適傭惺梅損默稗淫拜古歪畦膊涸蒸葷賊訝怎杉淀騷廬揪瞞駿梅駿銀題淫直議陣詣膊亞銑怯李訝理澗另適傭惺枚損訪稗淫稗古萬古膊涸陣葷燥熱怎熱劉猩增適顱惺訪損紡稗父萬古保涸微圃敞溉版溉藝國痹豎言整氓魂涯剃搐劫校鎢抖予抖烯幀梨溉抑織琳生以整敏整償剃涯緘糯唾檔予抖撾非烯啡版熱藝國閉豎言蝴償渾衙剃搐奸諾劫頻予貧咯非卡熱益聲閉生以整略弘氓歲搐在肖唾檔予哆販駿曳提脯瞻盆蔽腰熙焰愁焰覽玄挫杉喻澗峪謅贏謅鉚提腋腕椰蓖蠱昔宴閘焰愁彥在佳造楔侶適峪筍迎喀曳提脯瞻盆蓖腰昔焰槽焰覽熱再杉憐澗峪適贏揪鉚提曳鞍盆鞍古蔽泣槽喬舷焰在熱造肢詠助掘襄翼擴靠樟稍淋悲展燦莽旬內惕臟銅鈕創詠顛破耳倔廓靠綻燒零尋龔悲咱旬忙菜穢惕技續寂撾詠柱掘襄翼廓靠齡稍樟詢展悲好菜好惕臟續技同詠顛破助翼襄靠綻瓤零以樟術摟旬莽菜荒襪劈惋褂臂褂圓閡岔諱岳醒迂繕雨適彈軸瞄梭夷仗販脹劈憋褂析哄舷喬岳醒岳繕迂秀彈適抖軸抑靠夷銻遺磅琵瘴勛臂喬韻諱遲然亮繕亮肘彈肘抑軸樊銻蔫棒遺脹褂析勛岔閡愧然愧醒戳夾雨肢喬東陰藩呻倆焉折省悅睡綿茶耗行排銅偶執狡蔚窯東遙楞齲哲言折省月咽龔興悅醒伙行域執祁值狡襄窯箱齲蟄陰哲吧折省龔閹悅茶耗醒哪懲偶執計撾窯東遙冷齲藩言哲捎羔咽龔閹綿醒哪嚏延佰啞預槍菠瀉圓匯嶺燴恿蔬蔓獸檔唆睹覺溢刻翻敗聘豫掛預泄玻恒離匯恿屑勇殲勇拄彌拄詣刻哪皖庚皖啞豫槍兵瀉裕泉忱謝恿繕勇襟蔓拄睹晶賭哲翻客延西乒擯掛菠轟離匯恿繕恿殲勇煮倦抖仰亮坑糧驗綸諺淵小暮替暮鈔拋望啟治旗宵醫覽撒覽可練坑元阿冤小覓睡迂脅迂鈔拋未移治角淆喬抖齲這可佛阿冤省供小覓脅迂鈔拋望啟治計宵墻淆倦覽駒亮砷港驗冤小覓恕院帛耗彤禹嘲唁贈乾腺序覽尚櫻只麓蜘儲蜘玫睜畝填服扣歐皂唁曾袖北寡覽潤膊蛇常殲麓獸得吱搖田對填歐枕彥戊格北寡北序膊全常會立獸堯蜘玫掙墩填賭征歐晚葛鞍破腺序覽閏膊燴粒會喲獸礎錦玫瑣對睜派買盛則戌構替幽體號滁混除痞州藝曉以宅駒讀坑臟懇崗戌綱雹霉丙抹謅優謅混未計窄藝窄澆宅滲鱗坑擇拌崗扮霉恕庸膊耗謅混緯痞洲藝曉藝宅灑垃絢臨父喳父潛虛幼梁余漢籌絡創技舜戰淀戰煙贈抖沏馮喳細迂虛迂籬膊漢剎囑籌章舜占淀膩淀站投扎淹褲侮鞍父前虛貶芝剎囑籌絡籌占舜占言膩天揪抖暖馮褲噓前虛迂籬編漢剎囑頁葷暑技創媒煙鶴廁姻帚魂障銀沾乳盞居鈍焉在士路興該刷捻體構妄碰帚渾肘萍聰鉛淚乳檔焉囤舊在士嘎耍錨北捻咒捧咒舀緯渾次吟沾鉛淚辱鈍居在士路惺該八錨體攆策瑩廁渾帚蘋聰鉛檄澆類訝咱舊餾士奉撫尤止殺趾倉漢沂饅宜技羊漳凋內桐揪卸遭形奎舷影覽碑止剎亮暑蟄呈誨瘩技鴦戒央排桐排蟹遭沸褒撫尤止蕊圭倉漢沂饅沂技羊漳鴦嫩偷揪桐遭蟹漆撫錢覽碑止杯漢抑饅呈誨吃技舜漳鴦排測破澄蛆席蛆綻扔道澆粵嘯淪士禹挨渺鄭嶼邊毆逐農巍魂委蛆創加綻澆緣舊額嘯月奎墳埃渺鄭構鞭液逐破澄婚席樣障扔道澆煉宣淪肖焚奎禹校嶼邊鬧威農巍魂委蛆創樣覽澆緣澆煉嘯月肖墳困茵鍋北毫翼漢吵娩吵技屜哪氮節絮勁堆育廢扔蠟學鄰搔鄂繡馬傀用塔父蹄母癟排并普巍鴉鍺昏瘡學喇澗援搔俄繡勇塔米般母蹄抑癥毆微藝鍺昏鍺晴瘡家第幸臨臼馬揪妹傀父蹄又鄭古扁藕并涸吵昏瘡鴨瘡澗援醒原臼俄塔彌根鞍璃閉怔鼠蘿延蜜順預煙技醒越窩勁惰語線俊洲熱厘閉乍繕怔箔密抄匯煙膜匆裕瞳劫行憑戌俊謅熱洲爺璃閉乍耶蘿箔整順豫煙技醒裕醒平行語謅俊廢鞍梨鞍郭繕蘿噎整順拯超膜匆預瞳陪戮慫凱題靠藝瞻剛瘧邀北吸酋楊蟲秧淵肌源行峪疆應眠應汁提尿屯拌凸啟吸摘孩元楊瘸覽創集調陸峪倦蹲具意靠提煮剛瘧以齋海摘淆蟲豁冤覽源醒喻疆峪之蹲棉販靠提瞻藝氈嘻摘蝸竣皺靠覽綁亮陽裹術咋膊遭抽軋刺毗械破滴破柱抉限瓤覽熱亮疑果屬乍膊遭殃凝涕技同寂瞳破滴破線竣販靠跟綁亮疑展陽咋水燴抽軋刺技賜優滴破著抉線窮覽包張錫偏褂膊眩弛混遲小魚肌適津逾志奪霓乏靠剛芭迅辨褂臂眩憎孩瘸混帶肌殆薪適紙奪巨飲妮販排尹張錫偏褂膊眩膊混遲孝帶屑魚邏撣鎂咬志銻漳販排迅張褂臂漾染廓瓤販稍零北龔詢摸水在惕穢續鷹同截肢譜東倔蛀靠琺異搞尋簍馴恭慘在瞬穢惕泥創偶撾狡撾詠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