糖尿病酮症酸中毒的急救与护理

糖尿病酮症酸中毒的急救与护理L480中国中医急症2008年10月第17卷第1O期JETCMOCT2008,VO117,NO1O变化的数值作为药物治疗时的参考老年人降糖时要特别注意低血糖反应降压类药物可影响血糖变化,如利尿剂双氢克尿噻等可引起糖耐量减低,使糖尿病恶化,还能使血脂代谢异常,加重高血脂症对服利尿药者,还需了解进食和尿量情况,密切观察利尿,降压药物的副作用和毒性反应,以防低钾和体位性低血压注意检则老年人的肝肾功能同时观察眩晕发作的时间,程度,诱发因素,伴发症状,咳嗽的轻重,痰液的颜色,质和量,舌苔,脉象的变化等27健康教育教育患者不要”耗乱精神,过违其度”,不要“不节喜怒,悲哀憔悴”做到睡眠定时,饮食有节,劳逸不过度教育内容包括认识老年糖尿病合并高血压病是一种慢性终生性疾病,必须终生治疗认识合理膳食在治疗中的重要作用,长期坚持认识合理休息和体育锻炼在治疗中的意义认识情绪,精神压力对疾病的影响,指导患者学会正常处理和面对生活中的各种压力生活规律,戒烟限酒提高患者自我保健意识,讲究卫生,保持皮肤清洁,勤修剪指,趾甲,睡前热水泡脚等3结果通过对9O例糖尿病合并高血压患者实施中西医结合护理后,患者情绪稳定,能主动参与治疗护理,空腹血糖5873MMOL/L,餐后血糖70101MMOL/L,血压控制在126145/7085MMHG,无护理并发症发生,患者满意率达98604体会老年糖尿病合并高血压的发生与体质因素,饮食不节,情志失宜,高年体弱,外感邪毒,药石所伤等密切相关”全面有效地治疗糖尿病,除药物治疗外,控制饮食,适当运动,保持良好的心理状态和稳定的情绪,掌握老年糖尿病合并高血压的相关知识,主动参与治疗与护理,对于控制糖尿病合并高血压的发展,减少老年患者的致残率,致死率,提高患者生活质量,延长生命具有积极的意义参考文献1林兰中西医结合糖尿病学【L,1】北京中国医药科技出版社,L99L3032梁晓春,主编实用糖尿病手册M北京中南大学出版社,20032433中华中医药学会糖尿病中医防治指导【M】北京中国中医药出版社,200766收稿日期20080414糖尿病酮症酸中毒的急救与护理陈美李棋蕊中图分类号R4735文献标识码B文章编号1004745X200810148002【关键词】糖尿病酮症酸中毒急救护理糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的主要死亡原因,也是急诊科常见的危重症之一该病除了及时正确的抢救治疗外,仔福建中医学院附属人民医院福州350004细的病情观察和积极有效的护理配合是抢救患者生命,促进患者康复和预后的关键现将笔者对19例酮症酸中毒患者的急救护理体会介绍如下1临床资料我院急诊科2005年1月2007年6月接诊19例糖尿病酮症酸中毒患者,其中男性7例,女性12例年龄L773岁,平均505岁2型糖尿病L6例,1型糖尿病3例既往明确糖尿病史17例,2例入院后才发现糖尿病发病后出现昏迷7例,嗜睡5例,均有不同程度的脱水主要临床症状为明显口渴,恶心呕吐,嗜睡,头痛,意识模糊,呼吸深大,皮肤黏膜干燥等实验室检查结果血糖187501MMOL/L,HCO353178MMOL/L,血酮体725MMOL/L,血浆渗透压270300MOSM/L尿酮体发病诱因为肺部感染7例,胆囊炎3例,皮肤感染2例,尿路感染2例,胰岛素中断治疗1例经积极抢救和精心护理,19例患者痊愈出院2护理措施21院前护理对于出诊的患者,既往有糖尿病史,近期有感染发热等症状,并伴明显的乏力,口渴,恶心呕吐,嗜睡,头痛,呼吸深大,口中有烂苹果气味者要高度怀疑本病可予快测血糖,血酮,并建立静脉通路及监测生命体征快测血糖可以排除糖尿病低血糖昏迷血糖,血酮同时增高应考虑本病对于昏迷患者要保持呼吸道通畅以防窒息22生命体征监测患者就诊或接回院后,由于糖尿病酮症酸中毒多属病情危重,应密切观察意识,瞳孔,体温,脉搏,呼吸,血压,皮肤黏膜和尿量的变化,给予持续心电,血压,血氧饱和度监测要特别记录出入量23补液的护理补液治疗是糖尿病酮症酸中毒治疗的关键糖尿病酮症酸中毒患者常有中重度脱水,严重者可达体重L0以上1所以本病一旦确诊,应建立双通道静脉输液,一般选择较大的静脉并使用留置针,另一通道可选用颈内静脉或锁骨下静脉置管,一方面有利于快速补液,同时可用于中心静脉压的监测补液量与速度根据患者脱水程度,心脑血管情况,血压,血糖,电解质,尿量调整严重脱水患者,如心功能正常,开始补液速度宜快,一般前1H可快速输入LO00ML,以后每12小时再补1000ML,渐渐减少为6HL000ML老年患者常伴有多脏器功能不全,大量快速输液有引起脑水肿,肺水肿,心衰的危险,补液过程中应加强巡视,初起每30分钟,随后每1小时测中心静脉压1次,密切观察生命体征酮症酸中毒患者常伴有高血钠症,在治疗初期一般补液以等渗氯化钠溶液为主,不含糖液因生理盐水补充过快会加重高渗状态,引起高氯性酸中毒,所以患者神志清楚后,应尽量鼓励多饮水糖尿病患者常合并肾脏损害,糖尿病酮症酸中毒可以加剧肾脏损害甚至导致急性肾衰,故在补液的过程中,要密切观察尿量变化,伴有神志异常者,必须留置导尿,必要时监测每小时尿量24胰岛素应用时的护理胰岛素的应用和补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的同步措施需专用一路静脉通道,正确控制胰岛素剂量对此,我们一般以胰岛素50U加入09氯化钠注射液50ML,并用微注泵持续泵入,这样可以简便地调整剂量初始血糖较高时可以5U/H相当于5ML/H泵人,随后可以根据血糖或医嘱来调整剂量在胰岛素的使用过程中,要严密监测血糖,可中国中医急症2008年LO月第17卷第LO期JETCMOCT2008,VO117,NO10采用指血快测法,频度一般为每小时1次血糖低于13MMOL/L时要及时报告医生,以便调整胰岛素剂量或加用葡萄糖注射液输注尿酮体转阴前应每小时测尿酮1次采取血标本时,要避免在输液肢体同侧取血,留取尿标本时,要在留取前半小时排空小便或导尿时放空引流袋,以免出现假阳性监测血糖,尿酮应按时进行,并做好记录25并发症治疗的护理积极防治并发症是治疗糖尿病酮症酸中毒的重要手段由于感染是大部分酮症酸中毒的诱因,在本组病例中约有一半患者为肺部感染诱发对于肺部感染患者,除了抗生素治疗,应加强对呼吸道的护理首先要保持呼吸道畅通,特别是伴有意识障碍患者,要加强翻身拍背以促排痰由于这类患者处于脱水状态,痰黏难咯出,用超声雾化湿化气道是帮助排痰的最有效方法,雾粒小能使药物均匀而缓慢到达终末支气管及肺泡,有效的降低痰液黏稠度,促进痰排出痰液黏稠壅滞气道,阻塞明显者,可先行导管吸痰雾化可用09氯化钠注射液5ML加沐舒坦15MG,每日2次,必要时每8小时1次对于糖尿病皮肤感染患者,要注意衣被清洁局部破损患者要保持皮肤清洁干燥,必要时无菌纱布包扎,并每日更换敷料女性糖尿病患者合并尿路感染多见,为了预防尿路感染,可每日2次用002高锰酸钾液会阴冲洗导尿患者用01呋喃西林250ML每日2次膀胱冲洗26酮症酸中毒昏迷患者的护理酮症酸中毒导致昏迷甚至死亡在临床不少见对于昏迷患者,除了密切监测生命体征及配合医生的治疗方案,合理的护理措施对于患者的预后起着积极的作用首先,昏迷患者应采用去枕侧卧位,及时清除分泌物或呕吐物,维持呼吸道通畅,防止吸人性肺炎每日做好口腔护理,保持口腔清洁,湿润,防止口腔并发症的发生,霉菌感染者可予5碳酸氢钠溶液清洗口腔其次,昏迷患者要予气垫床,预防褥疮的发生,勤翻身拍背,每日擦浴12次,注意保暖,避免受凉或烫伤保持皮肤清洁留置导尿时要严格无菌操作,注意防止继发感染翻身时避免拖拉尿管,防止脱出,每日行外阴护理3健康教育尽管糖尿病酮症酸中毒的发生常常出现凶险,但是可以预防的,预防的关键就是做好健康教育,让患者获得健康知识,健康责任和健康行为,从而提高自我健康管理能力包括1让患者认识糖尿病酮症酸中毒发生诱因和临床症状,严格控制血糖2糖尿病是需要终生治疗的慢性疾病,要注意坚持饮食控制,适当运动,按时用药,定期监测血糖3搞好个人卫生,积极防止和控制感染4识别糖尿病的其它并发症如糖尿病视网膜病变,神经病变,心血管病变及糖尿病肾病等总之,做好糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理,对减少患者痛苦,挽救生命起着积极的作用,而有效的健康教育对提高生命质量,减少糖尿病酮症酸中毒的发生有着十分重要的意义参考文献1陈灏珠,主编实用内科学M】第11版北京人民卫生出版社,20039709762衡先培,朱章志,郑健,主编实用糖尿病中西医治疗【M人民军医出版社2006313320技术出版社,2005248249148L收稿日期20080429乌头类中药中毒急救与护理体会陈昕中图分类号R2481文献标识码B文章编号1004745X200810148102【关键词】乌头类中药中毒急救护理乌头辛温,功能祛风除湿,散寒止痛,主要用于关节疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛及跌打损伤疼痛,是治疗风湿性,类风湿性关节炎等顽症的常用中草药,其所含的脂类生物碱对中枢神经和末梢神经具有兴奋和麻醉作用,对心血管系统具有正性肌力作用,可挽救心力衰竭,对抗休克,调节分泌激素代谢紊乱,广泛应用于临床各科然而,上述生物碱有剧毒,用之不当,易致中毒,且毒性较强,02G即可中毒,24G即可致人死亡本文对我院救治的L0例乌头类中药中毒患者进行分析,探讨乌头类中药中毒的急救,护理及预防措施1临床资料本组L0例为我院2005年1月一2007年L2月收治的患者,男性7例,女性3例年龄3082岁中毒后就诊时间最短的30MIN,最长为6H全部病例均系口服中毒,其中4例服含草乌的中药汤剂中毒2例服自制乌头酒中毒1例为服用含革乌的祖传秘方,并以酒调服其余均为服用含乌头或附子的中药丸剂中毒2急救处理21立即停止使用含草乌头或附子的中药或药酒早期催吐,并立即用高锰酸钾溶液,鞣酸溶液或绿豆甘草煎汁反复洗胃,芒硝导泻导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁,也可用2盐水或绿豆甘草煎汁连续高位结肠灌洗抢救时必须注意根据患者呕吐情况,只要胃内有残留毒物,即迅速进行彻底有效的催吐,洗胃和导泻催吐或洗胃均应在无惊厥,无呼吸困难及心律失常的情况下进行,如已有严重呕吐,腹泻的患者,洗胃后可不必再服泻剂22保持呼吸道通畅,予高流量吸氧23迅速建立两条以上的静脉通道,静脉输入高渗葡萄糖注射液,以促进毒物的排泄24心电监护严密监测患者心率,心律变化,根据出现的各种心律失常,准确,及时应用抗心律失常药物,必要时行胸外心脏按压,电击除颤,临时起搏等监测生命体征